門世雷

[摘要]目的：對甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌的并發(fā)癥進(jìn)行分析和研究。方法：選擇我院收治的101例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象，采用甲狀腺全切除術(shù)對所有患者予以治療，對甲狀腺全切除手術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：在經(jīng)過精心的治療后，本次研究中的患者中共計(jì)有13人出現(xiàn)近期并發(fā)癥，O人出現(xiàn)遠(yuǎn)期或永久性并發(fā)癥：13例近期并發(fā)癥中，其中4例為暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷，暫時(shí)性的甲狀旁腺功能衰退9例，并發(fā)癥發(fā)生率為x%。結(jié)論：采用甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌，相比單側(cè)腺葉切除術(shù)，擴(kuò)大切除范圍相關(guān)的并發(fā)癥并不會明顯增多。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺全切除術(shù)，甲狀腺乳頭狀癌，并發(fā)癥

[中圖分類號]R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0273-01

甲狀腺癌的發(fā)病率目前呈明顯上升趨勢。甲狀腺癌早期無特異性的臨床癥狀，如果沒有及時(shí)有效地治療，會極大地影響到患者的身體健康和生活質(zhì)量。甲狀腺乳頭狀癌的治療目前以手術(shù)為主，目前對于單側(cè)的非微小癌，主要手術(shù)方式有兩種，甲狀腺部分切除手術(shù)和全切除術(shù)。大多數(shù)學(xué)者建議術(shù)前明確為甲狀腺癌的病人，采取甲狀腺全切。認(rèn)為這樣可以提高無病生存率，然而仍有些學(xué)者不同意全切術(shù)，認(rèn)為低風(fēng)險(xiǎn)的病人腫瘤相關(guān)死亡率低，而擴(kuò)大切除范圍相關(guān)的并發(fā)癥明顯增多，所以大多數(shù)乳頭狀癌行甲狀腺單側(cè)腺葉切除就足夠了。為了對甲狀腺全切除手術(shù)治療甲狀腺癌的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行研究，本文選擇我院收治的101例甲狀腺癌患者作為研究對象，對上述患者的臨床資料予以回顧性分析，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報(bào)：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院在2017年1月到2018年1月期間收治的101例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診為甲狀腺乳頭狀癌，所有患者及家屬均簽署了知情同意書，在本次研究中自愿參與。所有的患者中共計(jì)48例女性，53例男性，年齡在25歲到74歲之間，平均年齡為（56.3±5.6）歲，所有患者均屬于腫瘤直徑大于lcm的非微小癌患者。

1.2方法采用甲狀腺全切除術(shù)對觀察組予以治療，對其進(jìn)行常規(guī)氣管插管全麻，使其保持仰臥位的姿勢，將其肩部墊高，使其頸部充分暴露。在其胸骨切跡上方部位大約2公分到3公分的位置開一個(gè)弧形切口，切口長度在4cm到5cm之間，對其胸鎖乳突肌和前肌群予以分離，在將甲狀腺懸韌帶找到之后，對其進(jìn)行分離處理，然后切斷，對甲狀腺上血管予以結(jié)扎，在將其上極切斷之后，將上甲狀旁腺原位保留嘲。對甲狀腺下血管進(jìn)行切斷處理，并且予以結(jié)扎，將下甲狀旁腺原位保留。在手術(shù)全程中將喉返神經(jīng)顯露出來，并且予以保護(hù)，將甲狀腺椎體葉和腺葉完整切除，清掃其中央組淋巴結(jié)。在手術(shù)完成之后止血并縫合。

1.3評價(jià)指標(biāo)對本次中所有患者的術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥進(jìn)行分析和評價(jià)，按照并發(fā)癥發(fā)生率和程度指標(biāo)如下：①恢復(fù)順利，無低鈣及聲嘶等癥狀。②短暫性聲音嘶啞。③術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)性口周，四肢麻木，針刺感及抽搐，4.永久性低鈣。5.永久性聲音嘶啞。

2結(jié)果

其中88例恢復(fù)順利，無低鈣及聲嘶等并發(fā)癥發(fā)生。短暫性聲音嘶啞4例。9例術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)性口周，四肢麻木，針刺感，在之后1年的隨訪，暫時(shí)性聲音嘶啞，未做特殊處理，均在4-8周內(nèi)恢復(fù)正常。低鈣手足麻木患者術(shù)后常規(guī)給予碳酸鈣d3及骨化三醇口服，檢測血鈣及甲狀旁腺激素水平。4周內(nèi)低鈣癥狀消失，停止補(bǔ)鈣后復(fù)查血鈣及甲狀旁腺激素均在正常范圍。

3討論

作為一種常見的腫瘤疾病，甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度相對較低，通過積極的手術(shù)治療往往具有比較理想的效果，目前最為常用的手術(shù)方式之一就是甲狀腺全切除術(shù)。相對于部分切除術(shù)，全切術(shù)可提高無病生存率，并發(fā)癥和部分切相比無明顯增加或者無明顯差異。

>=1cm以上的腫瘤，近50%病人對側(cè)甲狀腺存在殘留癌灶，采用甲狀腺全切除手術(shù)的方式治療甲狀腺癌可以將其病灶徹底的清除掉，包括其疑似病灶腺體，防止出現(xiàn)病灶殘留的情況。有效地減少病情復(fù)發(fā)。腺葉切除后局部或遠(yuǎn)處腫瘤復(fù)發(fā)的病人，近60%的病人為對側(cè)殘留癌。但是該手術(shù)方式具有較大的切除范圍，在手術(shù)過程中可能會對患者的甲狀旁腺造成損傷，并進(jìn)一步增加喉返神經(jīng)損傷概率。所以，甲狀腺全切除手術(shù)操作人員必須要得到嚴(yán)格訓(xùn)練，將手術(shù)步驟完全掌握好，精細(xì)解剖，保護(hù)好甲狀旁腺血運(yùn)及喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)，必要時(shí)可使用神經(jīng)探測裝置進(jìn)行輔助。本次研究中的101例患者中共計(jì)有短暫性聲音嘶啞4例。暫時(shí)性低鈣9例，均在短期內(nèi)恢復(fù)正常。與單側(cè)腺葉切除手術(shù)相比較，并發(fā)癥并未見明顯增多。李從洋在研究中發(fā)現(xiàn)，全切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（7/56），其中暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退3例，暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷2例，永久性甲狀旁腺功能低下1例，永久性喉返神經(jīng)損傷1例，與本文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，筆者認(rèn)為，只要術(shù)者有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格以精細(xì)解剖間隙人路來實(shí)行手術(shù)，采用甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌患者并不顯著增加術(shù)后并發(fā)癥。