王甜甜 劉祖輝 王磊

摘 要：以9例患有單側(cè)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（FAI）的體育學(xué)院男學(xué)生為研究對(duì)象，采用Zebris足底壓力測(cè)量系統(tǒng)，研究?jī)煞N速度下FAI步態(tài)參數(shù)差異，建立功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者評(píng)價(jià)體系.用SPSS非參數(shù)檢驗(yàn)常速與慢速行走的受傷側(cè)、非受傷側(cè)、雙側(cè)的步態(tài)參數(shù)并進(jìn)行分析 .研究發(fā)現(xiàn)：未受傷側(cè)均對(duì)受傷側(cè)有代償作用，雙側(cè)行走時(shí)的步寬在兩種行走速度中與受傷時(shí)均有較大差異.

關(guān)鍵詞：步態(tài)；步態(tài)分析；踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；崴腳

[中圖分類(lèi)號(hào)]G80 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

Comparative Analysis of Gait in Patients with Functional Ankle Instability at different Velocities

WANG Tiantian，LIU Zuhui，WANG Lei

（Fujian Normal University School of PE and Sport Science

， Fuzhou 350108，China）

Abstract：Nine male students of physical education college with unilateral functional ankle instability （FAI） were studied. The difference of gait parameters of FAI at two speeds was studied by using Zebris plantar pressure measurement system， and the evaluation system of functional ankle instability was established. The gait parameters of injured side， noninjured side and bilateral side of constant and slow walking were tested and analyzed by SPSS. It is found that the uninjured side has compensatory effect on the injured side， and the walking width of the two sides is different from that of the injured side in the two kinds of walking speeds.

Key words：gait； gait analysis； ankle instability； sprain

步態(tài)受到人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、運(yùn)動(dòng)控制能力以及心理狀態(tài)等多種因素的影響，四肢、軀干、神經(jīng)系統(tǒng)或某些全身性病變，均能造成步態(tài)異常.人體踝關(guān)節(jié)力約為5倍體重，跑步時(shí)人體踝關(guān)節(jié)壓力可以達(dá)到2～3倍體重.急性踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，踝關(guān)節(jié)扭傷在運(yùn)動(dòng)員中的發(fā)生率高達(dá)80%，多達(dá)40%的踝關(guān)節(jié)急性扭傷會(huì)遺留某些并發(fā)癥.大多數(shù)踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷經(jīng)常規(guī)的臨床治療可以治愈，但大約14%的患者會(huì)發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定.[1]功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（Functional Ankle Instability ，F(xiàn)AI）[2]導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不能隨意控制，但沒(méi)有超出正常運(yùn)動(dòng)范圍，這在體育專(zhuān)業(yè)學(xué)生中是一件較為常見(jiàn)的事，多見(jiàn)于足球、羽毛球、籃球、武術(shù)等專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng).現(xiàn)代步態(tài)分析（Motion Analysis）以電子技術(shù)作輔助，系統(tǒng)地測(cè)量、描述及評(píng)估人類(lèi)行動(dòng)能力的量化參數(shù)，是一種重要的分析工具，用于管理因運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生負(fù)面影響的情況.研究人員對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的步態(tài)分析多是與常人進(jìn)行比較，對(duì)個(gè)體受傷前與恢復(fù)后的自身比較研究較少.筆者以9例患有單側(cè)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（FAI）的體育學(xué)院男學(xué)生為研究對(duì)象，建立功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者評(píng)價(jià)體系.

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

通過(guò)調(diào)查、觀察等方法，選取9例患有單側(cè)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（FAI）的體育學(xué)院男學(xué)生（見(jiàn)表1）為研究對(duì)象.

踝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)者選取滿足以下五個(gè)條件：所有受試者實(shí)驗(yàn)前24 h無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)；踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷2次以上；無(wú)下肢手術(shù)、骨折等病史；功能活動(dòng)中踝關(guān)節(jié)有輕微失控感；后一次踝關(guān)節(jié)扭傷≤一周，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的恢復(fù).

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備與方法

實(shí)驗(yàn)設(shè)備 Zebris足底壓力測(cè)量系統(tǒng)的傳感器密度為1.4個(gè)/cm2，采集頻率為120 Hz.一個(gè)步態(tài)周期為從足跟著地到同側(cè)足跟再次著地的時(shí)間.[3]實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)3D圖見(jiàn)圖1.

實(shí)驗(yàn)步驟 實(shí)驗(yàn)分兩次進(jìn)行，第一次測(cè)試在受試者受傷后一周內(nèi)，第二次測(cè)試與第一次間隔三個(gè)月后進(jìn)行.測(cè)試在室內(nèi)進(jìn)行，首先測(cè)量身高、體重（要求被測(cè)者不穿鞋），并記錄受試者年齡.步態(tài)測(cè)試時(shí)，受試者裸足消毒上測(cè)試板，由站立姿勢(shì)開(kāi)始，先走常速，再換成慢速進(jìn)行測(cè)試.測(cè)試者聽(tīng)指令開(kāi)始行走并進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集，時(shí)間為8 s.測(cè)試過(guò)程若出現(xiàn)異常則重測(cè).兩種測(cè)試速度均至少測(cè)試三次并取平均值.常速行走是受試者以自己正常的步速行走，慢速行走是受試者以小于正常的步速走.第二次復(fù)測(cè)重復(fù)第一次實(shí)驗(yàn)要求，以受試者恢復(fù)后的速度行走，取常速與慢速.

