賴靜怡，張穎栩，鄒 雄 （廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞 523059）

白內(nèi)障是臨床眼科常見病癥，主要因輻射、中毒、外傷、免疫及代謝異常、局部營養(yǎng)障礙、老化等原因誘發(fā)晶狀體功能代謝紊亂，使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生渾濁變性所致，早期表現(xiàn)為視物模糊，且隨著病情的發(fā)展，患者的視力逐漸降低，最終可導(dǎo)致視力喪失，是臨床致盲的重要病癥因素[1-2]。其多發(fā)于40歲以上中老年人群。近年來，隨著我國老齡化加劇，白內(nèi)障發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康。研究發(fā)現(xiàn)，采用雙氯芬酸鈉和聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合治療，不僅可以改善患者的干眼癥狀，還可以延長淚膜破裂時(shí)間，提高治療效果[3]。本文對此進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2018年10月本院收治的86例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4-5]，排除胃腸道出血者、合并糖尿病者、既往有干眼癥狀者、近期應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素者以及雙氯芬酸鈉、聚乙烯醇滴眼液藥物禁忌證者。86例隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43例，其中對照組男23例，女20例；年齡50～84歲，平均(67.20±10.05)歲；病程1～5 a，平均病程(3.57±1.25) a。觀察組男22例，女21例；年齡49～85歲，平均(68.02±10.10)歲；病程1～5 a，平均病程(3.22±1.20) a。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者入院后，以其臨床體征為依據(jù)行相關(guān)檢查，病情明確后，均給予聚乙烯醇滴眼液(湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064930)治療，每天滴4次，每次1滴。在此基礎(chǔ)上，觀察組增加雙氯芬酸鈉滴眼液(沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960176)治療，每天4次，每次1滴。2組患者均接受3周治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀 包括眼部紅腫、充血、異物感、視覺疲勞、眼部干澀等，并以癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.3.2 淚膜破裂時(shí)間監(jiān)測 采用熒光素鈉進(jìn)行染色，記錄角膜上出現(xiàn)的第一個(gè)淚膜破損時(shí)間，并給予監(jiān)測[7]。

1.3.3 角膜熒光染色情況 應(yīng)用裂隙燈藍(lán)光照射角膜上皮，通過熒光素試紙觀察角膜染色情況，并依據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行分析：沒有染色即為0分，染色面積不足1/3則為1分，染色面積不足1/2則為2分，染色面積超過1/2即為3分。

1.3.4 療效評價(jià) 臨床癥狀全部消失，且淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色情況恢復(fù)正常即為顯效；臨床癥狀有所改善，淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色情況好轉(zhuǎn)即為有效；臨床癥狀、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色情況與治療前相比無變化，即為無效[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，有序分類資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評分的比較

治療前兩組患者癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1、2、3周后兩組患者的癥狀評分均低于治療前，且觀察組患者更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

2.2 兩組淚膜破裂時(shí)間的比較

治療前對兩組患者淚膜破裂時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1、2、3周后兩組的淚膜破裂時(shí)間均長于治療前，且觀察組更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

2.3 兩組角膜熒光染色情況的比較

治療前兩組患者的角膜熒光染色情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2、3周后兩組的評分均低于治療前，且觀察組更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

