孫沖
【摘要】在新醫(yī)改背景下,公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有極為重要意義。但目前公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在一系列問(wèn)題,領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制重視程度不夠、管理不善、制度缺失、科室間溝通不足。本文對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的一些問(wèn)題進(jìn)行分析,探討如何加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制,為我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展提供參考。
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改;公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;問(wèn)題;對(duì)策
為規(guī)范權(quán)力運(yùn)行, 風(fēng)險(xiǎn)防范與管控, 推動(dòng)行政事業(yè)單位提升內(nèi)部管理水平, 加強(qiáng)執(zhí)政能力建設(shè), 提高資金使用效率, 財(cái)政部制定了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范 (試行) 》, 為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革, 根據(jù)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范 (試行) 》, 制定和完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度, 提高內(nèi)部控制的質(zhì)量具有尤為重要的意義。(1) 醫(yī)院廉政建設(shè)的重要體現(xiàn)。制定和完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度, 提高內(nèi)部控制的質(zhì)量, 是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)監(jiān)督的重要舉措, 是醫(yī)院廉政建設(shè)的一個(gè)重要方面。(2) 醫(yī)院加強(qiáng)管理的需要。制定和完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度, 提高內(nèi)部控制的質(zhì)量, 是提升醫(yī)院管理水平, 規(guī)范醫(yī)療行為, 提高服務(wù)能力的重要標(biāo)志。(3) 完善醫(yī)院管理制度的必然要求。制定和完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度, 提高內(nèi)部控制的質(zhì)量, 是豐富和發(fā)展醫(yī)院管理制度, 促進(jìn)醫(yī)院自身建設(shè)的推進(jìn)劑。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人民生活水平的提高,人們對(duì)社會(huì)公共服務(wù)也提出了更高的要求。但現(xiàn)階段,我國(guó)的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平依舊不高,新醫(yī)改后對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制問(wèn)題,提出了嚴(yán)格要求。因此,我們需要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院本身存在的問(wèn)題,利用有效的措施加以改進(jìn)。
一、醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性
嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部控制工作,不僅可以加強(qiáng)公立醫(yī)院對(duì)相關(guān)法律法規(guī)制度的有效貫徹執(zhí)行,而且還提高了醫(yī)院內(nèi)部控制工作的效率,建立相對(duì)完善的自我約束機(jī)制,改善醫(yī)院內(nèi)部控制工作環(huán)境,保證內(nèi)部控制措施的有效實(shí)施,有助于醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行。進(jìn)而為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展、穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)創(chuàng)造良好的條件。
二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院存在的問(wèn)題
新醫(yī)改環(huán)境下,為了實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部的控制,必須注意幾項(xiàng)要素,即:內(nèi)部控制制度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息溝通、內(nèi)部監(jiān)督。從這些要素方面進(jìn)行分析,可以發(fā)現(xiàn)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院存在以下幾方面問(wèn)題:
(一)對(duì)內(nèi)部控制工作不夠重視
在現(xiàn)階段,我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作依舊存在很多問(wèn)題,部分內(nèi)控工作人員尚未認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制工作對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的重要性,以致于相關(guān)工作無(wú)法達(dá)到理想的果。除此之外,由于醫(yī)院一部分科室對(duì)內(nèi)部控制工作持忽視態(tài)度,對(duì)相關(guān)的規(guī)章制度視而不見(jiàn),造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的一些項(xiàng)目無(wú)法實(shí)現(xiàn)理想效果,給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)一定的負(fù)面影響,加劇了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。
(二)缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制
公立醫(yī)院作為事業(yè)單位,如果沒(méi)有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制和足夠風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí),將對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范控制僅僅停留在表面,就會(huì)影響公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。另外,如果醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制缺乏合理性,就容易使醫(yī)院的設(shè)備、儀器與資金等得不到有效利用,就會(huì)增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。目前,我國(guó)許多公立醫(yī)院都缺乏完善的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制,如果不能及時(shí)解決,對(duì)其今后的發(fā)展極為不利。
