楊文利 閆潔 趙文利 楊秀花 潘長(zhǎng)鷺 栗達(dá) 夏露露 楊炯賢 桑艷梅 魏云芳 王銀會(huì) 許嘉 巴蕾

摘?要：目的：探討8～10歲超重肥胖兒童穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)估模型胰島素抵抗（HOMA-IR）指數(shù)的分布及與人體成分等測(cè)量指標(biāo)的關(guān)系。方法：以2018年北京市某小學(xué)8～10歲超重肥胖兒童為研究對(duì)象，采集人體測(cè)量指標(biāo)（體質(zhì)量、身高、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比）、人體成分指標(biāo)（肌肉量、去脂體重量、體脂肪、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積、基礎(chǔ)代謝率），檢測(cè)血液空腹血糖、胰島素水平，采用HOMA-IR指數(shù)評(píng)估胰島素抵抗。結(jié)果：共收集149名兒童，其中超重57名、肥胖92名;肥胖者體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、體脂肪、體脂百分比、空腹胰島素、內(nèi)臟脂肪面積、HOMA-IR指數(shù)均顯著高于超重者，兩者空腹血糖比較無(wú)顯著差異（P=0.108）。男生（109例）在肌肉量、去脂體重、基礎(chǔ)代謝率方面大于女生（40例）（P<0.05）。48例（32.2%）兒童存在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)（IR>4），且各檢測(cè)指標(biāo)均顯著升高（P<0.001）。體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、體脂肪、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積均與HOMA-IR指數(shù)呈顯著正相關(guān)（P<0.001），其中腰臀比相關(guān)性最大（r=0.472）。結(jié)論：超重肥胖兒童HOMA-IR指數(shù)普遍偏高。HOMA-IR指數(shù)大于4時(shí)，體重、BMI、體脂肪、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積等顯著增加。人體成分分析可用于超重肥胖兒童體格評(píng)估。

關(guān)鍵詞：HOMA-IR指數(shù);人體成分;超重;肥胖;兒童

兒童肥胖日益增多，是多種慢性病的危險(xiǎn)因素，目前超重及肥胖已經(jīng)成為兒童時(shí)期心血管疾病、糖代謝異常的主要危險(xiǎn)因素。胰島素抵抗（insulin resistance，IR）是慢性代謝性疾病的中心環(huán)節(jié)，肥胖尤其是腹型肥胖是IR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。兒童IR尚缺乏統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，目前穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)估模型胰島素抵抗（HOMA-IR）指數(shù)是常用指標(biāo)[2]。本研究分析北京市某小學(xué)8～10歲超重肥胖兒童人體測(cè)量指標(biāo)情況及HOMA-IR指數(shù)的分布情況，探索HOMA-IR指數(shù)與人體成分及體格指標(biāo)的關(guān)系，為兒童人體成分分析的臨床應(yīng)用及肥胖干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1?對(duì)象與方法

1.1?對(duì)象

以《中國(guó)兒童青少年超重、肥胖體重指數(shù)篩查分類標(biāo)準(zhǔn)》為判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，選擇2018年北京市朝陽(yáng)區(qū)某小學(xué)8～10歲超重肥胖兒童149例（男生109例、女生40例）為研究對(duì)象，其中超重兒童57名、肥胖兒童92名。入選學(xué)生排除內(nèi)分泌、遺傳、代謝性疾病，所有受試學(xué)生及其家長(zhǎng)均簽署知情同意書。經(jīng)北京市朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（CYCDPCIRB-20180521-1）后開展。

1.2?體格測(cè)量

所有參與檢測(cè)人員均經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。使用同一配備的立柱型身高計(jì)和電子體重秤測(cè)量身高和體重，按照《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范（GB/T 26343—2010）》的要求進(jìn)行，經(jīng)計(jì)算獲得體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2。腰圍是取被測(cè)者髂前上棘和第十二肋下緣連線中點(diǎn)，水平繞腹1周，臀圍為經(jīng)臀部最隆起部位測(cè)得身體水平周徑，測(cè)量精確值0.01cm;腰臀比（WHR）=腰圍/臀圍。

1.3?實(shí)驗(yàn)室檢查

空腹采集靜脈血2mL，分離血清并檢測(cè)血糖（葡萄糖氧化酶法）、胰島素水平（放射免疫法）。HOMA-IR指數(shù)=空腹血糖（mmol/L）×空腹血胰島素（mIU/L）/22.5。

1.4?人體成分分析

應(yīng)用人體成分分析儀（兒童版H-key350，四海華辰）對(duì)受試者進(jìn)行測(cè)定。受試者清晨空腹，排空大小便后進(jìn)行，著統(tǒng)一體檢服裝，去除飾品，清潔皮膚（手、足部），站立在儀器上，身體不能搖晃，手腳按要求進(jìn)行擺放，約1min后完成數(shù)據(jù)采集，獲得肌肉量、去脂體重、體脂肪、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積、基礎(chǔ)代謝率指標(biāo)。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。人體測(cè)量指標(biāo)與HOMA-IR指數(shù)間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?基本資料比較

肥胖者BMI、腰臀比、體脂肪、體脂百分比、空腹胰島素、內(nèi)臟脂肪面積、HOMA-IR指數(shù)均顯著高于超重者（P<0.05），但兩組兒童空腹血糖比較無(wú)顯著差異（P=0.108）（表1）。男生的肌肉量、去脂體重、基礎(chǔ)代謝率水平顯著高于女生（P<0.05）;男、女學(xué)生間的BMI、腰臀比、體脂肪、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積、空腹血糖、空腹胰島素、HOMR-IR指數(shù)水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（表2）。

2.2?HOMA-IR指數(shù)

