董藝征

摘要：固定資產在公立醫(yī)院的總資產中占據了較大的比重。公立醫(yī)院的固定資產不僅數量多，種類雜，而且大型醫(yī)療設備的價值較高，儀器精密，操作難度大，運行維護成本高，大多數醫(yī)院重購置，輕管理，在配置和使用環(huán)節(jié)出現脫節(jié)現象。如何科學、合理的配置，實現動態(tài)化管理效果，充分發(fā)揮自身使用效益，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展成為每個公立醫(yī)院必須面對的問題。本文以某市三甲醫(yī)院的資產配置及使用效率為例，綜合分析固定資產管理中的關鍵節(jié)點和相應措施。

關鍵詞：固定資產;管理制度;大型醫(yī)療設備效益分析;資產清查

一、公立醫(yī)院固定資產的界定

2019年1月l曰執(zhí)行新政府會計制度，公立醫(yī)院的固定資產分類也有所變動，從以前的四類變?yōu)榱惣矗悍课菁皹嬛?專用設備;通用設備;文物和陳列品;圖書及檔案;家具、用具;動植物。固定資產的特征是：單位價值在1000元以上的，使用壽命超過一個會計年度的資產。新政府會計制度對特殊的固定資產價值有具體的確認方法：l構成相關硬件不可缺少的組成部分的應用軟件與硬件一起一并確認為固定資產;2房屋及構筑物，在購建時與土地使用權之間如果不能分清計量的，全部作為固定資產確認，能分清計量的，土地使用權應作為無形資產確認;3.固定資產在使用過程中發(fā)生的后續(xù)支出，也要根據其是否符合確認條件來決定能否應計入固定資產成本，還是予以費用化。準則對固定資產的確認有嚴格的規(guī)定及標準，更關注的是固定資產為醫(yī)療活動提供服務的潛力。

二、公立醫(yī)院專業(yè)設備配置情況

某市級綜合公立醫(yī)院專業(yè)設備現狀如下：專業(yè)設備財務賬面價值17673萬元，其中：1000萬以上設備2臺，原值3355萬元（X線計算機體層攝影設備1591萬元，磁共振成像設備1764萬元），占其總額的lg%;500萬以上的設備3臺，原值1732萬元（單光子發(fā)射型計算機斷層掃描系統(tǒng)545萬元，6排CT591萬元，制氧設備595萬元），占其總額的10%; 100萬-500萬的設備22臺，原值4280萬元，占其總額的24%; 100萬以下的設備3251臺，原值8306萬元，占其總額的47%;5年以下設備1671臺，原值9460萬元，占其總額的53.6%;5年-10年的設備992臺，原值6390萬元，占其總額36 2%;10年-20年的設備521臺，原值1749萬元，占其總額的9.8%; 20年以上的設備95臺，原值74萬元，占其總額的0.4%，

由此看出，公立醫(yī)院的固定資產的特征：固定資產總體價格較高，數量較多，存放地點不集中，配置和使用周期較長，因此在其管理過程中會產生各種風險，發(fā)現和管控各種風險，也是醫(yī)院精細化管理的要求。

三、公立醫(yī)院固定資產管理的現狀和存在問題

（一）固定資產管理處置不當

首先是固定資產的購入，醫(yī)院購買醫(yī)療設備審批程序不到位，往往不做論證，不做市場調查，只注重設備的先進性沒有考慮設備是否符合本地區(qū)患者的需求。其次，固定資產購入后，由物資部門辦理入庫手續(xù)發(fā)放各科室，物資部門是資產管理部門，業(yè)務科室是使用部門，無論管理部門還是使用部門，都沒有把固定資產的監(jiān)管責任到人，更不會定期檢查跟蹤固定資產的使用狀態(tài)。醫(yī)院各科室相互借用設備，無備查無登記、科室設備丟失也不及時上報還有一些捐贈設備不能及時入賬、專業(yè)醫(yī)療設備缺乏日常維護和保養(yǎng)記錄等。再次，醫(yī)院固定資產損壞，由于公用設備沒有明確的責任人，所以無人上報，部分資產連報廢品都不見蹤影。這些現象會導致：損壞時間太長不進行維修會造成可修復資產徹底損壞;部分固定資產丟失或報廢已不存在卻還長期掛賬，造成資產虛增，同時財務還在計提折舊，既影響了財務報表的質量，更嚴重的影響到公立醫(yī)院的整體資產管理水平。

