陳外平

【摘要】目的探討造口治療師護(hù)理干預(yù)Miles術(shù)后患者的臨床效果，并談?wù)勛约旱捏w會。方法本文選取2012年1月至2014年1月我院收治的30例行Miles術(shù)的直腸癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組15人。對照組使用常護(hù)理方法，觀察組由造口護(hù)理師實(shí)施專門的造口護(hù)理。在此基礎(chǔ)上于術(shù)前、術(shù)后、出院時(shí)及出院后進(jìn)行階段式健康教育。觀察兩組患者相關(guān)護(hù)理知識掌握情況，并對兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行評價(jià)。然后出院一個(gè)月后對所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，調(diào)查他們的生命質(zhì)量情況，記錄兩組患者測量的相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果觀察組和對照組知識掌握情況狀況測評以及術(shù)后一個(gè)月隨訪所得患者生命質(zhì)量數(shù)據(jù)擁有明顯差異，P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用造口治療師對Miles術(shù)后患者實(shí)施專門的造口護(hù)理，有助于提高M(jìn)iles患者術(shù)后護(hù)理的效果，有助于患者掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識，大大提高了Miles患者術(shù)后的恢復(fù)速度，提高了患者的生命質(zhì)量。因此有必要運(yùn)用造口治療師對Miles患者進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】造口治療師;Miles;護(hù)理干預(yù)

目前，臨床治療直腸癌的常用方法是手術(shù)治療，直接切除癌變直腸，因此就必須同時(shí)實(shí)施另外一個(gè)手術(shù)，即經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除左下腹結(jié)腸永久性造口手術(shù)（Miles）。這一手術(shù)是直腸癌患者造口手術(shù)后將其排便出口移至腹部。由于排便出口發(fā)生了改變，因此，必然會給患者造成很大的影響，這種影響既來自生理方面，也來自心理方面。兩方面的困擾會影響到醫(yī)院治療的效果，導(dǎo)致種種嚴(yán)重后果。要想使患者得到更好的恢復(fù)，就必須對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，從生理和心理兩個(gè)方面對患者進(jìn)行指導(dǎo)。今年來，我國開始重視培養(yǎng)相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人才，即造口治療師。從理論上說，他們的出現(xiàn)有助于提高M(jìn)iles術(shù)后的護(hù)理效果，但是，在實(shí)際當(dāng)中還需要做進(jìn)一步的研究。本研究選取2012年1月至2014年1月我院收治的30例行Miles術(shù)的直腸癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組15人。對照組使用常護(hù)理方法，觀察組由造口治療師實(shí)施專門的造口護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

2013年1月一2014年1月，我院共收治30例行Miles術(shù)的直腸癌患者，其中女13例，男17例;患者年齡在21-87歲，平均52歲?；疾?-2年。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組15人。所有患者都實(shí)施了腸造口手術(shù)，無溝通障礙，無嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度、家庭狀況等方面無明顯差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

