韓紅莉

摘要：目的：觀察分析托伐普坦治療肝硬化腹水伴低鈉血癥的臨床療效和安全性。方法：取我院在2017年9月～2018年9月期間收治的90例肝硬化腹水伴低鈉血癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)用藥不同分為研究組及對(duì)照組，研究組使用托伐普坦片治療，對(duì)照組使用呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，觀察患者血鈉濃度、24h 尿量、腹圍及體重變化和安全性。結(jié)果：研究組的治療有效率為93.33%（42例），較對(duì)照組的77.78%（35例）高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2例），較對(duì)照組的22.22%（10例）更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后24h尿量為（5247.5±476.3）ml，血鈉水平為（139.8±2.1）mmol/L，腹圍為（80.2±2.6）cm，體重為（56.3±4.5）kg，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：托伐普坦治療肝硬化腹水伴低鈉血癥臨床療效顯著，且不良反應(yīng)更少，安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：托伐普坦;肝硬化腹水;低鈉血癥;療效;安全性

肝硬化腹水伴低鈉血癥（hyponatreima in cirrhosis） 是肝硬化失代償期患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其在肝硬化失代償期階段，低鈉血癥的發(fā)生率高達(dá)22%[1，2]。低鈉血癥可致低鈉性腦病、納差，并引發(fā)和加重肝性腦病，補(bǔ)充白蛋白、補(bǔ)鈉利尿是目前治療肝硬化腹水伴低鈉血癥的主要手段，但傳統(tǒng)的利尿劑螺內(nèi)酯呋塞米利尿同時(shí)又會(huì)導(dǎo)致鈉的丟失，補(bǔ)充鈉必然加重水鈉儲(chǔ)留，影響腹水的治療，這一直以來(lái)都是臨床上的治療難點(diǎn)。托伐普坦作為一種新型非肽類(lèi)選擇性血管加壓素V2受體拮抗藥，適用于治療各種疾病引起的高容性和等容性低鈉血癥，與傳統(tǒng)利尿藥不同，托伐普坦可以升高血漿中鈉離子濃度，幫助多余的水分從尿液排出。因此，本文通過(guò)回顧2017年9月～2018年9月期間收治的90例肝硬化腹水伴低鈉血癥患者的病歷資料對(duì)托伐普坦治療肝硬化腹水伴低鈉血癥的療效進(jìn)行觀察分析。

1、資料與方法

1. 1一般資料

收集我院在2017年9月～2018年9月期間收治的80例肝硬化腹水伴低鈉血癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)用藥不同進(jìn)行分組，一組使用托伐普坦片治療，為研究組，一組使用呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，為對(duì)照組，每組45例患者。研究組患者年齡46～60歲，平均年齡（54.3±1.6）歲，患者病程4～16.5個(gè)月，平均病程（8.2±1.2）年;對(duì)照組患者年齡43～62歲，平均年齡（53.7±1.8）歲，患者病程4～15.8個(gè)月，平均病程（8.3±1.1）年。所有患者均符合肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹部彩超均可見(jiàn)中到大量腹水，血鈉在135mmol/L以下，兩組患者一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均給與常規(guī)保肝、補(bǔ)充白蛋白、利尿治療，其中對(duì)照組患者采用呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，呋塞米（批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074，生產(chǎn)企業(yè) 上海朝暉藥業(yè)有限公司）40～60mg/次，口服，每天一次，螺內(nèi)酯（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070，生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司）100～160mg/次，每天一次，連續(xù)治療14d。研究組則給與托伐普坦片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110115，生產(chǎn)廠家：浙江大冢制藥有限公司）治療，15mg/次口服，每天一次，與早餐后服用，連續(xù)治療14d，觀察患者24小時(shí)尿量、腹圍、腹水、血鈉濃度。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果，標(biāo)準(zhǔn)如下：患者臨床癥狀消失，血鈉恢復(fù)正常，腹水完全吸收為顯效;患者臨床癥狀緩解，血鈉明顯回升，腹水大部吸收為有效;與上述描述不符合為無(wú)效，有效率=（顯效+有效）/45*100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)。對(duì)比兩組患者的24小時(shí)尿量、腹圍、腹水、血鈉濃度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t值檢驗(yàn)，P<0.05代表研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者的療效分析

2.2兩組患者的不良反應(yīng)分析

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2例），較對(duì)照組的22.22%（10例）更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者的臨床指標(biāo)分析

研究組患者治療后24h尿量為（5247.5±476.3）ml，血鈉水平為（139.8±2.1）mmol/L，腹圍為（80.2±2.6）cm，體重為（56.3±4.5）kg，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

腹水伴低鈉血癥是肝硬化患者極易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，肝硬化腹水伴低鈉血癥的治療關(guān)鍵在于促進(jìn)機(jī)體內(nèi)潴留過(guò)多的水排出，改善低鈉血癥和腹水。常規(guī)的治療方法：限制入液量、補(bǔ)鈉、傳統(tǒng)利尿藥等均不能取得理想的臨床效果，甚至可能加重腹水和低鈉血癥。托伐普坦作為新型Vaptans類(lèi)代表藥，為非肽類(lèi)選擇性精氨酸血管加壓素V2受體拮抗劑，不同于其他利尿藥，其可以促進(jìn)自由水從腎臟排出，同時(shí)升高血漿中鈉離子水平 [ 3 ]，其最大特點(diǎn)就是排水不排鈉，為肝硬化頑固腹水伴低鈉血癥的臨床治療提供新思路。本次研究結(jié)果顯示，托伐普坦在提高患者血鈉濃度和24 h 尿量，改善腹水及水腫，減輕體質(zhì)量以及腹圍方面具有顯著優(yōu)勢(shì);托伐普坦可以在5～14 d 的治療時(shí)間內(nèi)顯著改善腹水及水腫同時(shí)也提高了血鈉濃度，而對(duì)照組療效不明顯且易致低鈉。綜上所述，對(duì)肝硬化腹水伴低鈉血癥患者，托伐普坦因其獨(dú)特的藥理作用機(jī)制可在短期內(nèi)改善患者腹水和水腫，同時(shí)提高血漿鈉濃度，對(duì)肝硬化腹水伴低鈉血癥患者療效顯著，且不良反應(yīng)更少，安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春杏，劉樺.托伐普坦治療肝硬化腹水伴低鈉血癥療效與安全性的Meta分析[J].中國(guó)藥房，2018，29（6）：833-838.

[2]鄭東陽(yáng)，邱敏玲，黃宏黎等.托伐普坦對(duì)肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者Na+調(diào)控作用的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，（7）：41-43.

[3]張翔云，趙旭，代大順等.托伐普坦治療肝硬化伴低鈉血癥或腹水的Meta分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2018，21（9）：1025-1032.