楊冬梅 李鵬利 吳芳

摘要?目的：探究清熱止痛方聯(lián)合穴位埋線治療濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)效果，以期豐富治療方法，提高療效。方法：選取2014年7月至2018年6月秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院收治的濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)患者200例作為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清熱止痛方聯(lián)合穴位埋線治療，同時(shí)治療4周。觀察2組患者治療前、完成治療后疼痛視覺評(píng)分（VAS評(píng)分）、COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表（CMSS）疼痛持續(xù)時(shí)間、中醫(yī)癥狀評(píng)分、子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、炎性反應(yīng)、性激素變化并比較;完成治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：1）完成治療后2組患者VAS評(píng)分、CMSS、疼痛持續(xù)時(shí)間、中醫(yī)癥狀評(píng)分較治療前均顯著下降（P<0.05），完成治療后觀察組以上指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。2）完成治療后2組患者組胺（HIS）、前列腺素2α（PGF2α）、纖維蛋白原（Fib）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）較治療前均顯著下降（P<0.05），完成治療后2組患者以上指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。3）完成治療后2組患者搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期/舒張期峰值較治療前均顯著下降（P<0.05）。完成治療后觀察組以上指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。4）完成治療后2組患者雌二醇（E2）較治療前均顯著下降，孕酮（P）顯著升高（P<0.05），完成治療后觀察組E2顯著低于對(duì)照組，P顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。5）完成治療后觀察組痊愈率、總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：清熱止痛方聯(lián)合穴位埋線治療濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)可改善子宮動(dòng)脈血液循環(huán)，抑制炎性反應(yīng)，提高痛閾，從而提高療效。

關(guān)鍵詞?清熱止痛方;穴位埋線;濕熱瘀結(jié)型;原發(fā)性痛經(jīng);子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué);炎性反應(yīng);性激素;療效;疼痛視覺評(píng)分

Clinical Study on Traditional Chinese Medicine Combined with Acupoint Catgut Embedding in the Treatment of Dysmenorrhea of Damp-Heat Stagnation Type

Yang Dongmei1， Li Pengli2， Wu Fang1

（1 Department of TCM Gynecology， Qinhuangdao Chinese Medicine Hospital， Qinhuangdao 066000， China; 2 Department of TCM Gynecology， Qinhuangdao Maternal and Child Health Hospital， Qinhuangdao 066000， China）

Abstract?Objective：To explore the effects of Qingre Zhitong Decoction combined with catgut embedding at acupoints on dysmenorrhea of damp-heat stagnation type， in order to enrich the treatment methods and improve the curative effect.Methods：A total of 200 patients with dysmenorrhea of damp-heat stagnation type hospitalized in Qinhuangdao Chinese Medicine Hospital from July 2014 to June 2018 were randomly divided into a control group（100 cases）and an observation group（100 cases）according to the order of treatment.The control group was treated with routine western medicine， while the observation group was treated with Qingre Zhitong Decoction combined with acupoint catgut embedding for 4 weeks on the basis of the control group.The pain visual score（VAS）， COX dysmenorrhea symptom scale（CMSS）， pain duration， TCM symptom score， uterine artery hemodynamics， inflammation and sex hormone changes were observed and compared before and after treatment in the 2 groups.Results：After treatment， the VAS score， CMSS， pain duration and TCM symptom score of the 2 groups were significantly decreased than those before treatment（P<0.05）， and the above indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.2）After treatment， the levels of histamine（HIS）， prostaglandin 2A（PGF2a）， fibrinogen（Fib）， C-reactive protein（CRP）， interleukin-6（IL-6）in the 2 groups were significantly decreased than those before treatment（P<0.05）， and the above indexes in the 2 groups were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.3）After treatment， the pulsation index， resistance index and systolic/diastolic peak values of the 2 groups decreased significantly compared with those before treatment（P<0.05）.After treatment， the above indicators in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.4）After treatment， estradiol（E2）in both groups decreased significantly， progesterone（P）increased significantly（P<0.05）.After treatment， E2 in the observation group was significantly lower than that in the control group， and P was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.5）After treatment， the recovery rate and total effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Qingre Zhitong Decoction combined with acupoint catgut embedding therapy can improve uterine artery blood circulation， inhibit inflammation， increase pain threshold， and thus improve the curative effect.