男生的HOMA-IR指數(shù)第25、50、75百分位值分別為2.39、3.29、4.47;女生的HOMA-IR指數(shù)第25、50、75百分位值分別為2.49、3.51、5.30。目前沒有確切的評(píng)判IR的切點(diǎn)數(shù)值，捷克大樣本成人數(shù)據(jù)IR切點(diǎn)為3.63[4]，本研究參考意大利兒童IR指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)[5]：IR>4。本組兒童有48例（32.2%）存在IR狀態(tài)，HOMA-IR指數(shù)4以上者，其BMI、腰臀比、肌肉量、去脂體重、體脂肪、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積均顯著增高（P<0.001）（表3）。

2.3?相關(guān)性分析

體質(zhì)量、BMI、腰臀比、體脂肪、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積均與HOMA-IR指數(shù)呈顯著正相關(guān)（P<0.001），其中腰臀比相關(guān)性最高（r=0.472）（表4）。

3?討論

目前全球已有15億超重肥胖患者，兒童及青少年超重者占31%;全球肥胖患者達(dá)5億人群，肥胖兒童青少年占6%～8%。2014年，我國(guó)7～18歲城市男女生超重及肥胖檢出率已分別達(dá)到28.2%、16.4%，農(nóng)村男女分別達(dá)到20.3%、12.8%，兒童超重肥胖已成為全球流行趨勢(shì)[6]。IR是慢性代謝性疾病如2型糖尿病、高血壓等的中心環(huán)節(jié)，而肥胖是IR的危險(xiǎn)因素。具體機(jī)制并不明確，Hotamisligil等[7]提出，肥胖可引起“低度的慢性炎癥狀態(tài)”，并且促炎細(xì)胞因子以及活性氧水平升高，進(jìn)而誘導(dǎo)IR[8]。兒童IR目前尚無(wú)統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。判斷IR的金標(biāo)準(zhǔn)為葡萄糖鉗夾技術(shù)，準(zhǔn)確性及重復(fù)性較好，但技術(shù)復(fù)雜，大樣本開展較為困難。后續(xù)研究顯示[9]，HOMA-IR指數(shù)可以有效評(píng)判IR，但需統(tǒng)一空腹胰島素的測(cè)量方法，否則易產(chǎn)生偏倚[10]。人體主要由水、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)等成分按一定比例組合而成。人體成分分析的方法有多種，如總水體法、總鉀體法、生物電阻抗法、計(jì)算機(jī)斷層成像法、空氣置換體積描記等[11]。生物電阻抗分析法（BIA）利用機(jī)體靜態(tài)與動(dòng)態(tài)不同電阻抗特性，得出人體組成狀態(tài)，多項(xiàng)數(shù)據(jù)及我們團(tuán)隊(duì)前期研究已驗(yàn)證這是一種較為簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、安全的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法[12-13]，尤其適合肥胖兒童體成分測(cè)量[14]。

本研究收集了8～10歲超重肥胖學(xué)齡兒童數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析顯示，雖然空腹血糖水平均正常且無(wú)差異，在體質(zhì)量及BMI升高的同時(shí)，腰臀比、體脂肪、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積、空腹胰島素水平、HOMA-IR指數(shù)均存在不同程度的升高。男生肌肉量、去脂體重、基礎(chǔ)代謝率高于女生，可能與性別差異相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，超重肥胖兒童HOMA-IR指數(shù)明顯升高，參考意大利IR指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)[5]（IR>4），本組兒童有48例（32.2%）存在IR狀態(tài)，相較于HOMA-IR指數(shù)<4者，IR兒童BMI、腰臀比、肌肉量、去脂體重、體脂肪、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積、基礎(chǔ)代謝率均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。值得注意的是，IR>4的兒童中有13例（27%）超重兒童，說明IR不只是與體質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)。進(jìn)一步相關(guān)性分析顯示，體質(zhì)量、BMI、腰臀比、體脂肪、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積與HOMA-IR存在正相關(guān)關(guān)系，其中腰臀比與其相關(guān)性更大（r=0.472），其余依次是BMI、體脂肪含量、內(nèi)臟脂肪面積，證實(shí)中心性肥胖更易導(dǎo)致IR狀態(tài)[15]，人體成分分析在診斷IR中意義重大。多項(xiàng)研究顯示，IR與脂肪分布情況相關(guān)，體脂肪分布異常尤其腹部脂肪蓄積與心血管疾病及IR有更高的相關(guān)性[16]。腰圍、腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積也許可以用于預(yù)測(cè)IR，腰圍的增加反映內(nèi)臟脂肪的蓄積，是引發(fā)機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)發(fā)生進(jìn)而導(dǎo)致IR的主要因素。另外本研究證實(shí)，除了與IR有相關(guān)性外，人體成分指標(biāo)之間如體脂肪與腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積等均存在正相關(guān)性。在進(jìn)行減重干預(yù)后，在體重未變化時(shí)即可出現(xiàn)體成分變化，如體脂肪下降、內(nèi)臟脂肪面積下降、骨骼肌增加、去脂體重增加等[12]，因此，在肥胖干預(yù)過程中監(jiān)測(cè)體成分變化意義重大。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，超重肥胖兒童IR狀態(tài)發(fā)生率高，IR兒童BMI、體脂肪、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積等指標(biāo)均顯著高于無(wú)抵抗兒童。HOMA-IR指數(shù)與體質(zhì)量、BMI、腰臀比、體脂肪、人體百分比、內(nèi)臟脂肪面積等指標(biāo)呈正相關(guān)，其中腰臀比與HOMA-IR指數(shù)相關(guān)性最高，提示中心性肥胖是引起IR的危險(xiǎn)因素，人體成分可作為超重肥胖兒童體重控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)。需要通過積極干預(yù)方式控制體脂肪及體重，減少代謝疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（責(zé)任編輯?李婷婷）