溫曉丹

[摘要]目的：探討作業(yè)治療方法在中老年腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，根據(jù)患者的日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：將88例中老年腦卒中患者分為觀察組（作業(yè)治療）和對(duì)照組（功能恢復(fù)訓(xùn)練）各44例，觀察兩組患者的康復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分和簡(jiǎn)式FugI-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、治療有效率及其對(duì)于治療效果的滿意度相對(duì)更高（P<0.05），而并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更低（P<0.05）。結(jié)論：在中老年腦卒中患者的康復(fù)治療期間，采用作業(yè)療法，有助于改善其日常生活活動(dòng)能力，幫助其盡快回歸正常生活，改善其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]作業(yè)治療;腦卒中;日常生活活動(dòng)能力

[中圖分類號(hào)]R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0212-02

腦卒中是常見(jiàn)、多發(fā)于中老年人群的腦血管疾病，與動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的腦血管狹窄、閉塞有關(guān)。在疾病的發(fā)生與進(jìn)展過(guò)程中，患者的腦組織受損，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的形成，進(jìn)而影響其正常的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能。由于中老年腦卒中患者存在著失語(yǔ)、偏癱等多種并發(fā)癥，無(wú)法正常參與日常生活活動(dòng)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降，同時(shí)也會(huì)延緩其恢復(fù)進(jìn)程。在中老年腦卒中患者的康復(fù)治療工作，需要以提高其日常生活活動(dòng)能力為目標(biāo)，結(jié)合患者的個(gè)體情況，有針對(duì)性、有選擇性的實(shí)施治療。功能康復(fù)訓(xùn)練的有效開(kāi)展，對(duì)于改善患者的認(rèn)知功能促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。而在腦卒中患者的康復(fù)治療期間，作業(yè)治療方法是一種良好的選擇。作業(yè)療法是讓患者在工作、勞動(dòng)以及以及文娛活動(dòng)中進(jìn)行功能鍛煉，具有明確的目的性和選擇性，在改善其功能障礙的同時(shí)，還能夠幫助患者回歸正常的家庭和社會(huì)生活，盡快擺脫疾病的困擾。本研究探討了88例中老年腦卒中患者的康復(fù)治療情況，觀察作業(yè)治療的有效開(kāi)展對(duì)于提高日常生活活動(dòng)能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料選取我院2018年1月-2019年4月期間收治的88例中老年腦卒中患者，在康復(fù)治療期間，分別接受作業(yè)治療（觀察組44例）和功能恢復(fù)訓(xùn)練（對(duì)照組44例）。觀察組患者男、女比例分別為23/21，年齡范圍為54-78歲，平均年齡（63.95±4.72）歲。對(duì)照組患者男、女比例分別為20/24，年齡范圍為55-80歲，平均年齡（63.71±5.06）歲。兩組患者的基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組評(píng)估患者的言語(yǔ)、吞咽、認(rèn)知、平衡與協(xié)調(diào)能力以及運(yùn)動(dòng)功能，具體了解其實(shí)際病情，制定個(gè)體化的康復(fù)治療計(jì)劃。明確康復(fù)治療近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，階段性的開(kāi)展功能恢復(fù)訓(xùn)練。在急性期治療期間，以心理調(diào)節(jié)、并發(fā)癥預(yù)防以及肢體擺放為主。在恢復(fù)期治療期間，循序漸進(jìn)的進(jìn)行床上訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，期間配合以肢體按摩、針灸等治療方法。