Key Words?Qingre Zhitong Formula; Acupoint catgut embedding; Damp-heat stasis syndrome; Primary dysmenorrhea; Uterine artery hemodynamics; Inflammation; Sex hormone; Therapeutic effect; Pain visual score

中圖分類號(hào)：R271.11+3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.12.056

痛經(jīng)是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹感，伴有腰酸或頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、乏力等，嚴(yán)重者會(huì)影響患者生命質(zhì)量。其中生殖器官無器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性痛經(jīng)。本病以青年女性發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量以及社交活動(dòng)，增加患者精神和心理負(fù)擔(dān)[1]。西醫(yī)在治療上有藥物、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)、神經(jīng)切斷術(shù)等。非甾體抗炎藥能透過抑制環(huán)氧酶產(chǎn)生，減少前列腺素合成從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛作用;性激素能透過抑制腦下垂體及卵巢功能，抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，鈣離子通道阻滯劑能透過阻止鈣離子細(xì)胞膜，從而抑制子宮收縮。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)病位在子宮、沖任，病機(jī)不外乎不通則痛和不榮則痛，濕熱瘀結(jié)是因經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，和血相搏，致使子宮沖任氣血凝滯，表現(xiàn)為下腹冷痛、得熱痛減，月經(jīng)或見推后，量少色黯，或素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或經(jīng)期產(chǎn)后攝生感受濕熱之邪，和血相搏，流注沖任，蘊(yùn)結(jié)胞中，氣血不暢，則經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，或有灼熱感[2]。在治療上則以清熱利濕，活血化瘀，理氣止痛為原則。中藥湯劑是治療痛經(jīng)經(jīng)典方劑，其服用方便，而穴位埋線則結(jié)合中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，根據(jù)中醫(yī)辨證論治，透過經(jīng)絡(luò)穴位上藥物直接經(jīng)皮吸收，促使藥物直達(dá)病所，以調(diào)理氣血陰陽(yáng)[3]。本次研究采用清熱止痛方聯(lián)合穴位埋線治療濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2014年7月至2018年6月秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院收治的濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)患者200例作為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。2組患者年齡、性別、病程、癥狀積分、VAS評(píng)分、癥狀頻率總分、癥狀程度總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核實(shí)施[倫理審批號(hào)：2014（倫）審第8號(hào)]。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《新編實(shí)用婦科學(xué)》進(jìn)行，婦女在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，以致影響工作生活，且經(jīng)婦科檢查生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，且婦科檢查、超聲檢查等除外器質(zhì)性病變?nèi)缪仔苑磻?yīng)、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等引起疼痛。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行，辨證為痛經(jīng)，證型為濕熱瘀結(jié)證。表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛拒按，有灼熱感，或痛連腰骶，色黯紅，或夾有黏液，平素帶下量多，色黃，質(zhì)稠，或低熱起伏，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)[4-5]。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）年齡20～30歲;3）病程>12個(gè)月，經(jīng)前或經(jīng)行時(shí)下腹疼痛者;4）患者簽署知情同意書;5）月經(jīng)周期規(guī)則，月經(jīng)持續(xù)3～7 d。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）哺乳期、放置節(jié)育器婦女;2）合并嚴(yán)重肝腎功能損害者;3）接受子宮或盆腔手術(shù)，或嚴(yán)重子宮及盆腔感染者;4）對(duì)治療藥物過敏者;5）皮膚過敏，或穴位處有創(chuàng)口或皮膚破損;6）近4周接受其他治療方案，或使用抗抑郁藥物者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?1）試驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)的和納入標(biāo)準(zhǔn)不符者;2）其他不能預(yù)料原因而中斷治療者;3）發(fā)生嚴(yán)重不良事件或出現(xiàn)特殊生理變化者。

1.6?治療方法?對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，谷維素30 mg，口服，3次/d，于月經(jīng)來潮前3 d口服，連續(xù)服用7 d，布洛芬緩釋膠囊0.3 g，口服，2次/d，疼痛劇烈時(shí)服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清熱止痛方聯(lián)合穴位埋線治療。清熱止痛組方為紅藤、敗醬草、益母草、延胡索各12 g，大黃10 g，烏藥6 g，肉桂9 g，赤芍、當(dāng)歸各12 g，蒼術(shù)10 g，牛膝、香附各9 g，甘草3 g，水煎服，每日1劑，于月經(jīng)來潮前1周開始服用，每個(gè)療程服用8～10劑，共治療3個(gè)療程。另