2.4 兩組療效的比較

觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

3 討論

白內(nèi)障的治療以手術(shù)為主，主要術(shù)式為超聲乳化吸出+人工晶體植入術(shù)，但該術(shù)式仍然存在一定的局限性。對于部分高齡患者的過熟期白內(nèi)障或黑核白內(nèi)障，因晶狀體角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能不良、囊膜變性及懸韌帶松弛等，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，容易引發(fā)干眼癥，雖只是暫時(shí)性癥狀，但會(huì)影響到患者的正常生活和工作，因此應(yīng)當(dāng)對術(shù)后干眼癥進(jìn)行預(yù)防。干眼癥主要是由于術(shù)中使用的超聲能量對患者角膜組織造成損害和術(shù)后患者用眼不衛(wèi)生等原因造成的，通常以藥物進(jìn)行控制，并通過積極的護(hù)理措施降低其發(fā)生率，以緩解患者的癥狀。白內(nèi)障術(shù)后干眼癥若治療不及時(shí)，不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)影響康復(fù)。目前，臨床常采用雙氯芬酸鈉和聚乙烯醇滴眼液治療，效果顯著。聚乙烯醇滴眼液中的主要成分為聚乙烯醇，其可以暫代淚液，以此改善眼部的干燥癥狀。雙氯芬酸鈉是一種非甾體抗炎藥，有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱等作用。聚乙烯醇滴眼液起潤滑作用，能夠促進(jìn)眼部細(xì)胞的自我修復(fù)，提高術(shù)后淚膜的穩(wěn)定性，幫助恢復(fù)視覺功能[9]。糖皮質(zhì)激素眼藥水是一種應(yīng)用較為廣泛的藥物，其在多種眼部疾病的治療中具有較好的臨床療效，同時(shí)也是眼部手術(shù)后使用的常規(guī)藥物，但是在藥物的使用中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別患者用藥后，其眼內(nèi)壓會(huì)出現(xiàn)明顯的升高，影響患者的手術(shù)效果以及視力恢復(fù)情況，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)激素性青光眼，因此臨床開始尋找藥物代替糖皮質(zhì)激素眼藥水進(jìn)行治療。雙氯芬酸鈉能夠?qū)Νh(huán)氧酶的活性進(jìn)行抑制，從而實(shí)現(xiàn)抗炎的效果，其相比糖皮質(zhì)激素對患者的影響更低，安全性也更高[10]。聚乙烯醇滴眼液具有較高的生物相容性，粘彈性較強(qiáng)，能有效改善眼內(nèi)的干燥感與異物感，提高視覺功能，減輕眼部畏光癥狀，但其單獨(dú)應(yīng)用后，患眼會(huì)出現(xiàn)黏糊感。故聚乙烯醇和雙氯芬酸鈉的聯(lián)合使用，在改善眼球炎癥反應(yīng)的同時(shí)能夠抑制環(huán)氧化酶的活性，提高角膜表面的規(guī)則性，促使角膜細(xì)胞盡快愈合，減輕畏光感；同時(shí)二者聯(lián)合應(yīng)用后，可減輕聚乙烯醇滴眼液給患者帶來的不適感，延長淚膜破裂時(shí)間，提高治療效果。本研究結(jié)果表明，雙氯芬酸鈉和聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥不僅可改善患者的臨床癥狀，還能夠延長淚膜破裂時(shí)間，改善角膜熒光染色情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組臨床癥狀評分的比較 (±s)

表1 兩組臨床癥狀評分的比較 (±s)

與同組治療前比較：aP<0.01；與同期對照組比較：bP<0.01

治療3周n 治療1周 治療2周組別觀察組對照組43 43治療前2.33±0.35 2.35±0.40 1.75±0.26ab 1.06±0.30ab 0.74±0.19ab 2.07±0.27a 1.61±0.25a 1.18±0.20a

表2 兩組淚膜破裂時(shí)間的比較(±s)

表2 兩組淚膜破裂時(shí)間的比較(±s)

與同組治療前比較：aP<0.01；與同期對照組比較：bP<0.01

組別觀察組對照組n 治療1周 治療2周 治療3周43 43治療前5.28±1.45 5.30±1.48 6.80±1.41ab 9.11±1.33ab 10.25±1.27ab 5.78±1.45a 6.28±1.40a 6.71±1.45a

表3 兩組角膜熒光染色情況的比較(±s)

表3 兩組角膜熒光染色情況的比較(±s)

與同組治療前比較：aP<0.01；與同期對照組比較：bP<0.01

組別觀察組對照組n 治療1周 治療2周 治療3周43 43治療前1.80±0.33 1.78±0.35 1.44±0.15 1.70±0.12 ab 0.95±0.22ab 0.86±0.25ab 1.46±0.19a 1.55±0.29a

表4 兩組療效的比較 例(%)