張義軍

【摘要】目的：研究急性脊柱創(chuàng)傷診斷及手術(shù)治療方法。方法：回顧性分析40例胸腰段脊柱創(chuàng)傷的患者的臨床及影像學資料，均采用后路椎弓根釘棒系統(tǒng)固定進行治療。手術(shù)后1月復(fù)診，觀察患者骨折的恢復(fù)狀況，神經(jīng)功能恢復(fù)采用Frankel進行評分。結(jié)果：患者手術(shù)后恢復(fù)良好，F(xiàn)rankel 評分有顯著變化。結(jié)論：參考患者骨折的類型，患者的耐受性以及內(nèi)固定器的特點來選擇合適的手術(shù)方法，合理科學的手術(shù)方法對患者身體的恢復(fù)十分重要，還能減少患者術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】急性脊柱創(chuàng)傷;臨床診斷;Frankel 評分;治療分析

脊柱創(chuàng)傷是一種較常見的的多發(fā)性、創(chuàng)傷性疾病，其臨床后果十分嚴重，可引起脊髓神經(jīng)發(fā)生變化，從而會嚴重影響到身體的正常運轉(zhuǎn)，如果不及時進行科學化的治療，將會影響到患者的生命。通常情況下，我們必須按照科學化的治療方法來處理這些問題，這些疾病不能夠得到及時的治療，也將會嚴重的制約到身體軀干的靈活性能，從而制約到人體的正常生活，所以我們要給予高度的重視[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男性患者34例，女6例，年齡19～64歲，平均（40±4.3）歲。其中高空墜落致傷有14例，車禍致傷有22例，壓砸致傷有4例。損傷的節(jié)段：T11 13例，T12 12例，L1 8例，L2 7例，都為單椎體受傷。骨折的類型按照Magral法分類：A1型骨折（壓縮型）24例，A2型骨折（爆裂型）9例，B型（骨折脫位）3例，C型（旋轉(zhuǎn)脫位或者側(cè)方壓縮）出現(xiàn)4例。我們通過采取科學化的治療方法來處理這些問題，從而對其進行精準化的治療，這樣一來可以有效地解決突發(fā)性脊柱創(chuàng)傷，這對于治療和有效地預(yù)防脊柱發(fā)生病變將起到積極的保護作用。

1.2方法

1.2.1診斷方法 相對于治療的患者而言，一定要在正規(guī)的醫(yī)院進行科學化的治療，并且要經(jīng)過有效的檢查，通常可以通過X線片、MRI以及CT檢查。這樣就可以有效的對癥治療，往往由于一些患者不能夠進行科學化的治療和檢查，從而延誤了最佳的治療期限，這樣將會嚴重的影響到患者的肢體靈活性能，所以要及時科學化的采取方法進行治療，從而為改變?nèi)梭w活動的性能打下堅實的基礎(chǔ)。

1.2.2手術(shù)方法 對于一些脊柱患者來講，一定要進行科學化的術(shù)前監(jiān)測，不能夠在發(fā)生脊柱病變的情況下來進行檢查，這樣不僅不能夠解決問題，反而會嚴重的影響到身體的健康?，F(xiàn)如今，我們可以采取一些科學化的手術(shù)來進行有效地治療，這種方法的利用不能夠超越當前的治療范圍，一定要通過麻醉的方法，讓其身體在躺臥下進行麻醉，這樣才能夠為進一步手術(shù)打下堅實的治療基礎(chǔ)。在諸多的臨床經(jīng)驗下，我們只有采取靈活多變的治療方法，才能夠達到充分治療脊柱病變的目的。通常情況下，我們主要采取的方法是將患者平躺在床上，并且讓其心理放松，要在皮下以及皮膚中注射麻醉，從而固定好身體脊柱，讓其不發(fā)生偏離，這樣可以為有效地固定身體支架起到很好的作用。在越來越多的人們眼里，要想通過一系列的客觀性的治療，我們一定要及時的采取有力的措施，讓其脊柱不再發(fā)生病變，從而解決患者的病痛，這才是最終的目的。

