姚越飛

摘要：由于血液透析機中的濃縮液稀釋用水是反滲水，它不含有懸浮物或者化合物、細菌、病毒、內(nèi)毒素等，但如果其水質(zhì)變差或者不好，便會給患者身體造成相應(yīng)的損傷。醫(yī)院中血液透析純水設(shè)備技術(shù)標準務(wù)必達標，同時各項保養(yǎng)工作也十分重要，這與患者的血液透析治療效果密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;血液透析;純水設(shè)備;技術(shù)標準;保養(yǎng)

血液透析機中的純凈水水質(zhì)變差時，帶給患者身體的短期損害不容小覷，嚴重時便導(dǎo)致患者出現(xiàn)溶血癥，或者導(dǎo)致患者傳染病感染、免疫系統(tǒng)損傷等。醫(yī)院中的管理者在管理血液透析機時，不僅要強調(diào)血液透析機的保養(yǎng)工作，更要注重關(guān)于純水設(shè)備技術(shù)標準的達標，不斷加強其日常管理和維護保養(yǎng)，保證血液透析機與血液透析用水處理以良好的運行工作為患者服務(wù)。

1 血液透析純水設(shè)備技術(shù)標準

血液透析機的水處理系統(tǒng)主要是將飲用水進行加工，使其成為反滲水，它是由多個機器結(jié)合而成，包括沙罐、活性炭罐和樹脂罐、反滲透機以及供水管道等。故而純水設(shè)備技術(shù)均需達到國家規(guī)定的標準，盡最大程度保證血液透析機中的純水設(shè)備穩(wěn)定運行，保證流進患者身體里的水是經(jīng)過嚴格處理的反滲水，確?；颊叩牟∏榈玫接行е委煹耐瑫r，防止患者出現(xiàn)其他相關(guān)的并發(fā)癥或者不良反應(yīng)。

目前，我國衛(wèi)生部門指出血液透析機中的透析液、透析粉都要依國家藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生部頒布的血液透析機及純水設(shè)備的管理方案與條例等。采用的透析液務(wù)必是濃縮液和反滲水構(gòu)成，水質(zhì)要符合美國AAMI美國/ASAIO血液透析用水標準和國家YY0572-2005血液透析用水標準。定期詳細檢測透析用水與透析液，透析用水與透析液中的微生物要求主要是細菌的總數(shù)<100CFU/ml，其干預(yù)水平要基于系統(tǒng)微生物動力學(xué)知識，干預(yù)水平為最大允許水平的二分之一;同時透析用水中的內(nèi)毒素<0.25EU/ml，透析液中的內(nèi)毒素<0.5EU/ml，務(wù)必建立相應(yīng)的干預(yù)水平，最大的允許水平也是各自的二分之一。發(fā)現(xiàn)細菌、內(nèi)毒素指標超標時，務(wù)必即刻用消毒液以專業(yè)步驟進行系統(tǒng)的消毒。內(nèi)毒素和細菌的去除率要≥99%，溶解鹽的去除率要≥97%，同時水的回收率要>70%，系統(tǒng)的排空率則要≥99%，并無死腔形成。

2 血液透析機水處理系統(tǒng)中的機器消毒

血液透析機中的水處理系統(tǒng)是通過多種機器實現(xiàn)的，實際工作中要加強相關(guān)機器的保養(yǎng)，確保水處理系統(tǒng)能夠持續(xù)的生產(chǎn)反滲水，避免其原水處理能力降低，導(dǎo)致使用的反滲水水質(zhì)和原水差異不大，或者低于原水的水質(zhì)，這時極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或者并發(fā)癥，對患者的機體和病情控制造成很大的影響。

