王玉玉 周大勇

摘要 目的：探討健脾養(yǎng)肺湯加減在老年肺部感染治療中對炎性反應(yīng)的控制效果。方法：選取2016年1月至2018年11月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的老年肺部感染患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用抗生素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加健脾養(yǎng)肺湯并辨證加減治療，2組均連續(xù)治療5 d。比較2組治療后臨床療效、相關(guān)臨床指標(biāo)、臨床癥狀、中醫(yī)癥狀改善情況及治療前后血清炎性因子水平。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01）。與治療前比較，治療后2組患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀評分及痰稠色黃、喉間痰鳴、壯熱煩躁、氣促憋悶等中醫(yī)癥狀評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.01）。與治療前比較，治療后2組患者血清CRP、PCT及D-D水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05或P<0.01）;2組SaO2、OI均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論：健脾養(yǎng)肺湯辨證加減可明顯改善老年肺部感染患者臨床癥狀，糾正低氧血癥及血液高凝狀態(tài)，提高整體臨床療效，其對炎性反應(yīng)的控制效果明顯優(yōu)于單獨西藥治療，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 健脾養(yǎng)肺湯;肺部感染;老年;炎性反應(yīng);

Abstract Objective：To explore the control effect of Jianpi Yangfei Decoction on the inflammation in elderly patients with pulmonary infection.Methods：A total of 60 cases of elderly patients with pulmonary infection admitted to First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine from January 2016 to November 2018 were selected and divided into an observation group and a control group by random number table method，with 30 cases in each group.The control group was treated with antibiotic，and the observation group added modified Jianpi Yangfei Decoction with syndrome differentiation.The 2 groups were treated continuously for 5 days.The clinical efficacy，related clinical indicators，clinical symptoms，improvement of TCM symptoms and the serum levels of inflammatory factors before and after treatment were compared between the 2 groups.Results：After treatment，the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P Key Words Jianpi Yangfei Decoction; Pulmonary infection; Elderly; Inflammation

中圖分類號：R256.1;R563.1 文獻標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.10.042

我國人口老齡化趨勢日漸明顯，老年人的器官功能代償能力及身體免疫功能呈下降趨勢，尤其引發(fā)的老年人相關(guān)疾病也越來越多，如各種感染性疾病，有研究[1]顯示，老年人感染性疾病發(fā)生率可達0.22% ～0.45%。老年肺部感染主要是由多種致病菌引起的，臨床癥狀體征與基礎(chǔ)型疾病差別不大，可誘發(fā)肺泡實質(zhì)病變，發(fā)生炎性反應(yīng)、肺間質(zhì)纖維化等，病情不易控制[2]。中醫(yī)認為，肺部感染多由形氣未充，臟腑柔弱，肺臟嬌柔引起，病位主要在肺，且可反復(fù)發(fā)作，肺氣郁閉是其主要病機。劉文鵬[3]采用養(yǎng)肺湯治療呼吸道疾病如慢性支氣管炎、哮喘等有較好的臨床效果，對急性發(fā)作期和緩解期均有明顯效果。我院采用健脾養(yǎng)肺湯并辨證加減治療老年肺部感染效果較為滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年11月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的老年肺部感染患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組中男18例，女12例;年齡62～94歲，平均年齡（78.6±7.3）歲;病程2～6個月，平均病程（3.5±1.2）個月。對照組中男15例，女15例;年齡64～98歲，平均年齡（77.9±6.8）歲;病程1～8個月，平均病程（3.1±1.4）個月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》[4]：發(fā)熱者;白細胞計數(shù)（WBC）>10×109個/L者;原有呼吸道疾病癥狀加重或伴有嚴(yán)重的咳嗽、咳痰癥狀者;痰為膿性痰者;胸部X線檢查示肺實變體征及肺部濕羅音者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：以痰稠色黃、喉間痰鳴、壯熱煩躁、氣促憋悶等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡>60歲者;符合肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn);藥敏試驗合格，無不耐受或耐藥反應(yīng);對本研究知情了解，簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有肺部其他非感染性疾病如肺部腫瘤、肺水腫、肺結(jié)核、肺栓塞、肺不張、肺血管炎等;嚴(yán)重精神疾病患者;過敏性體質(zhì)者;臨床資料不全者等。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）在治療過程中因故中途退出者;2）隨訪中自然脫落者;3）治療過程出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者;4）依從性差者。