1.3評定標準 當我們還不能夠及時的進行有效地治療時，一定要在手術(shù)完成之前，積極的采取一些科學化的治療辦法來進行對癥治療，盲從不是辦法，這樣才是最終的治療脊柱的關(guān)鍵性問題。并將骨折或者脫位的椎體前緣壓縮比值同Cobb's角進行比較分析。根據(jù)患者臨床癥狀、影像學檢查以及神經(jīng)功能狀況進行評價，將手術(shù)治療的效果分成優(yōu)、良、中、差4個等級[2]。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后患者影像學測量指標比較 術(shù)后38例患者獲得近似解剖復(fù)位，隨訪時間6個月，因為時間的長短會進一步影響到實際治療的效果，所以，我們要及時的采取一些科學化的穩(wěn)定措施，使其不在發(fā)生病變，從而為治療贏得最佳的有效時間。一般情況下，有很多的脊柱病患者在沒能夠了解到實際發(fā)生病變的原因時，盲目的進行治療將會嚴重的制約到患者身體健康，所以加大研究力度已經(jīng)成為現(xiàn)階段的關(guān)鍵點。

2.2手術(shù)前后Frankel評分 40例患者手術(shù)前Frankel評分為（3.8±1.4），術(shù)后6個月復(fù)診Frankel評分為（6.2±1.5），經(jīng)統(tǒng)計學分析，t=6.92，P<0.001，差異有顯著性。神經(jīng)功能按Frankel分級A級4例，B級6例，C級 17例，D級7例，E級6例，術(shù)后A級2例，B級4例，C級6例，D級21例，E級7例，除2例A級、2例B級未恢復(fù)，其他均有1～3級恢復(fù)。

3討論

對于急性脊柱創(chuàng)傷的診斷方法主要有X線平片、CT及MRI，X線片不能清楚顯示附件骨折及細微的骨折，而CT圖像的橫斷面可排除因重疊因素導致的影響，能清楚地顯示椎體各部分的骨折。目前MRI技術(shù)已廣泛在脊柱與脊髓創(chuàng)傷的臨床診斷中應(yīng)用[3]。而骨折類型的判斷例如爆裂型以CT最占有優(yōu)勢，能將椎體與其附件的骨折清楚的顯示出來，能夠明確骨折的穩(wěn)定性，椎體壓縮的程度和碎骨侵入椎管的情況也可以通過三維重建多平面技術(shù)判斷。CT對脊髓、椎間盤、神經(jīng)根以及其他軟組織損傷的診斷顯著不如MRI。

脊柱骨折對于當前醫(yī)療技術(shù)的制約最主要在于沒有一個科學化的治療方法，這樣不但不會治療好脊柱骨折，反而適得其反。對于經(jīng)?？吹降募怪』颊?，一定要采取科學化的穩(wěn)固措施，使其影響到身體部位的不適，并且會嚴重制約到身體的靈活運動?；颊叩哪褪苣芰Φ冗M行選擇。后路手術(shù)解剖比較簡單，創(chuàng)傷小，適用于大部分脊柱骨折，對于來源于椎管前方的壓迫，須行椎體次全切或全切的患者，隨著PVCR技術(shù)的成熟可經(jīng)后路完成，也可采用前路手術(shù)。合理科學的手術(shù)方法對于患者身體的恢復(fù)以及降低術(shù)后并發(fā)癥率有重要意義。

綜上所述，作者認為應(yīng)根據(jù)患者的骨折類型，一定要根據(jù)患者的病情進行有效地治療，要選擇科學的手術(shù)方法，對于患者身體的恢復(fù)極其重要，還可減少術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]金斌，陳耀康，張其林，等.急性創(chuàng)傷性椎間盤損傷的MR表現(xiàn)[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2013，26（8）：209-210.

[2]蘆占頭.脊柱創(chuàng)傷的MRI診斷[J].河南醫(yī)學研究，2006，15（2）：159-162.

[3]劉旭邦.70例急性脊柱創(chuàng)傷的診斷治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11：92-93.