鄧大河 冉瑞明 呂寶偉

摘要 目的：探討益氣活血護(hù)心方對(duì)冠心病心絞痛的療效及對(duì)患者心功能和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的影響。方法：選取2015年9月至2017年3月重慶三峽中心醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加益氣活血護(hù)心方治療。2個(gè)月后比較2組臨床療效、主要臨床癥狀改善情況，治療前后2組患者血清VEGF水平及心功能改善情況。結(jié)果：治療后觀察組總有效率為89.36%，明顯高于對(duì)照組的72.34%（P<0.05）。治療后2組患者臨床癥狀總積分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。與治療前比較，治療后2組患者血清VEGF水平及心功能指標(biāo)CO、LVEF均明顯升高，TFC及SVR均明顯降低，且2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加益氣活血護(hù)心方，可明顯改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀，升高血清VEGF水平，改善心功能，提高總體臨床療效，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞 冠心病心絞痛;益氣活血護(hù)心方;療效;心功能;血管內(nèi)皮生長因子

Abstract Objective：To explore the efficacy of Yiqi Huoxue Huxin Prescription on coronary heart disease angina pectoris and its influence on cardiac function and vascular endothelial growth factor（VEGF）.Methods：A total of 94 cases of coronary heart disease angina pectoris patients were selected and randomly divided into an observation group and a control group，with 47 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，and the observation group added Yiqi Huoxue Huxin Prescription on the basis of control group.The clinical efficacy of 2 groups after treatment for 2 months were compared，and the improvement of main clinical symptoms，the serum VEGF level and cardiac function were compared in the 2 groups before and after treatment.Results：The total effective rate of the observation group was 89.36%，which was significantly higher than 72.34% of the control group（P<0.05）.After treatment，the clinical symptoms scores of the 2 groups significantly decreased，and the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.01）.Compared with before treatment，the serum VEGF level and cardiac function index CO，LVEF of the 2 groups significantly increased，TFC，SVR significantly decreased，and there was significant difference between the 2 groups（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion：Conventional western medicine add to Yiqi Huoxue Huxin Prescription can improve the clinical symptoms of patients with coronary heart disease angina pectoris，increase the serum VEGF level，improve the cardiac function of patients and overall clinical efficacy，improve the prognosis of patients.

Key Words Coronary heart disease angina pectoris; Yiqi Huoxue Huxin Prescription; Efficacy; Cardiac function; Vascular endothelial growth factor

中圖分類號(hào)：R256.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.10.035

隨著人口老齡化的加劇，冠心病發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅中老年人群生命安全[1]。心絞痛是冠心病最為常見的臨床類型，西醫(yī)常用鈣通道阻滯劑、硝酸酯類等藥物控制，急性發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油，然而長期應(yīng)用，對(duì)心絞痛的控制效果不甚理想，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心肌梗死[2]。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，患者多表現(xiàn)氣虛血瘀證，因此，治療多以益氣活血法為主，施以辨證論治，療效較好[3-6]。有研究[7]顯示采用益氣活血中藥可影響心肌梗死大鼠血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的表達(dá)水平。本研究旨在探討益氣活血護(hù)心方對(duì)冠心病心絞痛的療效，并分析對(duì)患者心功能和VEGF表達(dá)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年3月在重慶三峽中心醫(yī)院接受治療的冠心病心絞痛患者94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。2組主要基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。組間可以比較。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[8]中相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～75歲，且簽署本研究知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有傳染病者;過敏體質(zhì)者;依從性差者;精神疾病患者;妊娠或哺乳期婦女;凝血系統(tǒng)功能障礙者;其他重要臟器嚴(yán)重功能不全者等。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途因各種原因退出研究者;治療過程中失去聯(lián)系者;治療期間擅自增減藥物者。

1.6 治療方法 對(duì)照組采用西藥治療：單硝酸異山梨脂片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065685），口服，10 mg/次，3次/d;阿斯匹林長溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078），口服，100 mg/次，睡前服用;心絞痛急性發(fā)作時(shí)，硝酸甘油舌下含服0.5 mg。觀察組在此基礎(chǔ)上增加益氣活血護(hù)心方治療：組方：黃芪、白木、葛根各20 g，川芎、黨參、丹參、赤芍各15 g，當(dāng)歸、郁金、紅花、桃仁、降香各10 g，三七粉3 g，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，2組均連續(xù)治療2個(gè)月后觀察療效。