外隨癥加減，如腰痛明顯加杜仲、續(xù)斷各10 g;少腹刺痛加桃仁、紅花各10 g;少腹脹痛加郁金、川楝子各10 g;手足不溫加附子、艾葉各10 g;冷痛加肉桂、小茴香各10 g。穴位埋線治療，選取足三里、關(guān)元、氣海、地機(jī)、豐隆、血海、子宮等穴位進(jìn)行埋線治療，患者取臥床，醫(yī)師將羊腸線剪成1 cm備用，7號(hào)注射器針頭做埋線針針套，鑷子夾持羊腸線放入針頭備用，定位進(jìn)針點(diǎn)后常規(guī)消毒，將持有羊腸線注射器針頭快速直刺入皮膚，緩慢推至穴位出現(xiàn)針感深度后退針0.1寸，右食指緩慢推入針芯，將羊腸線埋入肌層內(nèi)，退出注射器針頭至皮下后快速出針，然后用消毒棉簽按壓防止出血，經(jīng)后7 d至下個(gè)月經(jīng)來潮第7天各1次，連續(xù)治療2個(gè)周期。

1.7?觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前、完成治療后VAS評(píng)分、CMSS、疼痛持續(xù)時(shí)間、中醫(yī)癥狀評(píng)分、子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、炎性反應(yīng)、性激素變化并比較;完成治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.7.1?2組患者VAS等指標(biāo)比較?觀察2組患者治療前、完成治療后VAS評(píng)分、CMSS、疼痛持續(xù)時(shí)間、中醫(yī)癥狀評(píng)分變化并比較。VAS評(píng)分則將一把標(biāo)有0-10刻度尺子，讓患者對(duì)自身疼痛感受在尺子上標(biāo)出，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。CMSS評(píng)分則參考文獻(xiàn)[6]進(jìn)行，疼痛持續(xù)時(shí)間為從藥物應(yīng)用后至疼痛消失時(shí)間。中醫(yī)癥狀包括小腹拘按、灼熱感、經(jīng)血情況、舌質(zhì)等。

1.7.2?2組患者子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)?觀察2組患者治療前、完成治療后子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期峰值/舒張期峰值變化并比較。均采用飛利浦A50多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率為3.5～5.5 Hz，患者取仰臥位，在宮頸部尋找子宮動(dòng)脈，檢測(cè)以上指標(biāo)指標(biāo)，測(cè)量3個(gè)形態(tài)一致多普勒頻譜，取均值進(jìn)行[7]。

1.7.3?2組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)評(píng)價(jià)?觀察2組患者治療前、完成治療后HIS、PGF2α、CRP、IL-6、Fib變化并比較?？崭钩槿§o脈血5 mL，3 000 r/min離心15 min后取上層清液，分別在治療前、完成治療后采用免疫比濁法檢測(cè)CRP、IL-6，余指標(biāo)均采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行[8]。

1.7.4?2組患者性激素指標(biāo)比較?觀察2組患者治療前、完成治療后E2、P變化并比較?？崭钩槿§o脈血5 mL，3 000 r/min離心15 min后取上層清液，分別在治療前、完成治療后采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行。

1.8?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?痊愈指治療后疼痛消失，停止治療后在連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效指治療后患者疼痛顯著改善，停止治療后仍出現(xiàn)間斷復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)指治療后在連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期疼痛明顯減輕;無效指治療后患者疼痛未見明顯改善[9]?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.9?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者VAS評(píng)分等指標(biāo)比較?治療后2組患者VAS評(píng)分、CMSS、疼痛持續(xù)時(shí)間、中醫(yī)癥狀評(píng)分較治療前均顯著下降（P<0.05），治療后觀察組以上指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2?2組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)比較?治療后2組患者HIS、PGF2α、CRP、IL-6、Fib較治療前均顯著下降（P<0.05），完成治療后2組患者以上指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.3?2組患者子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較?完成治療后2組患者搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期/舒張期峰值較治療前均顯著下降（P<0.05）。完成治療后觀察組以上指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.4?2組患者性激素指標(biāo)比較?完成治療后2組患者E2較治療前均顯著下降，P顯著升高（P<0.05），完成治療后觀察組E2顯著低于對(duì)照組，P顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