測(cè)試指標(biāo) 考慮到受傷側(cè)對(duì)未受傷側(cè)的代償作用，實(shí)驗(yàn)選取左右兩側(cè)測(cè)試結(jié)果分析.由于受傷的時(shí)間距離測(cè)試時(shí)間較短，所以根據(jù)測(cè)試者能力，選擇常速與慢速.左側(cè)踝關(guān)節(jié)受損肌肉部位，需要右側(cè)踝關(guān)節(jié)肌肉的代償，肌肉無(wú)力影響步態(tài)的穩(wěn)定性.[4]本研究主要通過(guò)采集足底壓力的行走痕跡，反映人體的步態(tài).測(cè)試指標(biāo)包括足偏角（Foot rotation）、步長(zhǎng)（Step length）、跨步長(zhǎng)（Stride length）、步寬（Step width）、站立相（Stance phase）、負(fù)載荷（Load response）、中立相（Mid stance）、擺動(dòng)相（PreSwing）、擺動(dòng)負(fù)重相（Swing phase）、雙支撐相（Double stance phase）、步長(zhǎng)時(shí)間（Step time）、跨步時(shí)間（Stride time）、步行節(jié)奏（Cadence）、速度（Velocity）.

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用Z值和漸近顯著性（雙尾）表示，數(shù)據(jù)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，用非參數(shù)檢驗(yàn)確定.對(duì)比分析不同速度下功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者步態(tài)前后的實(shí)驗(yàn)值.研究結(jié)果顯示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05具顯著差異，P<0.01具高度顯著差異.

2 常速行走狀態(tài)下步態(tài)參數(shù)前后比較

常速與慢速行走狀態(tài)下的步態(tài)參數(shù)有正秩與負(fù)秩.常速行走狀態(tài)下，受傷側(cè)的足轉(zhuǎn)角、步長(zhǎng)、站立相、中立相都是負(fù)秩，說(shuō)明受傷側(cè)在常速行走時(shí)，恢復(fù)狀態(tài)比崴腳狀態(tài)的足轉(zhuǎn)角偏轉(zhuǎn)大，步長(zhǎng)長(zhǎng)，站立期所占比例較重，中立支撐相所占比例也較大；常速行走狀態(tài)下，未受傷側(cè)的足轉(zhuǎn)角、步長(zhǎng)、負(fù)荷反應(yīng)、步長(zhǎng)時(shí)間都是負(fù)秩，說(shuō)明未受傷側(cè)在常速行走時(shí)，恢復(fù)狀態(tài)比崴腳狀態(tài)的足轉(zhuǎn)角偏轉(zhuǎn)大，步長(zhǎng)變長(zhǎng)，承受的負(fù)荷重，階躍用的時(shí)間也長(zhǎng)；常速行走狀態(tài)下，雙側(cè)的跨步長(zhǎng)、節(jié)奏、速度都是負(fù)秩，說(shuō)明在常速行走時(shí)，恢復(fù)狀態(tài)比崴腳狀態(tài)的跨步長(zhǎng)變長(zhǎng)，節(jié)奏加快，速度也有所加快.

慢速行走狀態(tài)下，受傷側(cè)的足轉(zhuǎn)角、站立相、負(fù)載荷、擺動(dòng)前期、步長(zhǎng)時(shí)間都是負(fù)秩，說(shuō)明受傷側(cè)在慢速行走時(shí)，恢復(fù)狀態(tài)比崴腳狀態(tài)的足轉(zhuǎn)角偏轉(zhuǎn)大，站立期所占比例較大，能夠承受的負(fù)載荷大，預(yù)擺動(dòng)期所占比例較大，階躍的時(shí)間長(zhǎng)；慢速行走狀態(tài)下，未受傷側(cè)的足轉(zhuǎn)角、步長(zhǎng)、中立相、擺動(dòng)負(fù)重相都是負(fù)秩，說(shuō)明未受傷側(cè)在慢速行走時(shí)，恢復(fù)狀態(tài)比崴腳狀態(tài)的足轉(zhuǎn)角偏轉(zhuǎn)大，步長(zhǎng)變長(zhǎng)，中間站立期所占比例較大、擺動(dòng)負(fù)重相所占比例也較大；慢速行走狀態(tài)下，雙側(cè)的跨步長(zhǎng)、節(jié)奏、速度都是負(fù)秩，說(shuō)明在慢速行走時(shí)，恢復(fù)狀態(tài)比崴腳狀態(tài)的跨步長(zhǎng)變長(zhǎng)，節(jié)奏加快，速度也有所加快.但兩種速度行走狀態(tài)下雙側(cè)步寬、雙支撐相、跨步寬均為正秩，說(shuō)明恢復(fù)后比受傷（崴腳）時(shí)的步寬較窄，雙支撐相所占比例較小，跨步寬也較窄.

3 結(jié)論

功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者（FAI）步態(tài)參數(shù)均有明顯變化.為了維持身體的穩(wěn)定性，無(wú)論常速行走還是慢速行走，未受傷側(cè)均對(duì)受傷側(cè)有代償作用，與章雨威[4]等將踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者與常人步態(tài)對(duì)比分析得出的結(jié)論吻合，步寬、雙支撐相均存在較大差異.FAI者在康復(fù)三個(gè)月后，較為接近自體受傷前的狀態(tài)，但由于未對(duì)受試者做受傷前分析，所以恢復(fù)時(shí)間有待進(jìn)一步討論.

參考文獻(xiàn)

[1] 朱淵，徐向陽(yáng)，錢(qián)龍杰.步態(tài)分析在急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010（1）：9394.

[2] Freeman MA. Instability of the foot after injuries to the lateral ligament of the ankle[J]. Journal of Bone and Joint Surgery， 1965， 47（4）：669677.

[3] 瞿曉娜，張騰宇，王喜太，等.行走速度對(duì)步態(tài)參數(shù)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（3）：257259.

[4] 章雨威，張秋霞，等.不同速度下功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者與常人步態(tài)參數(shù)的比較研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（11）：11511154.

編輯：琳莉