1.7 觀察指標(biāo) 比較治療前后2組患者主要臨床癥狀改善情況：胸痛或胸悶按輕、中、重分別計(jì)2、4、6分，心悸、盜汗、氣短、乏力按輕、中、重分別計(jì)1、2、3分，積分越高，提示臨床癥狀越嚴(yán)重。比較治療前后2組患者血清VEGF水平及心功能改善情況：治療前后采集患者靜脈血3 mL，離心，分離血清，采用ELISA法檢測VEGF表達(dá)水平，另采用超聲心動(dòng)圖檢測患者心輸出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、胸腔液體含量（TFC）、體血管阻力（SVR）等心功能指標(biāo)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估治療后臨床療效[10]：顯效：相關(guān)臨床癥狀及體征完全消失，3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生心絞痛，心電圖ST段回升>0.15 mV;好轉(zhuǎn)：相關(guān)臨床癥狀及體征有所緩解，心絞痛偶爾發(fā)生，心電圖ST段有所回升;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和率（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，分別采用t和χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為89.36%，明顯高于對(duì)照組的72.34%（P<0.05）。見表2。

2.2 2組患者治療前后臨床癥狀總積分改善情況 ?治療后2組患者臨床癥狀總積分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。見表3。

2.3 2組患者治療前后血清VEGF水平及心功能改善情況 治療后2組患者血清VEGF水平及CO、LVEF均高于治療前，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）;TFC及SVR均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。見表4。

3 討論

冠心病心絞痛是由冠脈供血不足，導(dǎo)致心肌短暫缺血、缺氧，引發(fā)胸部發(fā)作性疼痛，及時(shí)改善心肌缺血，恢復(fù)心肌血供是治療的關(guān)鍵[11]。中醫(yī)認(rèn)為本病多因心、肝、腎等虧虛，臟腑功能失調(diào)，氣滯血瘀，脈絡(luò)郁阻，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，引發(fā)疼痛，本虛標(biāo)實(shí)，氣虛致瘀，治療應(yīng)益氣活血為主[12-14]。

本研究所用益氣活血護(hù)心方中黃芪補(bǔ)脾潤肺、補(bǔ)益心氣，輔以黨參增強(qiáng)黃芪補(bǔ)益心氣之功，為君藥;紅花、桃仁、川芎、赤芍均是常用的活血化瘀的良藥，有清熱涼血、散瘀止痛的作用，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，郁金活血行氣，清心涼血，共為臣藥;降香行氣活血，行瘀定痛，丹參活血化瘀、清心涼血，三七可化瘀止血、活血定痛，共為佐藥;白木補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，葛根生津止渴，為使藥。諸藥共用，活血化瘀、清熱涼血，散瘀止痛，標(biāo)本兼治[15]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[16-18]黃芪可擴(kuò)張冠脈，增強(qiáng)心肌收縮力;葛根、丹參能夠解除冠脈痙攣，減少心肌耗氧;降香可促進(jìn)血液循環(huán)。本研究中，治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，2組患者臨床癥狀總積分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加益氣活血護(hù)心方，可明顯改善冠心病心絞痛患者疼痛、胸悶等主要中醫(yī)臨床癥狀，提高臨床治療效果。VEGF具有促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、血管新生等活性，與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，血清VEGF水平可準(zhǔn)確反映心肌缺血程度，研究[19-20]發(fā)現(xiàn)活血化瘀中藥可明顯提高患者血清VEGF水平。LVEF、CO、TFC及SVR是評(píng)價(jià)左心收縮功能的常用且可靠指標(biāo)，冠心病患者最易受累冠脈是左前降支，發(fā)病后左心收縮功能迅速減退，導(dǎo)致LVEF下降[21]。本研究采用益氣活血護(hù)心方治療，結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后2組患者血清VEGF水平及心功能指標(biāo)CO、LVEF均明顯升高，TFC及SVR均明顯降低，且2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加益氣活血護(hù)心方，可明顯升高冠心病心絞痛患者血清VEGF水平，改善患者心功能，或許與黃芪、葛根、黨參擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣，減少心肌耗氧有關(guān)，LVEF水平升高也是其療效顯著的原因之一，多個(gè)途徑促進(jìn)冠脈血管新生，建立側(cè)支循環(huán)，增加心肌供血，改善患者預(yù)后。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加益氣活血護(hù)心方，可明顯改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀，升高血清VEGF水平，改善心功能，提高總體臨床療效，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。

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（2019-05-22收稿 責(zé)任編輯：蒼寧）