(三)內(nèi)部控制制度不健全
目前來(lái)看,我國(guó)部分公立醫(yī)院在內(nèi)部控制上已經(jīng)獲得一定的成果,但還是不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。主要原因是醫(yī)院的內(nèi)部控制制度合理性較差或者缺失,而且執(zhí)行力度較小,并不能起到良好效果。
(四)各部門間溝通不及時(shí)
很多醫(yī)院在執(zhí)行內(nèi)部控制時(shí),控制工作執(zhí)行者以醫(yī)院內(nèi)部控制的工作人員與管理層為主,這就會(huì)減少不同科室之間的信息交流,造成部分物品在統(tǒng)計(jì)時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。另外,科室信息的不對(duì)稱也會(huì)影響制度的執(zhí)行,對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生影響。
(五)缺乏內(nèi)部控制人員
從現(xiàn)階段的情況看,在公立醫(yī)院的控制人員方面還存在很多問(wèn)題,內(nèi)部控制人員的缺少相應(yīng)的職業(yè)培訓(xùn)和專業(yè)教育,控制人員的能力不滿足醫(yī)院的需求。
(六)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管力度不足
醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管力度是醫(yī)院內(nèi)部控制工作有效進(jìn)行的關(guān)鍵所在。目前,一些公立醫(yī)院在實(shí)施內(nèi)部控制制度時(shí),尚未嚴(yán)格的按照制度規(guī)定進(jìn)行強(qiáng)力執(zhí)行,這就會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部的控制工作僅體現(xiàn)在形式上,無(wú)法落實(shí)到實(shí)處。而出現(xiàn)這種內(nèi)部控制制度執(zhí)行不到位問(wèn)題的主要原因,是醫(yī)院內(nèi)部缺乏審計(jì)部門的監(jiān)督管理?,F(xiàn)階段,我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院都尚未建立較為完善的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督管理部門,進(jìn)而導(dǎo)致這些醫(yī)院在內(nèi)部控制方面,出行工作效率低、執(zhí)行力度較差等狀況。同時(shí),這些醫(yī)院的審計(jì)部門工作人員,對(duì)醫(yī)院工資和各項(xiàng)福利制度有較高的依賴性。在部分醫(yī)院中,由即將退休或無(wú)法完成其他工作的老醫(yī)生承擔(dān)審計(jì)部門的監(jiān)督管理工作,這部分人員工作能力較弱,經(jīng)常忽視審計(jì)部門的監(jiān)督。另外,醫(yī)院外部審計(jì)不足問(wèn)題,也是造成監(jiān)管工作不到位的重要原因,由于醫(yī)院具有一定的特殊性質(zhì),因而在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中,醫(yī)院缺少有效地外部監(jiān)督與管理,進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的外部控制工作難以有效執(zhí)行。
三、改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制問(wèn)題的對(duì)策
公立醫(yī)院屬于一種醫(yī)療經(jīng)濟(jì)實(shí)體,參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作。同時(shí)在新醫(yī)改背景下,公立醫(yī)院傳統(tǒng)的管理發(fā)展模式已經(jīng)難以滿足新時(shí)期醫(yī)院管理要求。因此,為了保證醫(yī)院在新時(shí)代條件下可以更好的發(fā)展,必須強(qiáng)化公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度,在傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)管理基礎(chǔ)上,優(yōu)化醫(yī)院新時(shí)期經(jīng)營(yíng)管理模式,這也是現(xiàn)階段公立醫(yī)院改革的重要任務(wù)。醫(yī)療行業(yè)在新醫(yī)改形勢(shì)的下,需要與時(shí)俱進(jìn),不斷創(chuàng)新,利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)優(yōu)化醫(yī)院管理模式。以下是幾點(diǎn)具體參考措施:
(一)增加對(duì)內(nèi)部控制工作的重視程度
醫(yī)院內(nèi)部控制工作的完成的基礎(chǔ),是對(duì)這項(xiàng)工作的重視和觀念的普及。因此,在進(jìn)行公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作時(shí),必需讓醫(yī)院工作人員了解內(nèi)部控制工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性,提高相關(guān)規(guī)章制度的執(zhí)行力度。重視醫(yī)院全員參與,可以有效提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率,減少不必要成本支出,更有助于減少醫(yī)療事故的發(fā)生,使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展得到保證
(二)加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制和對(duì)審核評(píng)價(jià)制度的完善
多數(shù)的公立醫(yī)院都存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),因此,醫(yī)院必須制定科學(xué)、合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng),通過(guò)對(duì)相關(guān)規(guī)章制度機(jī)制的執(zhí)行,可以利用相關(guān)的措施及時(shí)解決醫(yī)院中遇到的風(fēng)險(xiǎn),減少對(duì)醫(yī)院的利益影響。醫(yī)院需要根據(jù)相關(guān)制度確保問(wèn)題出現(xiàn)前完成工作,減少不必要的損失。另外,醫(yī)院還需建立審核機(jī)制,通過(guò)對(duì)審核機(jī)制的有效控制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存在的問(wèn)題,快速將其解決,避免造成人為事故。
(三)完善內(nèi)部控制規(guī)章制度
在執(zhí)行公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作時(shí),必須要先完善相關(guān)的規(guī)章制度,依照內(nèi)部控制管理制度可以提高相關(guān)工作的完成效率。另外,還需要提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的決策能力,及時(shí)落實(shí)全部的責(zé)任,使員工明確自身的責(zé)任,確保相關(guān)制度的執(zhí)行力度。明確科室義務(wù),可以及時(shí)找到相關(guān)的負(fù)責(zé)人解決出現(xiàn)的問(wèn)題,減少對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的影響。