（二）部分設備運行費用高、利用率低

專業(yè)醫(yī)用設備由于內部構造精密，對工作環(huán)境和人員操作水平有較高要求，定期進行維護保養(yǎng)才能確保為患者提供更精準的醫(yī)療服務。維修保養(yǎng)、更換配件的費用較高，而專業(yè)設備如果利用率低，使用頻次較少，則會導致高投入低回報，甚至閑置，不能做到國有資產的保值增值，大大增加了醫(yī)療運行成本，給醫(yī)院帶來了沉重的負擔。

（三）沒有建立完善的獎懲機制

固定資產雖然有管理制度，但是流于形式，沒有落實到每一件資產的管理，導致這種現象的原因是：沒有制定相應的獎懲制度。應將固定資產的使用狀況與資產管理者的績效工資掛鉤，如果固定資產監(jiān)管得當，如延長使用壽命，減少維修次數，就予以獎勵;如果損壞、丟失或者未到報廢期就喪失使用價值，要追究相關人員的責任，要對固定資產管理員進行相應的經濟處罰。

四、對固定資產管理提出的幾點建議

（一）完善資產管理制度

第一，固定資產采購環(huán)節(jié)的控制。采購是固定資產管理工作的第一步，首先由使用科室提交購置申請報告，由物資采供部進行論證，按照規(guī)模適度、科學決策的原則制定購置計劃。購置過程應合法合規(guī)，經過招標、談判等程序最終確定供應商，簽訂合同確定付款方式。采購過程需財務、審計等部門全程參與，確保購置過程公開、透明。第二，固定資產驗收入庫環(huán)節(jié)的控制。驗收入庫是由固定資產管理部門負責，組織專業(yè)人員進行驗收并在驗收單上簽字確認。驗收與采購環(huán)節(jié)不能為同一人或同一部門完成，這是兩個不相容崗位。資產管理部門會計根據合同清單編制固定資產卡片，保管人員復核，做到一物一卡。固定資產入賬后分發(fā)到各科室，科室負責人簽收，簽收后科室負責人或護士長為本科室資產管理員，資產管理員應對資產的完整性和使用狀態(tài)負責。當設備需要維修時，向資產管理部門提交書面申請。第三，建立固定資產維修保養(yǎng)制度。各固定資產歸口管理部門應當定期檢查、追蹤固定資產的使用狀況并做好記錄，必要時聘請專業(yè)人員進行查看，評估資產的損耗看看是不是應該提前進行保養(yǎng)維護，做到未雨綢繆，確保為患者提供高效服務。第四，加強固定資產轉移、處置控制。固定資產轉移、報損、報廢需制定相應的標準和程序，按照管理權限逐級審核報經批準后執(zhí)行。內控制度的制定需要全員參與，不是某個部門的事情，制度出臺后必須逐條嚴格執(zhí)行，落在實處。

