陳曉鑫

【摘要】目的：探討改良Miccoli手術與傳統(tǒng)甲狀腺手術治療甲狀腺良性疾病的效果。方法：選取2017年3月至2018年12月問我院收治的甲狀腺良性疾病患者100例為本次研究對象，根據(jù)手術方式的不同隨機將患者分成觀察組和對照組，每組50例，對照組患者實施傳統(tǒng)甲狀腺手術進行治療，觀察組患者實施改良Miccoli手術進行治療，比較分析兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組患者住院時間，手術時間以及切口長度均短于對照組，術中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，術后滿意度評分高于對照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：改良Miccoli手術治療良性甲狀腺疾病的意義非常的重大，它不僅安全、效率高、創(chuàng)面小、術后恢復快、切口小且疤痕也很美觀、患者的滿意度也很高，這個辦法值得應用和推廣。

【關鍵詞】甲狀腺良性疾病，改良Miccoli手術，傳統(tǒng)甲狀腺手術

[中圖分類號]R653 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0032-02

近年來甲狀腺疾病是一種很普遍的常見的疾病，主要的人群大都數(shù)都是女性比較多，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表示，大多數(shù)的的女性患有不同程度的甲狀腺疾病。但是甲狀腺疾病大多都是良性結節(jié)，女性患病占一大部分，甲狀腺一般沒有什么特殊的癥狀和反映一般就是主要表現(xiàn)在頸前有腫塊，一般不會出現(xiàn)其他的現(xiàn)象，這種疾病一般多發(fā)于青少年時期。現(xiàn)在臨床主要是用手術來治療甲狀腺疾病，但是存在一定的弊端，傳統(tǒng)的手術治療手術切口會比較大，會有很大的切口傷疤，留下很大的疤痕，對以后患者的生活和工作會有一定的負面的影響，造成患者的自卑心理。九十年代嘗試的使用內(nèi)鏡技術來做甲狀腺手術，后來Mieeoti又用了腔鏡輔助下的頸前小切口甲狀腺切除術，但是手術雖然有所改善但是也存在一定的不足之處，穩(wěn)定勝差和牽拉支撐的不穩(wěn)定等缺陷，所以并沒有被廣泛的應用。2006年對該手術研究和探討實驗進行了改變，不在用建立二氧化碳（CO2）氣腹，而是使用懸吊裝置建立的比較牢固的操作空間，這樣能有效的提高該手術的操作和難度，為了進一步的研究和改善Mieeoti手術治療甲狀腺良性疾病的效果，院方進行進步的研究和探討，為臨床手術提供更加方便的技術，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月至2018年12月間我院收治的甲狀腺良性疾病患者100例為本次研究對象，根據(jù)手術方式的不同隨機將患者分成觀察組和對照組，每組50例，患者中男性58例，女性52例，年齡20-60歲，平均年齡42.36±5.96歲。標準考核內(nèi)容如下幾點：必須是良性的甲狀腺病人、患者的家屬一定要了解情況、有無病史，例如有沒有放療過和頸前是否做過手術。排除標準：良勝的甲狀腺患者腫瘤最大直徑超過6cm、有無重大的心臟病、肺病等重大疾病、還有其他的比較嚴重的并發(fā)癥。

1.2方法（1）對照組采取的是傳統(tǒng)的甲狀腺手術治療。傳統(tǒng)的手術麻醉就是從頸部麻醉，采取去枕平臥體位，在肩部下一個墊枕，這樣的目的就是為了保證患者頸部前面的組織松弛方便手術，在胸骨柄上方2cm處做手術切口，切口大約在3～6cm，切斷頸部的括約肌后進行皮瓣游離，這樣可以充分的展現(xiàn)出甲狀腺結節(jié)，然后再進行鈍銳性的對甲狀腺峽部進行分離，這樣會充分的展現(xiàn)出腺體，根據(jù)不同的情況采取不同的手術方法，然后為患者進行甲狀腺葉次全切或單純甲狀腺腫塊切除手術治療，手術之后再對切面進行清洗、縫合，確保一切都正常之后然后采取常規(guī)放置引流管，關閉手術切口。然后再進行正常的常規(guī)護理工作。（2）觀察組采用改良Mieeoli手術治療。改良Mieeo]i手術治療和傳統(tǒng)的手術治療不同的是采取的全麻、仰臥、頸部伸直，然后是橫著切切口的，胸骨上方切口1.8cm，然后再進行皮膚、頸部肌等各個肌群進行切割，另外還要用到一些輔助的用具例如懸吊拉鉤、超聲刀等用具固定住懸吊拉鉤在甲狀腺和頸前肌群組織的穩(wěn)定性，對甲狀腺外圍的組織和上下面的組織進行分離，然后再將甲狀腺韌帶游離出來這些工作是針對不同的患者而相應的做出的措施和辦法，這樣的最終目的就是為了游離出甲狀腺的側葉。處理甲狀腺結節(jié)周圍和腺體被膜采用超聲刀凝閉辦法，為了確切的保證切除的范圍后，后續(xù)要進一步的進行檢查，使用負壓吸引器將進行分離、切除、止血等后續(xù)的工作，將腺葉或者甲狀腺腫塊完全切除后，采樣進行進一步的病理化驗檢查，最后檢查手術是否完成然后再進行結束的縫合工作和后續(xù)的護理工作。

1.3評價指標①2種手術方法的情況對比，包括手術時間、手術的方案、手術的出血、切口的長度、縫合等。②2種手術方法對住院的患者和出院的患者進行一個滿意度調(diào)查問卷工作，滿意的即為最佳的評價標準。（3）2種方法對患者閉關發(fā)癥的發(fā)生概率進行記錄。

1.4統(tǒng)計學方法以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應用（x±s）和（%）進行計量和計數(shù)，由t值和x²檢驗，P<0.05代表對比具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后臨床各項指標情況觀察組患者住院時間，手術時間以及切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后滿意度評分高于對照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表2。

3討論

現(xiàn)在甲狀腺疾病主要是以良勝的為主，惡性的甲狀腺疾病的幾率不是很大，現(xiàn)在臨床針對良性的甲狀腺采取的都是傳統(tǒng)的手術治療，但是傳統(tǒng)的手術存在一定的弊端，手術方法沒有辦法準確的掌握切口的大小還會出現(xiàn)手術時間等其他不利的因素，手術的風險也比較高、難度比較大，患者的滿意度也不是很高。現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進步和發(fā)展，微創(chuàng)手術在甲狀腺疾病的治療中得到高度的認可和應用，微創(chuàng)手術優(yōu)點較傳統(tǒng)的手術比較多，準確性高、安全性高。好評度高。改良Miccoli手術一類比較使用的創(chuàng)新的辦法，它和傳統(tǒng)的手術相比較具有以下優(yōu)點，手術的切口小、手術中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生的概率低、手術后疤痕很美觀、患者的評價度高、恢復的時間比較快省時省錢患者會盡快的康復出院。改良Miccoli的有點主要還有手術的視野比較好切除的比較準確，同時高頻超聲的使用可同時進行切除、止血等操作，并且也不用進行縫扎，有利于提高手術的成功率，改方法的創(chuàng)面小、患者的出血量少、切口比較小且完美，在處理惡性腫瘤的情況下不用在做切口，只需將原先的切口延長就可以直接進行手術了。

總之，改良Miccoli手術治療良性甲狀腺疾病的意義非常的重大，它不僅安全、效率高、創(chuàng)面小、術后恢復快、切口小且疤痕也很美觀、患者的滿意度也很高，這個辦法值得應用和推廣。