觀察組：由專業(yè)造口治療師在手術(shù)前和手術(shù)過后對患者實(shí)施有針對性的一對一護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理方面，主要是針對患者恐懼、焦慮、緊張、抑郁等情況，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過列舉康復(fù)案例、講解手術(shù)流程等方式幫助患者樹立自信心，重新找到希望。在手術(shù)前由造口治療師向患者及其家屬介紹手術(shù)情況和操作過程，可以讓患者觀看相關(guān)方面的VCD，使其了解手術(shù)前的準(zhǔn)備情況、手術(shù)過程中的操作流程、以及手術(shù)后的各種護(hù)理知識。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識造口手術(shù)，并對手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行必要的講解，使患者心中有數(shù)。同時(shí)動員患者家屬積極做患者的工作，更加關(guān)心和照顧患者，從而讓患者感受更多的溫暖。另外，要排除各種可能的外界不良刺激，讓患者有一個(gè)穩(wěn)定的情緒。在造口位置的選擇上也要充分與患者進(jìn)行溝通，由造口治療師根據(jù)患者體型、腫瘤位置等方面的情況科學(xué)確定造口位置，位置確定后要與患者充分溝通，做好選位原因的解釋工作，從而取得患者的理解。術(shù)后護(hù)理時(shí)，首先還是要對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，播放健康教育的視頻、音頻資料。并由造口治療師對患者及其家屬進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括造口袋的處理、造口袋的更換、佩戴造口后注意事項(xiàng)、造口患者日常生活指導(dǎo)（包括生活、工作及性生活的指導(dǎo)）、造口并發(fā)癥的處理常識等。每隔一段時(shí)間由造口治療師以提問的方式考察患者及其家屬對相關(guān)護(hù)理知識的掌握情況，找出他們的不足之處，并進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，通過反復(fù)演示和講解，使患者及其家屬熟練掌握造口術(shù)后護(hù)理的知識。造口治療師還應(yīng)該根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對預(yù)案，對可能發(fā)生的意外情況提前做好準(zhǔn)備。出院前，為了使患者進(jìn)一步掌握腸造口護(hù)理的相關(guān)知識，還需要播放相關(guān)的健康教育音頻、視頻資料。主要內(nèi)容是造口術(shù)出院后的護(hù)理知識、造口袋的使用方法等，對前期的指導(dǎo)進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固。另外，造口治療師還應(yīng)該留下自己的聯(lián)系方式，隨時(shí)解答患者的疑問。

對照組：由一般護(hù)士根據(jù)護(hù)理常規(guī)實(shí)行傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理。

1.2.2資料收集方法

首先是兩組造口病人相關(guān)知識掌握情況。包括造口操作和相關(guān)知識掌握兩部分，出院時(shí)，由造口治療師進(jìn)行評估，患者或家屬能順利完成操作過程為達(dá)標(biāo)，否則為不達(dá)標(biāo);相關(guān)知識包括造口類型，日常生活護(hù)理，造口袋的粘貼及剝離方法，造口護(hù)理的注意事項(xiàng)，造口袋的清洗方法，造口輔助用品使用及儲存，造口產(chǎn)品的選擇，常見造口并發(fā)癥及其預(yù)防和處理，每項(xiàng)10分，滿分100分，得分≥80為掌握。

其次是術(shù)后一個(gè)月對所有患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，對患者情緒功能、認(rèn)知功能、健康狀況等方面的情況進(jìn)行評分，使用百分制，分值越高表明效果越明顯。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用美國SPSS13.0軟件對兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用采用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后抑郁自評情況和焦慮自評情況分別見表1和表2，兩組患者術(shù)后一個(gè)月生命質(zhì)量評分見表3。三組數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

腸造口手術(shù)改變了患者的排便位置，給患者造成較大的生理和心理障礙，因此腸造口術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理十分關(guān)鍵，高質(zhì)量的護(hù)理能夠減少患者的心理障礙，增加患者的護(hù)理知識，提高患者的自我護(hù)理能力，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量。造口治療師是專業(yè)的造口護(hù)理人員，本研究主要就是比較造口治療師與一般常規(guī)護(hù)理對Miles術(shù)后患者干預(yù)的臨床效果。結(jié)果表明，造口治療師在緩解患者抑郁、焦慮等心理情緒方面效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。造口治療師通過對觀察組15名患者進(jìn)行術(shù)前溝通，播放相關(guān)健康教育的音頻、視頻資料，加強(qiáng)患者家屬的配合等有效緩解了患者的焦慮和抑郁的情況，使患者增加了對手術(shù)情況的了解，從而樹立了信心，變得積極樂觀起來，也更加信任醫(yī)生，積極配合治療。在造口位置選擇方面，造口治療師綜合考慮患者的體型、腫瘤位置等方面的情況，做出科學(xué)合理的選擇，然后與患者進(jìn)行溝通，解釋選位的依據(jù)以及好處，取得患者的充分理解。術(shù)后，通過發(fā)放宣傳手冊、播放健康教育視頻等方式對患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)教育，由造口治療師進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，使患者掌握造口袋更換、處理等方面的自我護(hù)理知識。通過這些方面的努力，提高了患者對造口知識的知曉度，從而提高了患者自我護(hù)理的質(zhì)量，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高了患者的生命質(zhì)量。