（二）做好大型醫(yī)療設備效益分析

大型醫(yī)療設備通常消耗費用較大，應比對其收入與成本進行數據分析，用以指導診療工作或在購置時做出合理的決策。具體分析方法舉例如下：彩超效益分析：2016年X院啟用了彩超機8臺，機器投資原值為1608萬元，該機器毛收入為1139萬元，設備成本支出282萬元，凈利潤857萬元，投資回收期為1.3年，當年該設備利潤率為53%，利用率為106%。2017年時彩超機臺數不變，毛收入為1583萬元，設備成本支出329萬元，凈利潤1254元，投資回收期為1.3年，當年該設備利潤率為78%，利用率為：117%。2018年啟用彩超機9臺，機器原值為1768萬元，毛收入為1363萬元，設備成本支出178萬元，凈利潤1185萬元，投資回收期為：1.5年，當年該設備利潤率為67%，利用率為128%。本例中設備毛收入采用醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的科室和單機接單收入。成本支出包括設備折舊，設備消耗、科室人力支出、其他支出（包括水電費、房屋折舊費、物業(yè)費、職工培訓差旅費等），設備運行經濟效益分析中采用了設備投資回收期、設備利潤率、和設備利用率進行分析。投資回收期=設備原值/設備凈利潤，算出期間設備回收率，以便與上年同期進行對比;設備利潤率=設備當年凈利潤/設備原值，反映設備的本金回收情況;設備利用率=設備實際日平均業(yè)務量/設備最大業(yè)務量，反映設備的工作效率。由此可見，醫(yī)院彩超機在臨床上應用廣泛，為各系統(tǒng)疾病診斷提供了可靠的依據，但是2018年增加一臺彩超機時，利潤率下降，反映醫(yī)院彩超設備己飽和，近期無需再投資該設備。由于目前大型醫(yī)療設備成本原價較高，要想縮短設備投放回收期，就必須努力增長收入降低成本，收入的增長主要為提高工作效率增加服務時間、服務次數，以及合理穩(wěn)定的收費價格，但由于醫(yī)院對收費價格缺乏自主性，我們必須更多的依靠工作量的提高，以充分發(fā)揮經營杠桿的作用，攤薄每單位工作量的固定成本，最終提高設備運行的經濟效益。

（三）定期做好醫(yī)院固定資產清查工作

建立固定資產清查盤點制度，明確清查盤點的范圍、組織程序和期限。年度終了前，需進行一次全面清查盤點，保證固定資產賬、卡、物相符。通過資產清查，要摸清“家底”，對醫(yī)院的基本情況、財務情況、資產情況等進行全面清理和清查，真實、完整地反映醫(yī)院的資產情況和財務狀況，提高會計信息質量。對資產清查中發(fā)現的資產盤盈、盤虧、報廢、壞損等情況，應核實、調查分析產生的原因，明確經濟責任，按照審批權限和程序予以處理。在資產清查的基礎上，針對資產清查工作中發(fā)現的問題，進行全面總結、認真分析，提出相應整改措施，完善資產管理信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)院固定資產管理制度。清查結果也可作為日后資產管理的重要依據，如：將各類固定資產的實際使用壽命和預計使用壽命做比較，提取數據作為參考數值，在領導做資產的購置、捐贈、報廢等重要決策時及時從財務管理角度提出合理建議。

（四）提高全員素質，樹立固定資產保護意識

首先，要提升財務人員的管理水平和專業(yè)知識，財務人員不僅要會記賬，也要了解熟悉固定資產的采購、管理流程，定期參與固定資產管理的專業(yè)培訓;其次，需要醫(yī)護人員掌握各種醫(yī)療設備的專業(yè)知識，不僅會使用而且要懂得原理，在操作時嚴格執(zhí)行規(guī)范流程，避免因操作失誤給設備帶來的損害;最后，固定資產管理部門要不斷提升固定資產檢查、維修等技能，適時引進專業(yè)技術人員，采取必要的激勵手段。從思想上要建立全員管理、全員保護固定資產的意識，確保固定資產的完整性。

五、結語

隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，未來醫(yī)務人員需要借助更加先進的醫(yī)療設備為患者解除病痛，公立醫(yī)院對醫(yī)療設備的投入也會逐年增加，這對固定資產的管理工作提出了更高的要求。只有建立科學、規(guī)范的管理體系才能最大限度挖掘固定資產的使用價值，提高固定資產使用效率從而使人民群眾享受到更加優(yōu)質的醫(yī)療資源，這不僅是提升醫(yī)院管理水平的要求，也是助力醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展的重要保障。

參考文獻：

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