陳昱

摘要：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）創(chuàng)口小，但手術(shù)需要建立人工氣腹，以顯露手術(shù)視野。而CO2氣腹可使腹腔內(nèi)壓顯著升高，對(duì)呼吸循環(huán)造成的一定影響，且引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重的影響。本文對(duì)七氟醚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉抑制腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不良應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行了臨床研究。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；麻醉

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月到2014年3月在我院實(shí)施膽囊結(jié)石或膽囊息肉進(jìn)行腹腔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者60例（男33例，女27例），年齡30—60歲，ASAⅠ級(jí)。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

選取膽囊結(jié)石或膽囊息肉進(jìn)行腹腔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者60例（男33例，女27例），年齡30—60歲，術(shù)前檢查均無(wú)明顯心肺功能異常，ASAⅠ級(jí)。隨機(jī)分為3組：七氟醚（S組n=20）；七氟醚與瑞芬太尼（S-R組n=20）；對(duì)照組（Ⅰ組=20）。患者術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，于晨8時(shí)入手術(shù)室，入室后，在心電監(jiān)護(hù)，無(wú)創(chuàng)血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)下建立靜脈通道后給予咪唑安定0.06mg/kg，異丙酚2mg/kg，芬太尼1.5ug/kg靜推?；颊呔o扣面罩輔助呼吸，開(kāi)始S組和S-R組給予七氟醚8%吸入，I組給予異氟醚5%吸入，待患者疼痛反射消失后，給予阿曲庫(kù)阿曲庫(kù)按0.3～0.6mg/kg靜推，3min后行氣管插管。插管后S組以七氟醚3%～4%維持；S-R組以2%～3%，瑞芬太尼2～4ng/mL靶控（TCL）泵入維持；Ⅰ組以異氟醚1.5%～2%，瑞芬太尼2～4ng/mL靶控（TCL）泵入維持。術(shù)中潮氣量10mL/kg，呼吸頻率10～12次/min，氧流量2L/min并監(jiān)測(cè)入室時(shí)（T1），插管后（T2），插管5min后（T3），切皮時(shí)（T4），氣腹后（T5），術(shù)畢時(shí)（T6），時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP），心率（HR）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行one-way ANOVE分析。P<0.05為差異顯著，p<0.01為差異非常顯著。

2、結(jié)果

（1）各組內(nèi)比較，Ⅰ組插管后心率與入室后相比有非常顯著的差異（p<0.01），切皮及氣腹后心率與入室后相比有顯著差異（P<0.05）， S-R組各時(shí)段心率與入室后相比無(wú)顯著差異（P>0.05），S組插管后及氣腹后心率與入室后比較有顯著差異（P<0.05）；3組互相比較，在插管后和氣腹后S-R組心率與Ⅰ組相比有非常顯著的差異（p<0.01），在氣腹后，S-R組心率與S組相比有顯著差異（P<0.05）。

（2）各組內(nèi)比較，Ⅰ組插管后平均動(dòng)脈壓與入室后相比有顯著差異（P<0.05），S-R組氣腹后平均動(dòng)脈壓與入室后相比有非常顯著的差異（p<0.01），S組氣腹后平均動(dòng)脈壓與入室后相比有非常顯著的差異（p<0.01）；3組互相比較，在插管后S組和S-R組平均動(dòng)脈壓與Ⅰ組相比有顯著差異（P<0.05），在氣腹后，S組與S-R組平均動(dòng)脈壓與Ⅰ組相比有非常顯著的差異（p<0.01），S組與S-R組相比各時(shí)間段平均動(dòng)脈壓均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

（3）各組內(nèi)比較，Ⅰ組氣腹后血漿促腎上腺素皮質(zhì)激素（ACTH）濃度與入室后相比有非常顯著的差異（p<0.01），S-R組及S組各時(shí)間段血漿ACTH濃度與入室后相比無(wú)顯著差異（P>0.05）；3組互相比較，在氣腹后S組和S-R組血漿ACTH濃度與Ⅰ組相比有非常顯著的差異（p<0.01）。

（4）3組相互比較，S組與S-R組術(shù)后清醒時(shí)間與Ⅰ組相比有顯著的差異（P<0.05）。

3、討論

以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳的治療目的，最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的影響是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的努力方向，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）正是這一努力的結(jié)果。但術(shù)中CO2氣腹所致應(yīng)激反應(yīng)對(duì)人體的生理機(jī)能，尤其對(duì)循環(huán)及內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定的不良影響。相應(yīng)的也要求我們應(yīng)適當(dāng)選用麻醉方式的適應(yīng)證，提供適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，保障循環(huán)和呼吸平穩(wěn)，適當(dāng)?shù)募∷珊涂刂齐跫〕閯?dòng)，慎重選擇麻醉前用藥和輔助藥，保證術(shù)后盡快平穩(wěn)蘇醒。氣腹對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的干擾使機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)顯著增強(qiáng)。在本實(shí)驗(yàn)中Ⅰ組的心率在氣腹后與入室后相比差異非常顯著（p<0.01），與以往研究結(jié)果結(jié)果一致。首先，高碳酸血癥及酸中毒與心肌、血管平滑肌之間相互作用，導(dǎo)致心肌抑制和小動(dòng)脈擴(kuò)張；其次，高碳酸血癥及酸中毒引起交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素等血管活性物質(zhì)釋放增加。導(dǎo)致心肌收縮力增加和小動(dòng)脈收縮，以上兩種情況相互影響，最終導(dǎo)致平均動(dòng)脈壓、心率、中心靜脈壓、心輸出量升高升高而外周血管阻力下降。單純七氟醚麻醉和七氟醚復(fù)合麻醉對(duì)于腹腔鏡手術(shù)有很好的抑制作用，而二者相比七氟醚復(fù)合麻醉對(duì)應(yīng)激引起的反射性心率升高的抑制作用優(yōu)于單純七氟醚麻醉。

4、結(jié)語(yǔ)

單純七氟醚麻醉及七氟醚復(fù)合麻醉較以往異氟醚麻醉更能有效抑制腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的不良應(yīng)激發(fā)應(yīng)。而七氟醚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉具有更良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，因此優(yōu)于單純七氟醚麻醉，但七氟醚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉以何種劑量組合效果更好還有待在更深入的實(shí)驗(yàn)中證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿志宇，單國(guó)瑾，宋琳琳，等.瑞芬太尼普魯泊福靶控輸注靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J]，北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003（5）.

[2]傅誠(chéng)章.糖皮質(zhì)激素與麻醉手術(shù)應(yīng)激研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)﹒麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1995（4）