彭曉華

【摘要】糖尿病不僅對妊娠期孕婦本身的健康狀況產(chǎn)生嚴重影響，而且直接關系到孕婦的妊娠結局。為了進一步提高我院妊娠合并糖尿病孕婦的管理水平，自2013年02月起，我院開始對收治的妊娠合并糖尿病孕婦實施?？漆t(yī)院管理，通過一系列的管理實踐，總結出了專科醫(yī)院管理模式的方法，并取得了較為顯著的成效。自該管理模式實施以來，收治住院的妊娠合并糖尿病孕婦的血糖水平均得到了有效控制，且妊娠結局明顯改善。本文著重闡述了專科醫(yī)院管理模式的實施路徑及效果，希望能夠為各醫(yī)院妊娠期糖尿病綜合管理工作提供方法借鑒。

【關鍵詞】妊娠期;糖尿病;?？漆t(yī)院管理;效果

妊娠期糖尿病（英文縮寫GDM）指的是妊娠期婦女特有的一種糖代謝異常疾病，據(jù)全球前瞻性研究數(shù)據(jù)，不同類型和嚴重程度的糖尿病均會導致孕婦發(fā)生一系列并發(fā)癥，且對孕婦的妊娠結局產(chǎn)生了不良影響。該病一旦確診，就需要及時對孕婦妊娠期全程的血糖水平、母嬰并發(fā)癥等進行監(jiān)測和控制，但是傳統(tǒng)的疾病管理模式有一定局限，在實際應用過程中針對性不強，患者的依從性較差，治療效果不佳。我院自2013年02月起開始應用?？漆t(yī)院管理模式對妊娠期糖尿病進行管理，也取得了較好的應用效果，現(xiàn)簡要地陳述如下。

1.實施路徑

1.1 產(chǎn)前監(jiān)測與專業(yè)指導

首先，患者就診后，對其建立資料卡，組織患者進行系統(tǒng)的OGTT試驗，同時復核試驗單結果，將其明細告知給患者;初步確診后，安排診科護士對患者進行“一對一”專業(yè)化健康指導，就相關注意事項進行全面溝通和交流。根據(jù)專室OGTT試驗結果，將其中明確診斷為GNM的患者納入?？圃\室中，并明確標識為GDM專病，統(tǒng)一由?？漆t(yī)師進行診治。

然后，由糖尿病?？谱o理人員對患者的糖尿病病情進行全面評估，統(tǒng)一建卡登記。與此同時，結合每位患者的血糖水平、行為習慣、健康檔案等基本資料來合理選擇健康知識宣教內容，利用“面對面”床邊輔導以及個別觀察等形式，對全部患者進行針對性地健康教育，同時，做好健康檔案記錄，檔案內容主要包括患者的基本資料、病情變化情況以及糖代謝指標。健康教育的主要內容包括：糖尿病相關基礎知識及防治知識;妊娠期血糖控制方法及標準;糖尿病的基本飲食控制要求即原則、食物知識、食譜計算和設計方法等;有益的運動方法及相關時間、運動量控制標準（如運動應以上肢運動、慢走或散步為主，每次運動時間接近30min為宜，運動量以皮膚微汗為衡量標準）。

其次，通過主動溝通、個性化服務等方式與患者建立起良好、和諧的護患關系。觀察患者的情緒變化及心理活動，及時給予疏導和心理支持，保證不耽誤疾病治療。同時，與患者家屬

加強配合，建立起有效的家庭支持系統(tǒng)，共同指導患者進行健康運動，養(yǎng)成健康的行為習慣，扭轉妊娠期糖尿病不良結局。

最后，由專科護士對患者講解胰島素治療目的、用法和主要注意事項，叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，預防出現(xiàn)不良用藥反應;在孕婦待產(chǎn)期間，進行連續(xù)性血糖監(jiān)測，并及時報告給專科醫(yī)師，據(jù)此商定更加科學的醫(yī)療和護理對策。