1.6 治療方法 對照組采用抗生素連續(xù)治療5 d。觀察組在此基礎(chǔ)上增加健脾養(yǎng)肺湯并辨證加減治療：基礎(chǔ)方：黨參、甘草、薏苡仁、桔梗、山藥、白扁豆各12 g、茯苓、白術(shù)、黃芩、陳皮、法半夏、蓮子心、連翹、大棗各9 g，砂仁6 g。治濕痰加蒼術(shù);治熱痰加瓜蔞;治寒痰加干姜;治食痰加麥芽;治燥痰加麥冬。水煎煮，每日1劑，分早晚2次溫服，200 mL/次，連續(xù)治療5 d。

1.7 觀察指標(biāo) 1）記錄并比較2組患者治療后體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽/咳痰癥狀緩解時間、X線胸片恢復(fù)正常時間。2）采用我院自制量表評估2組患者治療前后咳嗽、咳痰等臨床癥狀及痰稠色黃、喉間痰鳴、壯熱煩躁、氣促憋悶等中醫(yī)癥狀改善情況，每項20分，分值越高，提示癥狀越嚴(yán)重。3）抽取2組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，將血清分離，備用，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎性因子及D-二聚體（D-D）水平;采用血氣分析儀監(jiān)測動脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（OI）。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評估2組患者治療后臨床療效：治愈：患者咳嗽、咳痰癥狀及肺部濕羅音完全消失，胸部X線檢查肺部完全正常，且維持1個月以上者;顯效：患者咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，輕微膿性痰，肺部濕羅音明顯減輕，胸部X線檢查肺實變體征明顯減輕，且維持2周以上者;有效：患者咳嗽、咳痰癥狀有所好轉(zhuǎn)，尚有膿性痰，肺部濕羅音有所減輕，胸部X線檢查肺實變體征有所減輕;無效：患者咳嗽、咳痰及膿性痰等癥狀無明顯改變，甚至加重，肺部濕羅音明顯，胸部X線檢查肺實變體征明顯;總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0做數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組臨床療效比較 治療后，觀察組治愈9例，顯效13例，有效5例，無效3例，總有效率為90.00%;對照組分別為4例、9例、7例和10例，總有效率為66.67%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 2組患者治療后相關(guān)臨床指標(biāo)改善情況 與對照組比較，治療后觀察組咳嗽/咳痰癥狀緩解時間、體溫及X線胸片恢復(fù)正常時間均明顯提前（P<0.05或P<0.01）。見表1。

2.3 2組患者治療前后臨床癥狀及中醫(yī)癥狀改善情況 與治療前比較，治療后2組患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀評分及痰稠色黃、喉間痰鳴、壯熱煩躁、氣促憋悶等中醫(yī)癥狀評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.01）。見表2。

2.4 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較

與治療前比較，治療后2組患者血清CRP、PCT及D-D水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05或P<0.01）;2組SaO2、OI均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P<0.01）。見表3。

3 討論

老年人體質(zhì)弱，機體免疫功能低下，呼吸系統(tǒng)防御功能明顯減弱，易受致病菌侵襲，加之老年人多伴有消化系統(tǒng)、心腦血管等慢性基礎(chǔ)性疾病，因此，更易成為感染人群，肺部感染后多遷延不愈，西醫(yī)通常采用抗生素、祛痰劑等治療，但不良反應(yīng)較多，且存在抗生素濫用及細菌耐藥等問題，治療較為棘手。中醫(yī)認為肺部感染屬“咳嗽”“肺脹”等范疇，發(fā)病之外因系外感溫?zé)岫拘扒忠u肺衛(wèi)，痰熱瘀毒互阻，肺失宣肅，肺衛(wèi)郁閉，肺氣上逆，故而引發(fā)該病，即“溫邪上受，首先上犯”，中期可因邪熱壅肺而致咳痰，也可逆?zhèn)餍陌?，擾亂心神;后期因虛實夾雜，肺胃陰傷，虛為氣陰兩虛，實為痰熱、瘀血、熱毒，可出現(xiàn)膿性痰，故氣陰兩虛及痰熱壅肺貫穿于肺部感染整個病理過程，癥狀主要有痰稠色黃、喉間痰鳴、壯熱煩躁、氣促憋悶等，治療以清、透、宣、熱為主[7-8]。