1.2.2觀察組在功能恢復(fù)訓(xùn)練（同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上，開(kāi)展作業(yè)治療，具體措施如下：①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者取仰臥位，固定患側(cè)上肢后，活動(dòng)其肩關(guān)節(jié)，做前屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等動(dòng)作。該過(guò)程中，需要根據(jù)患者的實(shí)際感受，調(diào)控動(dòng)作幅度，避免造成損傷。②主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)：利用患者的健側(cè)肢體，幫助患側(cè)肢體活動(dòng)?；颊呷⊙雠P位，做上肢分離運(yùn)動(dòng)?；紓?cè)上肢做前屈動(dòng)作，抬肩、外展，然后進(jìn)行屈肘、伸肘。期間嘗試用手指觸摸面部。在滾筒運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者取坐位，雙手交叉，腕關(guān)節(jié)置于滾筒上。在護(hù)理人員的指導(dǎo)和協(xié)助下，活動(dòng)其健側(cè)肩關(guān)節(jié)（屈曲）、肘關(guān)節(jié)（伸展）、前臂（旋后）以及腕關(guān)節(jié)（背伸）。然后利用健側(cè)上肢，活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)（伸展）、肘關(guān)節(jié)（屈曲）、前臂（旋前）以及腕關(guān)節(jié)（背伸）。同時(shí)可以通過(guò)抓插鐵釘、捏橡皮泥以及抓握水杯等方式進(jìn)行手部功能的訓(xùn)練。③日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：在運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者自主洗漱、穿衣、進(jìn)食，并在一旁進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)給予協(xié)助。同時(shí)讓患者參與到簡(jiǎn)單的勞動(dòng)、工作當(dāng)中，如擦桌子、擦玻璃以及擰螺絲等。根據(jù)患者的興趣愛(ài)好，通過(guò)寫(xiě)書(shū)法、做手工、下棋、玩撲克牌等方式，鍛煉其日常生活活動(dòng)能力，同時(shí)還能夠讓患者得到良好的放松，緩解其精神壓力。隨著日常生活活動(dòng)能力的提升，患者可以參與更加復(fù)雜的勞動(dòng)、工作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和x²檢驗(yàn)，P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果對(duì)比作業(yè)治療和功能恢復(fù)訓(xùn)練在中老年腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)于表1：

2.2兩組患者的康復(fù)情況治療前后相比，觀察組患者的ADL評(píng)分、Fngl-Meyer評(píng)分提升幅度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者的日常生活活動(dòng)能力和肢體功能恢復(fù)效果更好，見(jiàn)于表2：

3. 討論

作業(yè)療法作為現(xiàn)代康復(fù)的一個(gè)重要組成部分，對(duì)醫(yī)療對(duì)象的生活質(zhì)量正產(chǎn)生越來(lái)越大的影響。腦卒中是一種常見(jiàn)病，中老年人多發(fā)病，其致殘率、死亡率均較高，并有逐年增加趨勢(shì)。其后遺癥常以偏癱運(yùn)動(dòng)障礙為突出，資料表明，腦卒中大約有85%患者伴上肢功能缺損，嚴(yán)重威脅入類健康和生存質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

中患者上肢功能的影響。腦卒中患者在肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知等方面存在著功能障礙，給日常生活活動(dòng)帶來(lái)不便，嚴(yán)重妨礙其家庭和社會(huì)生活，應(yīng)該及時(shí)采取針對(duì)性的康復(fù)治療方法，幫助患者盡快擺脫疾病困擾。腦卒中患者的康復(fù)治療，主要圍繞著功能恢復(fù)展開(kāi)，既要關(guān)注患者的癥狀表現(xiàn)，同時(shí)也要關(guān)心其日常生活。在康復(fù)治療期間，基于常規(guī)的藥物治療和功能恢復(fù)訓(xùn)練，還需要配合以作業(yè)治療。

作業(yè)治療方法的應(yīng)用，能夠從患者的實(shí)際情況出發(fā)，明確其能力范圍，建立科學(xué)的運(yùn)動(dòng)模式，與日常生活活動(dòng)動(dòng)作相融合，進(jìn)而對(duì)治療內(nèi)容進(jìn)行合理的選擇，有針對(duì)性、有側(cè)重點(diǎn)的實(shí)施治療。在作業(yè)治療期間，需要選擇合適的工作、勞動(dòng)以及以及文娛活動(dòng)，讓患者更多的使用患肢，階段性進(jìn)行訓(xùn)練。該過(guò)程中，充分發(fā)揮患者的輔助、代償能力，獨(dú)立進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)，從中鍛煉其自理能力和生活質(zhì)量。與此同時(shí)，作業(yè)治療模式更容易被患者所接受，訓(xùn)練內(nèi)容能夠吸引患者的興趣，讓患者積極、主動(dòng)的參與其中。作業(yè)治療的有效開(kāi)展，有助于促進(jìn)腦卒中患者感覺(jué)、認(rèn)知功能的恢復(fù)，減輕功能障礙對(duì)于日常生活活動(dòng)的干擾和妨礙。同時(shí)還有助于改善患者的溝通和社交技巧，幫助其回歸到社會(huì)和家庭生活中，進(jìn)而加快其康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，作業(yè)治療方法在中老年腦卒中患者康復(fù)治療期間的應(yīng)用，能夠有效提高患者的日常生活活動(dòng)能力，幫助患者更快、更好的恢復(fù)健康。