段春梅

【摘? 要】醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施有利于構(gòu)建和諧社會(huì)。醫(yī)保業(yè)務(wù)關(guān)系到參與醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人的切身利益，醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任雖然艱巨，但其為大眾服務(wù)，是一項(xiàng)光榮的任務(wù)，在管理中我們堅(jiān)決以“公共利益高于一切，群眾健康居首位”的服務(wù)意識(shí)，并從科學(xué)方法的角度，規(guī)劃醫(yī)療檔案工作，認(rèn)真落實(shí)“記錄生活、服務(wù)生命、安全跟蹤”，為群眾的健康負(fù)責(zé)，讓廣大參保人員滿意！

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保;檔案;管理;問題;研究及分析

引言

所謂醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)工作過程中所形成的“文字、圖形、照片、電子、資料”等具有保存價(jià)值的原始記錄。實(shí)踐證明，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位和個(gè)人可以直接使用的原始資源，是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的真實(shí)記載。隨著人們生活水平的提升，醫(yī)保往往跟隨者我們每一個(gè)個(gè)體，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案也變得越來越重要，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行檔案管理工作時(shí)如何適應(yīng)新形勢(shì)要求的醫(yī)療保險(xiǎn)，需根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)，合理規(guī)劃長(zhǎng)久設(shè)計(jì)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是一個(gè)重要的信息資源，管理好、利用好，有利于醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革和發(fā)展。

1醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的意義

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是醫(yī)療保險(xiǎn)工作的基礎(chǔ)和重點(diǎn)。它是建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要依據(jù)，是完善我國(guó)社會(huì)保障制度的重要途徑，是醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利發(fā)展的重要保障。其中，管理內(nèi)容主要包括“治療、保護(hù)、患者、醫(yī)藥”四大方面。所謂“醫(yī)療”，是指對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證、醫(yī)療費(fèi)用清單、結(jié)算單據(jù)等。所謂“保護(hù)”就是指醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，是指參保單位的資金收支數(shù)據(jù)?！盎颊摺笔侵副槐ｋU(xiǎn)的人，主要記錄患者的醫(yī)保信息和個(gè)人賬戶信息?！八幤贰笔侵噶闶鬯幤?、藥店、藥品收費(fèi)清單的資質(zhì)認(rèn)證數(shù)據(jù)?！搬t(yī)、保、患、治”是醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重點(diǎn)，是醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展所需的必要資料，也是制定醫(yī)療保險(xiǎn)制度的依據(jù)。

2醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理存在的問題

醫(yī)療檔案管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，在操作過程中會(huì)涉及到很多因素，也會(huì)出現(xiàn)一系列的問題。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者也相繼對(duì)其進(jìn)行了梳理和分析。楊海霞在《現(xiàn)行醫(yī)療檔案管理體制存在的問題》中簡(jiǎn)要論述了主要存在的兩個(gè)問題：“不能適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制的變化”和“不能應(yīng)對(duì)新醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)”。隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度的改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式導(dǎo)致了醫(yī)療人員和床位的急劇增加，導(dǎo)致了病案數(shù)量的快速增長(zhǎng)。另一方面，文章還認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度改革促進(jìn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，所需管理檔案數(shù)量隨投保人數(shù)的上升而上升，使用傳統(tǒng)管理方式的檔案管理者和機(jī)構(gòu)，他們一時(shí)還無法適應(yīng)。除此之外，還有很多文章提出了不同的觀點(diǎn)。如從業(yè)人員的學(xué)歷技能、計(jì)算機(jī)檔案管理安全性等問題。

3醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理問題的對(duì)策

3.1堅(jiān)持質(zhì)真全三原則開展管理工作

質(zhì)真全，它是質(zhì)量控制、真實(shí)性控制和綜合控制的縮寫。首先，質(zhì)量控制是指有關(guān)部門對(duì)檔案管理相應(yīng)的文件規(guī)范、內(nèi)容的提出的質(zhì)量要求，必須使用科學(xué)的管理方法，全面、系統(tǒng)地收集所需信息，將其整理、登記成冊(cè)，不得任意篡改。相關(guān)檔案體系和質(zhì)量檢驗(yàn)體系的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療記錄的有效監(jiān)督和控制。最后的過程控制意味著在管理的過程中，識(shí)別、排序和存檔相關(guān)醫(yī)療文件和醫(yī)療記錄。