古語有“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”“咳嗽為有痰有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也”的描述，足見其病位雖在肺，但與脾臟關(guān)系密切。古語有云“脾胃之所傷，而元氣亦不能充，而諸病所內(nèi)生也”。及“脾胃乃后天之本”，脾為肺之母，肺為脾之子，也體現(xiàn)了治肺先治脾的中醫(yī)理論思想[9]。健脾養(yǎng)肺湯由《宋·太平惠民和劑局方》中記載的參苓白術(shù)散加減而來，參苓白術(shù)散具有補脾益肺之功，主要適用于肺氣不足、脾胃虛弱所致嘔吐泄瀉、納差倦怠等癥。健脾養(yǎng)肺湯在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上增加砂仁、黃芩、陳皮、法半夏、連翹及大棗，方中黨參、茯苓、白術(shù)養(yǎng)肺燥濕，益氣健脾，為君藥;薏苡仁、白扁豆健脾滲濕，山藥、蓮子心健脾益氣，陳皮、法半夏健脾化痰止咳，連翹解毒疏風(fēng)，共為臣藥;砂仁能夠行氣化濕、醒神健脾和胃，桔梗宣通肺氣，為佐藥;甘草調(diào)和諸藥，為使藥[10]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“標(biāo)本兼治”“先安未受邪之地”的理論，力求益氣健脾，養(yǎng)肺燥濕并重，全方共奏補脾益肺、止咳化痰的功效，并辨證加減，兼有消炎祛風(fēng)、扶正祛邪的作用[11]。穆亞玲等[12]研究顯示，疏肝健脾湯可降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，并指出其可能與疏肝健脾湯增強患者免疫功能有關(guān)。本研究中，與對照組比較，治療后2組患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀評分及痰稠色黃、喉間痰鳴、壯熱煩躁、氣促憋悶等中醫(yī)癥狀評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，治療后觀察組咳嗽/咳痰癥狀緩解時間、體溫及X線胸片恢復(fù)正常時間均明顯早于對照組，總有效率明顯高于對照組，提示采用健脾養(yǎng)肺湯辨證加減治療老年肺部感染，可明顯改善患者痰稠色黃、喉間痰鳴等中醫(yī)癥狀，快速緩解患者臨床癥狀，提高整體臨床療效。血清學(xué)指標(biāo)在感染性疾病的評估中有重要價值，CRP是常用的評估機體炎性反應(yīng)狀態(tài)的因子，PCT是人類降鈣素的前體，細菌感染后上述因子水平可急劇升高，且其水平高低與機體感染程度有一定的正相關(guān)性[13-15]。健脾養(yǎng)肺湯方中連翹對人呼吸道上皮細胞炎性反應(yīng)模型具有很好的抗炎作用[16]。肺部感染后肺通氣/換氣功能障礙，易誘發(fā)低氧血癥，而低氧血癥和炎性反應(yīng)刺激可激活患者凝血系統(tǒng)，生理性凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)的平衡被破壞，血液處于高凝狀態(tài)，表現(xiàn)為D-D明顯升高，可刺激大量微血栓形成，容易誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），隨著疾病的好轉(zhuǎn)，低氧血癥得到逐步糾正，同時，OI也可得到明顯改善[17-18]。本研究中，與治療前比較，治療后2組患者血清CRP、PCT及D-D水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組;2組SaO2、OI均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組。提示健脾養(yǎng)肺湯辨證加減可明顯降低老年肺部感染患者血清炎性因子水平，糾正低氧血癥及血液高凝狀態(tài)，其對炎性反應(yīng)的控制效果明顯優(yōu)于單獨西藥治療。

綜上所述，健脾養(yǎng)肺湯辨證加減可明顯改善老年肺部感染患者臨床癥狀，糾正低氧血癥及血液高凝狀態(tài)，提高整體臨床療效，其對炎性反應(yīng)的控制效果明顯優(yōu)于單獨西藥治療，值得臨床推廣使用。

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（2019-02-26收稿 責(zé)任編輯：蒼寧）