2.5?2組患者療效比較?完成治療后觀察組痊愈率、總有效率均顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3?討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，痛經(jīng)的病機(jī)可以分為“虛”“實(shí)”2個(gè)方面。“實(shí)”致痛者在各種病因的作用之下，濕熱、寒邪蘊(yùn)街經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)血流通阻塞，和沖任相搏，沖任氣血失暢，不通則痛;“虛”致痛者則在病因作用下因胞宮經(jīng)血失養(yǎng)而導(dǎo)致不榮則痛。在清熱止痛湯中，以紅藤、敗醬草為君藥，兩者均有清熱利濕作用[10]，其中紅藤味苦，歸大腸經(jīng)，具有清熱解毒、活血止痛功效;敗醬草辛苦，歸胃、大腸經(jīng)，具有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛作用;以大黃、當(dāng)歸、赤芍、益母草、延胡索、烏藥、香附為臣藥。大黃、當(dāng)歸、赤芍清熱涼血活血;益母草清熱調(diào)經(jīng)，延胡索、烏藥、香附以調(diào)經(jīng)止痛、疏肝理氣，桂枝為佐使藥，肉桂溫通經(jīng)脈，預(yù)防寒涼藥物過盛阻滯氣機(jī)[11]，上述藥物齊用則血?dú)庹{(diào)和、調(diào)理沖任。此外，方中當(dāng)歸可助養(yǎng)陰生精、散瘀定痛;牛膝可助導(dǎo)血下行、消瘀活血;甘草可緩解止痛、調(diào)和諸藥。清熱止痛方方中諸藥組合，清熱利濕而不傷正，共奏調(diào)任沖、化瘀血等作用[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，清熱利濕藥物能減輕局部炎性反應(yīng)，抑制炎性因子釋放，抑制疼痛因子產(chǎn)生;而活血化瘀類藥物則能改善血液流變學(xué)，從根本上解除痛經(jīng)不通則痛，且能提高痛閾，減少疼痛遞質(zhì)釋放[13]。扶正類藥物能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，能減少感受濕熱邪氣機(jī)會(huì)，從而緩解乏力、納差等癥狀。

穴位埋線上足三里健脾利濕，地機(jī)清熱利濕，豐隆化痰祛濕，關(guān)元、氣海、血海調(diào)理氣血，子宮引諸藥直達(dá)病所，共奏健脾利濕，清熱止痛之功。其中關(guān)元為強(qiáng)身保健要穴，有大補(bǔ)元?dú)狻啬I散寒功效。氣海、血海為脾經(jīng)之要穴，有破血止痛功效;地機(jī)意為脾土運(yùn)化物質(zhì)之所，為足太陰脾經(jīng)郗穴，是氣血匯聚之處，該穴多治療急癥，故鎮(zhèn)痛療效顯著。足三里能補(bǔ)益脾腎、是治血之要穴[14]。穴位埋線是一種新興穴位刺激療法，其刺激穴位原理是以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血理論為指導(dǎo)，在得氣基礎(chǔ)上線體在組織中被軟化吸收，從而提高經(jīng)穴物理和生物化學(xué)刺激效應(yīng)，延長(zhǎng)穴位針感效應(yīng)。記載稱“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”。穴位埋線結(jié)合穴位封閉療法、針刺療法，基于留針法，從而達(dá)到調(diào)氣、候氣、逐邪扶正作用，在腹部等處予穴位埋線后能升發(fā)陽(yáng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、加強(qiáng)盆腔血液循環(huán)，緩解盆腔平滑肌痙攣，促使胞宮血液循環(huán)加快，通則不痛[15]，且操作簡(jiǎn)單方便，間隔時(shí)間較長(zhǎng)，患者接受程度高，容易推廣。且羊腸線作為異體蛋白，對(duì)機(jī)體能產(chǎn)生溫和而長(zhǎng)久慢性刺激，從而延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間[16]。

痛經(jīng)和子宮平滑肌痙攣有關(guān)，PGF2α表達(dá)在子宮內(nèi)膜，其能抑制子宮平滑肌自發(fā)活動(dòng)生物活性，擴(kuò)張肌層小血管，促使子宮平滑肌收縮，增加血流量，誘發(fā)疼痛[17]。Fib是一種凝血功能蛋白質(zhì)，血小板活化其水平升高;HIS是機(jī)體疼痛遞質(zhì)之一，其水平和機(jī)體疼痛緊密相關(guān);IL-6、CRP均是臨床炎性物質(zhì)，其水平和機(jī)體炎性反應(yīng)相關(guān)性強(qiáng)[18]。結(jié)合在子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上均顯著下降，這是因該方法能提高痛閾，改善子宮壁對(duì)疼痛遞質(zhì)分泌，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，從而改善子宮血流量，緩解痛經(jīng)病癥。

報(bào)道[19]稱，痛經(jīng)發(fā)生和性激素水平變化有關(guān)，E2能促進(jìn)PGF2α合成降低痛閾，作用于子宮肌細(xì)胞引起子宮收縮。而P則可促進(jìn)E2轉(zhuǎn)化為無活性雌酮，從而降低E2活性，改善子宮平滑肌痙攣和血管收縮，促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放、合成，從而改善癥狀，減少疼痛感[20]，結(jié)合結(jié)果，P顯著升高，余炎性反應(yīng)指標(biāo)、E2、子宮動(dòng)脈血流動(dòng)脈血指標(biāo)均顯著下降，這說明該方治療痛經(jīng)療效確切。

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（2019-03-26收稿?責(zé)任編輯：王明）