3.2找準(zhǔn)切入口逐一優(yōu)化檔案的管理

（1）以對(duì)檔案管理內(nèi)容的明確為切入口?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定》中已有明確規(guī)定：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)形成的記錄、證據(jù)，按照《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案材料和持續(xù)時(shí)間》收集、整理、歸檔，確保檔案資料的完整性、安全性，嚴(yán)令禁止存儲(chǔ)過程中的偽造、篡改。病案管理的內(nèi)容可分為永久性和周期性兩大類，其中周期保管類又分為10年、30年、50年和100年。在管理過程中，上述社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案按照國(guó)家公布的社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資料的歸檔范圍和保管期限的有關(guān)要求進(jìn)行。因此，醫(yī)保管理從業(yè)者要想提高自己的專業(yè)水平和服務(wù)水平，就必須明確自己所從事的工作。只有認(rèn)清和掌握自己工作的范圍和內(nèi)容，才能更有效地提高社會(huì)服務(wù)水平。

（2）從醫(yī)療檔案前期的文書處理著手。從醫(yī)學(xué)檔案管理的角度來看，規(guī)范的檔案管理工作是有效進(jìn)行檔案管理的重要前提。要使檔案規(guī)范，必須先解決文件制作問題。完成這一環(huán)節(jié)，做好前期文件處理工作是重中之重，也是檔案管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的重要基礎(chǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案治理主要是參保單位或個(gè)人權(quán)益的真實(shí)記錄，是參保人能夠享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇要依據(jù)。文件本身的質(zhì)量直接影響著文件的質(zhì)量，制約著未來文件工作的標(biāo)準(zhǔn)化。因此，我們必須注意標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的進(jìn)行文檔制作和發(fā)行，以提高檔案實(shí)體的質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)檔案的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理，必須注意將成為檔案的文件文本的質(zhì)量，這要求統(tǒng)一格式和紙張規(guī)格，以便于裝訂。另外，文件的標(biāo)題是否準(zhǔn)確，主送單位是否準(zhǔn)確完整，簽字是否與公文一致，簽字手續(xù)是否齊全。這些都是提高醫(yī)療保險(xiǎn)病案管理有效性所需要注意的問題。

（3）從醫(yī)療檔案管理信息化發(fā)展著手。檔案質(zhì)量的高低直接影響著檔案工作的規(guī)范化。實(shí)踐證明，在病案收集過程中，病案記錄是否準(zhǔn)確、具體、系統(tǒng)，將影響到病案管理有效性的提高。隨著網(wǎng)絡(luò)信息交互時(shí)代的到來，各行各業(yè)都在努力利用這一新技術(shù)來促進(jìn)自身的發(fā)展。醫(yī)療記錄的管理也是如此，未來病案管理將以信息化模式為主體。目前，越來越多的案例證明，傳統(tǒng)的檔案管理意識(shí)暴露出其存在的不足，如手工收集、管理、查閱等工作量大、效率低、既浪費(fèi)人力又費(fèi)時(shí)等問題。相反，在信息化檔案管理的實(shí)施，我們的員工可以擺脫繁重的工作，而不是扮演打字員和管理員的角色。

3.3高速高效推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體制改革

行政體制改革對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理產(chǎn)生了重要影響。改革的成果將促進(jìn)檔案管理的規(guī)范化、科學(xué)化。因此，相關(guān)主管部門應(yīng)更加關(guān)注中國(guó)醫(yī)療體制改革的高速、高效發(fā)展。中國(guó)醫(yī)療體制改革應(yīng)采取“統(tǒng)一設(shè)計(jì)、協(xié)調(diào)推進(jìn)”;根據(jù)國(guó)情，堅(jiān)持多元共存的原則。具體來說，就是要在醫(yī)療設(shè)施上統(tǒng)一設(shè)計(jì)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，不亂發(fā)展，以免造成一定范圍內(nèi)的惡性競(jìng)爭(zhēng)，以免損害參保人員的利益。從國(guó)情出發(fā)，多種手段并存，意味著我國(guó)醫(yī)療體制改革必須結(jié)合實(shí)際國(guó)情，立足于實(shí)際情況允許不同制度下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在，允許良性競(jìng)爭(zhēng)。

4結(jié)束語

綜上所述，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理來說，在工作中客觀上存在著一系列的問題，這些問題需要我們繼續(xù)去解決和處理。解決這一問題的方法和戰(zhàn)略必須堅(jiān)持科學(xué)、合理、有序的原則。同時(shí)，國(guó)家主管加強(qiáng)指導(dǎo)，搭建溝通平臺(tái)，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的高效發(fā)展。

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