徐建軍

闌尾炎是一種非常常見的外科疾病，而且在急腹癥當中它是首位。根據(jù)有關(guān)文獻統(tǒng)計，我國每年大概七到八百人當中就有一個人發(fā)生急性闌尾炎。在外科住院患者當中，大約10%～15%的患者都是由于急性闌尾炎住院。但是當我們進行闌尾炎切除手術(shù)之后，切口感染的幾率和闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥的總幾率占到了45.1%～83.8%。所以在闌尾炎切除手術(shù)之后，又如何去預(yù)防切口感染，是所有的外科醫(yī)生都要研究的問題。

切口感染其實指的是手術(shù)之后的切口，有一些分泌物需要拆線引流，或者是有一些分泌物需要更換敷料。如果是戳孔引流口感染，就不在術(shù)后切口感染的范圍之內(nèi)。切口感染是闌尾炎手術(shù)的并發(fā)癥之一，這種并發(fā)癥它不僅增加了患者的痛苦，還增加了他們的經(jīng)濟負擔，而且一定會延長他們的住院時間，直接關(guān)系到手術(shù)之后的治療效果。然而導致闌尾炎切口感染的原因是多方面的，它與患者本身的年齡、營養(yǎng)的狀況、身體的免疫力、闌尾的病變改變以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)熟練程度都有直接的關(guān)系。所以我們就來探討一下有關(guān)闌尾切口感染的預(yù)防和治療問題。

一、關(guān)于皮膚準備的問題

皮膚表面的暫住細菌可以通過備皮顯著的減少，從而降低切口的感染程度。在備皮的時候要做到盡量不損傷我們的皮膚，并且手術(shù)區(qū)消毒要徹底，防止一些外源性細菌的污染。皮膚準備的工序是先清潔后剃毛。一定要先徹底清潔皮膚，直到?jīng)]有污垢為止，可以用肥皂水擦洗，然后再用0.1%的新潔爾滅或碘伏涂擦晾干。晾干之后就可以使更多的藥液吸附在皮膚上形成薄膜，這樣可以持續(xù)性的殺滅細菌。如果皮膚清潔做得好的話，就可以使細菌的數(shù)量大幅度的下降。

二、關(guān)于切口選擇的問題

在切口的選擇上，理想的手術(shù)切口是要接近病灶的，并且顯露程度良好，要便于醫(yī)生操作，這樣就可以縮短手術(shù)的時間，減少切口暴露感染。對于闌尾炎的手術(shù)切口選擇，目前診斷明確的情況下，仍然以麥氏點為切口是最佳的。切口的大小一定要適當，不要強求過小的切口，而導致過度的牽拉損傷切口組織，如果腹膜炎比較嚴重的，要考慮切口延長方便，就可以直接取腹直肌旁切口。所以不同的切口的選擇，一定要根據(jù)患者個人特征來進行選擇。

三、關(guān)于手術(shù)過程中的預(yù)防問題

對于急性闌尾炎，它的炎癥時常會有一些炎性的液體滲出到漿膜外，容易污染到四周的身體組織，尤其是一些受損的組織。所以在闌尾切除的時候，如果手術(shù)器械稍有不慎受到污染的話，就會污染到健康的手術(shù)部位，使感染擴散導致切口感染，所以即使闌尾手術(shù)雖然并不復(fù)雜，但是仍然是要嚴格對待的，一定要注意無菌操作。如果部分的患者他們的腹腔有一些濃液，就應(yīng)該要做腹膜小切口來吸引腔液，然后等長切開腹膜，并且將其外翻固定在皮膚的保護巾上。如果這樣處理之后，腹腔內(nèi)仍然有膿液，需要繼續(xù)吸干凈的話，處理闌尾的全過程就必須嚴格的要用紗布與闌尾及創(chuàng)緣隔開。在手術(shù)過程中，醫(yī)生的手盡量不要接觸到闌尾，要用器械來進行操作，在提取闌尾的時候一定要細心，要與四周隔離開來。如果闌尾腔內(nèi)的積膿很多，張力過大的情況下，就可以用10毫米的注射器，接到8號的針頭來進行穿刺吸膿，這樣可以防止闌尾壁破潰，污染切口以及腹腔。闌尾的殘留端應(yīng)該要留下0.3～0.5厘米，并且用一些石炭酸和酒精進行處理，具體采用何種包埋的方法，可以具體看情況來應(yīng)用。在手術(shù)過程中所使用到的一些器械，應(yīng)該要放在污染盆里面，千萬不要重復(fù)的使用。并且注意整個操作手術(shù)過程當中，無菌技術(shù)是預(yù)防切口感染最關(guān)鍵的一項，但同時也是比較容易忽略的一個內(nèi)容。

四、關(guān)于切口的保護問題

切開腹壁之后，不要做任何潛行的分離，以免手術(shù)過程當中膿性分泌物發(fā)生潛流、污染、駐留于人工形成的腔隙當中。在進行了嚴密止血的操作之后，應(yīng)該要盡量減少線結(jié)異物的存留。在切開腹膜的時候應(yīng)該要先開一些小切口并且準備好吸引器，如果一旦有膿液溢出的話，就應(yīng)該立刻洗干凈，然后再擴大腹膜切口。

五、關(guān)于局部藥物灌洗的問題

一般來說急性闌尾炎是不需要灌洗的，并且局部也不必放置藥物。如果在周圍有少量渾濁液體的時候，就可以吸出來做細菌培養(yǎng)，用紗布將液體吸干凈，腹腔內(nèi)不必灌洗，在腹膜外切口縫合之前，可以考慮用一些少量的生理鹽水或者是抗生素溶液來進行簡單的沖洗。但是如果在手術(shù)過程當中，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有大量的膿液的時候，就可以考慮用生理鹽水或者是藥物來進行局部腹腔灌洗操作，有的時候局部還可以考慮放置一些抗生素的稀釋液。為了減少手術(shù)之后切口感染率，在環(huán)疽、穿孔性闌尾炎切除之后，切口也是需要用藥物進行灌洗操作的。如果有存在已經(jīng)被濃液污染的切口，那么縫合腹膜之后，就可以用一些甲硝唑或者是慶大霉素等藥液進行反復(fù)的沖洗，并且重新鋪單，更換手套和器械。

六、關(guān)于引流的問題

一般來說急性的闌尾炎手術(shù)當中并不需要放置引流，但是對于合并腹膜炎的復(fù)雜性闌尾炎患者，有時候采取引流的措施是非常必要的。在手術(shù)過程中會發(fā)現(xiàn)局部有不斷少量的膿液滲出的時候，就需要腹腔內(nèi)放置引流。比較常見的是在手術(shù)過程當中腹腔內(nèi)膿液會污染切口，這種情況下如果為了防止切口感染而于切口中放置引流，但是如果放置不當?shù)脑?，也反而會導致感染的發(fā)生。所以在放置引流的時候，最好戳孔放置，關(guān)于創(chuàng)口的大小只要確保引流通暢就可以了。