王杰

[摘要]目的：探究負(fù)壓封閉引流聯(lián)合逆行腓腸神經(jīng)皮瓣在下肢軟組織缺損中的應(yīng)用效果。方法：將2018年2月至2019年2月期間在我院接受診治的11例下肢軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，采用負(fù)壓封閉引流結(jié)合逆行腓腸神經(jīng)皮瓣為患者進(jìn)行治療，治療結(jié)束后對(duì)所有患者治療效果情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：治療結(jié)束后，本次研究中11例患者當(dāng)中，9例患者經(jīng)負(fù)壓封閉引流后切取的皮瓣安全成活，創(chuàng)面一期愈合。另外2例患者皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，通過實(shí)施刨面換藥，并再次實(shí)施負(fù)壓封閉引流植皮修復(fù)，所有患者全部愈合。所有患者經(jīng)過1-3年的隨訪調(diào)查，6例中下段脛前軟組織缺損患者，患者患處外觀、色澤及質(zhì)地等均恢復(fù)正常，患者完全滿意;3例足背內(nèi)踝關(guān)節(jié)患者和2例足跟處缺損患者，所有患者皮膚彈性、外觀及功能均完全恢復(fù)。討論：將負(fù)壓封閉引流聯(lián)合逆行腓腸神經(jīng)皮瓣應(yīng)用是于下肢軟組織缺損的臨床治療當(dāng)中，患者臨床效果顯著，皮瓣成活率較高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓封閉引流，逆行腓腸神經(jīng)皮瓣，下肢軟組織

[中圖分類號(hào)]R658.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）16-0040-01

交通事故所引起的骨折和肌腱外漏、糖尿病引起的糖尿病足等均可導(dǎo)致患者發(fā)生下肢軟組織缺損，患者的下肢多出現(xiàn)嚴(yán)重性的組織缺損，且創(chuàng)面面積較大。與其他部位相比，小腿和足踝組織的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此在對(duì)下肢軟組織缺損患者進(jìn)行治療時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生多種困難，同時(shí)患者治療后的愈合也相對(duì)較難。臨床上常采用換藥包扎后皮瓣修復(fù)對(duì)患者進(jìn)行治療，雖具有一定療效，但是患者術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且創(chuàng)面容易引發(fā)感染，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。因此在本次研究中，我院將2018年2月至2019年2月期間在我院接受診治的11例下肢軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，對(duì)負(fù)壓封閉引流聯(lián)合逆行腓腸神經(jīng)皮瓣在下肢軟組織缺損中應(yīng)用效果進(jìn)行了研究分析，詳細(xì)研究過程如下：

1研究資料

1.1一般資料將2018年2月至2019年2月期間我院收治的11例下肢軟組織缺損患者作為本次研究的主要對(duì)象，所有患者均由車禍導(dǎo)致下肢骨折，經(jīng)診斷所有患者均被確診，且我院征求了所有患者及其家屬的同意，本次研究同時(shí)得到倫理委員會(huì)的許可。所有患者當(dāng)中，男性7例，女性4例，患者年齡19-60歲，平均年齡（40.7±8.2）歲，小腿中下段脛前軟組織缺損患者6例，足背內(nèi)踝關(guān)節(jié)患者3例，足跟處缺損患者2例?；颊咂ぐ昝娣e在4cm×4em-20cm×8cm之間，均實(shí)施同側(cè)逆行切取，皮瓣逆轉(zhuǎn)角度為80-120度。

1.2研究方法所有患者均采用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合逆行腓腸神經(jīng)皮瓣進(jìn)行治療，首先為患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流，先將患者創(chuàng)面周圍的壞死皮膚進(jìn)行清除，如果患者發(fā)生肌腱、骨質(zhì)外漏，則需對(duì)壞死肌腱和死骨骨片進(jìn)行清除。參照患者創(chuàng)面的大小和形狀，選取合適大小的高分子負(fù)壓吸引墊放置于患者創(chuàng)面，并使用3M手術(shù)貼膜對(duì)周邊進(jìn)行封閉，于吸引墊上做一小孔連接引流管，負(fù)壓吸引一周左右后將吸引墊拆除，并清理創(chuàng)面分泌物，待創(chuàng)面有新鮮肉芽生長(zhǎng)后，可進(jìn)行皮瓣手術(shù)。進(jìn)行皮瓣手術(shù)前需進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)和皮瓣切取，取胭窩中點(diǎn)，另取外踝和跟腱的連線中點(diǎn)，將兩點(diǎn)連接起來作為皮瓣軸線，并以外踝上約5cm處作為皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，參照患者創(chuàng)面形狀和大小設(shè)計(jì)島狀皮瓣，保證皮瓣中包含腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管，皮瓣切取過程中一定要注意辨清腓動(dòng)脈的穿支血管，從而避免損傷血管。隨后將旋轉(zhuǎn)點(diǎn)切開至創(chuàng)面皮膚，對(duì)淺筋膜層進(jìn)行保護(hù)，采取銳性分離的方式將皮膚分離，隨后修復(fù)創(chuàng)面。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

治療結(jié)束后，本次研究中11例患者當(dāng)中，9例患者經(jīng)負(fù)壓封閉引流后切取的皮瓣安全成活，創(chuàng)面一期愈合。另外2例患者皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，通過實(shí)施創(chuàng)面換藥，并再次實(shí)施負(fù)壓封閉引流植皮修復(fù)，所有患者全部愈合。所有患者經(jīng)過1-3年的隨訪調(diào)查，6例中下段脛前軟組織缺損患者，患者患處外觀、色澤及質(zhì)地等均恢復(fù)正常，患者完全滿意;3例足背內(nèi)踝關(guān)節(jié)患者和2例足跟處缺損患者，所有患者皮膚彈性、外觀及功能均完全恢復(fù)。

3討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是目前相對(duì)較新的醫(yī)學(xué)技術(shù)之一，其主要以高分子泡沫材料作為創(chuàng)面引流介質(zhì)，并經(jīng)過高負(fù)壓，可實(shí)現(xiàn)全方位的引流嗍。與其他修復(fù)手術(shù)相比，負(fù)壓封閉引流具有創(chuàng)面愈合時(shí)間短、治療疼痛感小、減少創(chuàng)面感染等特點(diǎn)，且負(fù)壓封閉引流操作簡(jiǎn)便，顯著減少了患者的手術(shù)時(shí)間，而逆行腓腸神經(jīng)皮瓣當(dāng)中包含腓腸神經(jīng)及其伴行血管，皮瓣切取更為簡(jiǎn)便，同時(shí)不需要犧牲主要血管，除此之外，選取逆行腓腸神經(jīng)皮瓣不會(huì)對(duì)患者下肢功能造成影響本次研究結(jié)果表明，所有患者創(chuàng)面均得到良好修復(fù)。

綜上所述，將負(fù)壓封閉引流聯(lián)合逆行腓腸神經(jīng)皮瓣應(yīng)用是于下肢軟組織缺損的臨床治療當(dāng)中，患者臨床效果顯著，皮瓣成活率較高，值得臨床推廣。