建立內(nèi)部控制規(guī)章制度時(shí),為了保障內(nèi)控制度制定的有效合理,需要先完善內(nèi)部信息溝通機(jī)制,良好的信息溝通是發(fā)現(xiàn)內(nèi)部存在問(wèn)題的極佳途徑。首先,需要建立醫(yī)院內(nèi)部的信息交流途徑,利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù),建立醫(yī)院各部門間的信息傳遞和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)共享系統(tǒng),這樣促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部的信息溝通,加強(qiáng)了部門內(nèi)外人員間交流。同時(shí)需要注意醫(yī)院上級(jí)與下級(jí)部門之間的互動(dòng)交流,加強(qiáng)下級(jí)部門對(duì)上級(jí)部門的信息反饋,促進(jìn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層人員對(duì)醫(yī)院狀況的了解,有助于醫(yī)院審計(jì)部門對(duì)經(jīng)營(yíng)管理的監(jiān)督,從而進(jìn)一步推進(jìn)對(duì)醫(yī)院的合理決策。其次,醫(yī)院還需要健全信息披露機(jī)制,使群眾的信息可以及時(shí)得到反饋,確保醫(yī)院信息的透明性與公開(kāi)性,避免醫(yī)院與群眾相發(fā)生沖突、矛盾的狀況。
(四)加強(qiáng)不同科室間的交流
醫(yī)院內(nèi)部科室間進(jìn)行交流,需建立完善的內(nèi)部控制系統(tǒng),并將系統(tǒng)的使用權(quán)進(jìn)行下放到科室內(nèi)部,使全部醫(yī)院?jiǎn)T工參與到系統(tǒng)中工作。加強(qiáng)員工之間的聯(lián)系與交流。另外,醫(yī)院工作人員還需要在溝通中不斷加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)制度的有效執(zhí)行,進(jìn)一步提升醫(yī)院的發(fā)展空間。
(五)提高對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管力度
醫(yī)院內(nèi)部控制工作要達(dá)到理想效果,就需要確保控制工作有更高的獨(dú)立性。獨(dú)立性是保證內(nèi)部控制工作不受到其他因素的干擾的重要條件,對(duì)控制工作順利進(jìn)行有極大促進(jìn)作用。在執(zhí)行控制工作時(shí),醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門作為內(nèi)部控制工作中的最重要的監(jiān)督機(jī)構(gòu),必須獨(dú)立于領(lǐng)導(dǎo)層和執(zhí)行層之外。通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的控制工作,可以有效執(zhí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督,有利于加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督工作的公正性和權(quán)威性,有效減少不利于醫(yī)院發(fā)展情況的發(fā)生,同時(shí)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作的完整性和有效性有積極影響。
(六)建立良好的內(nèi)部控制環(huán)境
實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部有效控制,必須建立良好的內(nèi)部控制環(huán)境,確保公立醫(yī)院的工作人員對(duì)內(nèi)部控制工作,可以有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。首先,要加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層人員對(duì)內(nèi)部控制工作的重視程度,這也是確保醫(yī)院內(nèi)部控制工作可以有效實(shí)施的最重要部分。只有不斷加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層人員對(duì)內(nèi)部控制工作重視,才能更好的使全部工作人員加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制工作的重視程度。然后,需要增加全體員工對(duì)相關(guān)工作的參與力度,逐步形成全員參與的氛圍。另外,由于醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的核心的內(nèi)容就是對(duì)人員進(jìn)行管理,并且內(nèi)部控制工作涉及到醫(yī)院內(nèi)部的諸多方面,因此,在執(zhí)行內(nèi)部控制工作時(shí),需要全體員工都積極參與內(nèi)部控制相關(guān)工作,為公立醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境。
(七)創(chuàng)建高素質(zhì)的人才隊(duì)伍
人才是醫(yī)院內(nèi)部控制工作的基礎(chǔ),醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)人才的管理。醫(yī)院內(nèi)部控制工作進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整,需要擁有一批相關(guān)專業(yè)的高素質(zhì)人才,發(fā)揮其相應(yīng)的作用。因此,在醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制時(shí),不論是相關(guān)制度的制定,還是制度的執(zhí)行,都需要重視人才在其中的重要性。另外,在醫(yī)院內(nèi)控系統(tǒng)中,需要對(duì)會(huì)計(jì)等相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),提高被培訓(xùn)人員的專業(yè)能力、職業(yè)道德,使其可以滿足醫(yī)院改革后高素質(zhì)人才的需求,充分方發(fā)揮其在工作中的重要性。同時(shí),公立醫(yī)院還需要為相關(guān)人員創(chuàng)造良好的空間與環(huán)境,為其提供適合的學(xué)習(xí)平臺(tái),加強(qiáng)法律觀念,確保其在工作中遵紀(jì)守法??傊?,創(chuàng)建高素質(zhì)人才隊(duì)伍,對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的優(yōu)化與調(diào)整有極大推動(dòng)作用。
四、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述,在新醫(yī)改背景下進(jìn)行內(nèi)部控制工作,對(duì)解決公立醫(yī)院存在的問(wèn)題,增強(qiáng)公立醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),有極大促進(jìn)作用。公立醫(yī)院通過(guò)完成內(nèi)部控制工作,使內(nèi)部控制可以為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)提供更大的幫助,更好的發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性。
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