陳桂蘭

近年來，腰椎間盤突出的病發(fā)率增加，且發(fā)病人群越來越年輕，給患者的工作和家庭生活帶來影響。如何治療腰椎間盤突出？術(shù)后該怎樣護(hù)理？下面進(jìn)行簡(jiǎn)要論述。

1.何為腰椎間盤突出？

腰椎間盤突出是因纖維環(huán)破裂，椎間盤變性，髓核突出或壓迫神經(jīng)根，所表現(xiàn)出的綜合征是腰腿疼痛的常見原因。以青壯年人群為主，男性多于女性。20歲以內(nèi)的人群，占總發(fā)病的6%，老年人群發(fā)病率低。該疾病的發(fā)生，給患者的工作、生活帶來痛苦，甚至喪失勞動(dòng)能力。

2.腰椎間盤突出的病因

（1）長(zhǎng)期震動(dòng)。腰椎間盤突出的發(fā)生和職業(yè)相關(guān)，比如司機(jī)駕駛期間，長(zhǎng)時(shí)間處于顛簸狀態(tài)，增加腰椎間盤的承受壓力，導(dǎo)致椎間盤突出或退變。

（2）外傷。由于人體的腰椎是以生理前凸?fàn)顟B(tài)呈現(xiàn)的，椎間盤后薄前厚，當(dāng)人們?cè)陂W腰、腰部損傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致髓核后移，從而引發(fā)腰椎間盤突出。

（3）退行性改變。隨著年齡的增加，人體的各部分變化，特別是腰椎間的退化。由于腰椎間盤血液供應(yīng)不足，修復(fù)能量減弱，此時(shí)一旦發(fā)生擠壓，就會(huì)使椎間盤的纖維環(huán)、髓核老化，造成椎間盤突出。

（4）過度負(fù)荷。日常工作中，若腰部長(zhǎng)期負(fù)重，或從事彎腰工作，就會(huì)加重椎間盤的負(fù)載，導(dǎo)致纖維化破裂，從而誘發(fā)此類疾病。

（5）腰骶先天異常。包括小關(guān)節(jié)畸形、骶椎腰化、關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等，都會(huì)改變腰椎間盤的承受應(yīng)力，導(dǎo)致腰椎間盤內(nèi)壓升高和退變。

（6）誘發(fā)因素。在椎間盤退化的基礎(chǔ)上，某種可升高椎間間隙壓力的因素，可導(dǎo)致髓核突出，比如突然負(fù)重、受潮、腰姿不正等。

3.腰椎間盤突出的檢查

（1）腰椎X線平片。單純的X線檢查，無法直接的反映出是否有椎間盤突出，但是有時(shí)可見退行性改變，部分患者有脊柱側(cè)凸、脊柱偏斜。X線平片能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核等疾病，鑒別診斷作用顯著。

（2）MRI檢查。此檢查方法無放射性損傷，對(duì)腰椎間盤突出的診斷意義重大。能夠清晰、全面的觀察到腰椎病變，通過不同層面的影像和累及椎間盤影像，清晰的顯示其形態(tài)和周圍組織間的關(guān)系。

（3）CT檢查。能夠清楚的顯示突出形態(tài)、部位、大小等情況，并顯示關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚等情況，對(duì)腰椎間盤突出的診斷價(jià)值顯著，當(dāng)前已廣泛應(yīng)用。

（4）其他。電生理檢查能夠明確神經(jīng)損害的程度和范圍，觀察治療結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室檢查能夠排除某些疾病，鑒別診斷作用明顯。

4.腰椎間盤突出術(shù)后的護(hù)理措施

（1）臥床休息。在腰椎間盤突出術(shù)后，需要臥床休息一段時(shí)間，最好是硬板床，上面鋪厚墊。在患者臥床期間，家屬需要幫助定期翻身，同時(shí)翻過去臀部和肩膀，不能扭轉(zhuǎn)腰部，以免影響腰部韌帶的愈合。為患者提供一次性的尿布，方便床上大小便。臥床期間，行仰臥抬腳、空中蹬車，預(yù)防神經(jīng)根粘連。同時(shí)，還要幫助患者取正確姿勢(shì)，比如側(cè)睡或仰睡。

（2）心理護(hù)理。由于腰椎間盤突出的特殊性，患者多出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮等情緒，尤其是手術(shù)后，出于對(duì)治療結(jié)果的擔(dān)憂，加重心理負(fù)擔(dān)。作為家屬，需要加強(qiáng)和患者的溝通，向醫(yī)生叮囑告知患者，用合適的語言講解術(shù)后的注意事項(xiàng)、手術(shù)效果，促使其調(diào)整最佳心態(tài)面對(duì)術(shù)后。同時(shí)，還要為患者提供宣泄情緒的機(jī)會(huì)，和其共同商討疾病，采用合適方式處理。

（3）飲食指導(dǎo)。由于腰椎間盤突出由不良的生活習(xí)慣、軀體疾病等因素引發(fā)，因此需要格外注意患者飲食。日常生活中，多吃清淡、易消化食物，少食多餐。待患者進(jìn)入康復(fù)期后，指導(dǎo)多吃維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物，禁食辛辣、刺激性食物。另外，叮囑患者多喝水，每天至少1500-2100mL，預(yù)防尿路感染和便秘。

（4）功能鍛煉。告知患者功能鍛煉的重要性，講解正確方法，幫助克服妨礙鍛煉的困難，提高患者的鍛煉主動(dòng)性。比如，早期進(jìn)行直腿抬高、屈髖運(yùn)動(dòng)，預(yù)防神經(jīng)根粘連；后期進(jìn)行腰背肌鍛煉、下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)范圍和頻率，避免劇烈活動(dòng)。又或者，讓患者趴在床上，以腹部為支點(diǎn)，雙手放在腦后，雙腿伸直，主動(dòng)收縮腰骶部的肌肉，盡力將腿部、頭部抬離床面，幾秒種后緩慢放下，促進(jìn)早日康復(fù)。

（5）并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理。腰椎間隙感染是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生原因和營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力降低等方面相關(guān)，伴有乏力、高熱等現(xiàn)象，需要格外警惕；尿潴留也是術(shù)后多發(fā)的并發(fā)癥，發(fā)生原因和不習(xí)慣床上排便相關(guān)。家屬需要教會(huì)患者床上排便的方法，輔助排便練習(xí)，便于盡快適應(yīng)床上排便。對(duì)于出現(xiàn)排尿困難的患者，家屬可利用流水聲刺激，或用鹽水沖洗會(huì)陰，用熱水袋熱敷腹部或按摩。對(duì)于出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者，需要幫助抬高患肢，暫停功能鍛煉，絕對(duì)臥床休息，保持大便暢通，預(yù)防用力排便或過度活動(dòng)，引發(fā)肺栓塞。對(duì)于腦脊?jié)B漏患者，除要即刻取頭低腳高位外，還要注意血漿、白蛋白的補(bǔ)充，預(yù)防便秘、咳嗽等，促進(jìn)自行修復(fù)。

總之，腰椎間盤突出具有個(gè)性化的特征，不僅要結(jié)合患者情況采用有效療法治療外，還要加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)于減輕患者疼痛，提高治療結(jié)果，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要作用。同時(shí)，還要根據(jù)術(shù)后的并發(fā)癥類型，重點(diǎn)分析產(chǎn)生原因和預(yù)防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)早日恢復(fù)。