醫(yī)院中的管理人員要加強血液透析機的水處理系統(tǒng)日常維護，定期或者不定期的進行水質(zhì)檢測，根據(jù)每次的水質(zhì)檢測結(jié)果決定日常維護的頻次。日常維護中發(fā)現(xiàn)水質(zhì)中的細菌>50CFU/ml、內(nèi)毒素>0.125EU/ml時，要對水處理系統(tǒng)進行提早干預(yù)，并加強對水質(zhì)質(zhì)量的監(jiān)測。日常維護中要加強反滲設(shè)備、供水管理等地方的清洗與消毒，及時處理其存在的菌苔、水垢等，確保水處理系統(tǒng)中前處理的再生能力正常，及時更換磨損嚴重、老舊的器械，同時要注重反滲膜和填料的及時更換，保證水處理系統(tǒng)正常運行和水質(zhì)質(zhì)量[1]。

要加強水處理系統(tǒng)的消毒工作，主要是反滲機及其供水系統(tǒng)和管路等。一般三個月一次化學(xué)消毒，消毒液稀釋后為0.3-0.5%濃度的過氧乙酸，每月一次熱消毒。化學(xué)消毒時需要測有效過氧乙酸含量，消毒完需要測過氧乙酸殘留，殘留不超過0.1mg/L。預(yù)處理部分填料更換周期以每日水質(zhì)監(jiān)測、每月細菌培養(yǎng)、每季度內(nèi)毒素數(shù)值為參考，在各項指標都在要求內(nèi)時，一般1-2年更換一次。各項清潔和消毒工作的結(jié)果要符合衛(wèi)生部的要求，未達標時務(wù)必在進行一次清潔和消毒，直至各項工作達到國家規(guī)定的標準。

3 血液透析機水處理系統(tǒng)的養(yǎng)護

目前，我國各大醫(yī)療機構(gòu)中對血液透析機水處理系統(tǒng)的保養(yǎng)工作存在相應(yīng)的不足，比如時間間隔、保養(yǎng)規(guī)范等。一般水處理系統(tǒng)保養(yǎng)要依據(jù)其反滲水的產(chǎn)量決定，確定關(guān)于其中各種機器的保養(yǎng)內(nèi)容、時間等，保證保養(yǎng)工作科學(xué)合理且及時。

血液透析機水處理系統(tǒng)養(yǎng)護工作包括：消毒：反滲膜和管道消毒要根據(jù)機器的使用情況嚴格實施，一般是采用過氧乙酸進行消毒，每三月進行一次的化學(xué)消毒，每月一次熱消毒。同時透析機都要在每次透析完成后及時消毒。沙濾、碳罐與樹脂養(yǎng)護：要對前處理中的石英砂、活性炭、樹脂進行定期反沖，加強活性炭的吸附效果監(jiān)測，及時測定活性炭中的含氯量，發(fā)現(xiàn)總氯的含量超過0.1mg/L，則即刻停機，并更換新的活性炭。軟化罐里使用的離子交換樹脂至少隔天再生一次，同時要給再生鹽罐里及時加鹽，確保鹽液的飽和狀態(tài)。預(yù)防生物膜：盡最大程度防止水處理系統(tǒng)出現(xiàn)水流停滯或者管路死腔、器材凹凸不齊等預(yù)防生物膜出現(xiàn)，采用化學(xué)消毒試劑清除生物膜[2]。

4 小結(jié)

血液透析機是實現(xiàn)血液透析的重要設(shè)備，也是給患者提供腎臟替代治療必不可少的一種設(shè)備，一般能夠延長多種腎病患者的生存時間。血液透析用水處理系統(tǒng)尤為關(guān)鍵，本次對醫(yī)院血液透析用水處理設(shè)備技術(shù)標準及保養(yǎng)進行了簡述，以供實際應(yīng)用參考。

參考文獻

[1]潘建亮.血液透析臨床工程師對血液透析機的日常管理及維護保養(yǎng)[J].醫(yī)療裝備，2018，31（21）：86-87.

[2]王銀虎.血液透析機的維修與保養(yǎng)研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（08）：156-157.