1.2 產(chǎn)時監(jiān)護和管理

在患者分娩期間，每間隔2h進行一次血糖監(jiān)測，補充熱能，防止發(fā)生低血糖事件。分娩過程中，使患者取左側臥位，保證胎盤供血穩(wěn)定，同時密切關注母體宮縮情況，加強胎心監(jiān)護，盡可能將患者的產(chǎn)程控制在12h之內，以降低酮癥酸中毒的發(fā)生率。

1.3 產(chǎn)后新生兒護理和生活指導

患者分娩后，依照高危兒的相關管理標準對其進行護理和管理，加強保暖措施，對新生兒的血糖水平、排便情況進行嚴格監(jiān)測，鼓勵患者盡早進行母乳喂養(yǎng)，同時參考新生兒排便情況、母親乳汁分泌情況合理應用配方奶，以改善新生兒的血糖水平。對于產(chǎn)婦，分娩后定期進行血糖檢查，適時調整胰島素用藥方案，對產(chǎn)婦定期隨訪，同時加強產(chǎn)后飲食和運動指導。

2 應用效果

通過一系列的專科醫(yī)院管理實踐，自該管理模式實施以來，我院收治住院的妊娠合并糖尿病孕婦的血糖水平均得到了有效控制，且妊娠結局明顯改善。至2015年10月，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖控制合格率由2013年同期的61.5%上升為90.4%，餐后2h血糖控制合格率由2013年同期的69.3%上升為92.8%。妊娠結局方面：產(chǎn)婦中羊水過多的發(fā)生率由2013年同期的3.4%下降為1.3%，高血壓綜合征的發(fā)生率同期下降了2.4%，巨大兒及胎兒生長受限的發(fā)生率由2013年同期的6.4%下降為2.5%，與此同時，新生兒低血糖事件的發(fā)生率也由2013年同期的0.28%下降為0.06%。

3.總結

糖尿病發(fā)病的顯著標志為血糖異常升高，長期糖以及多種物質代謝紊亂可導致全身性血管病變，若不加以控制，會對患者的預后產(chǎn)生不良影響。在以往的妊娠期糖尿病診治工作中，醫(yī)院多采取分科診治的方式進行治療，造成不同科室醫(yī)生的關注面狹窄，不利于疾病的全面管理。妊娠期糖尿病患者具有一定的生理特殊性，其糖尿病病情的發(fā)展不僅關系到母體自身的健康水平，還對胎兒健康、乃至生命安全有著重要影響。此外，糖尿病屬于全身性疾病，其存在與進展受到飲食、行為、機體狀態(tài)等多個因素的影響。因此，基于上述分析和認識，再加上妊娠期糖尿病患者存在的普遍性，有必要在醫(yī)院中對該類患者建立起?？漆t(yī)院管理模式，成立?？撇》炕蛘吖ぷ餍〗M，分別從產(chǎn)前監(jiān)測和健康教育指導、產(chǎn)時監(jiān)護以及產(chǎn)后生活行為指導等多種路徑出發(fā)，對妊娠期糖尿病患者進行專業(yè)化的管理。應用實踐證明，專科醫(yī)院管理能夠在很大程度上提升妊娠期糖尿病的管理水平，有助于將患者的血糖水平控制在正常范圍內，同時有利于改善不良妊娠結局。本文中應用的?？漆t(yī)院管理模式仍屬于初步應用階段，具體管理環(huán)節(jié)仍然有待完善，受國內醫(yī)療機構內部結構和管理制度的影響，這種?？乒芾砟Ｊ降膽萌源嬖谝欢ǖ木窒?，需要廣大醫(yī)務工作人員共同發(fā)揮自身職能，轉變服務方式，共同推進?？漆t(yī)院管理模式的合理應用。

參考文獻：

[1]蔡慧華，何援利，王雪峰等.建立社區(qū)妊娠期糖尿病的管理模式[J].實用醫(yī)學雜志，2014，30（04）： 662-664.

[2]歐陽云英，范建美.基層醫(yī)院對妊娠期糖尿病患者篩查與管理的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，25（10）： 237-240.

[3]劉玉，孫淵.糖尿病專科醫(yī)院健康教育模式探討[J].中國醫(yī)藥科學，2012，18（17）： 156-157.