劉薇
[摘要]目的:對老年肺結(jié)核的預(yù)防及控制對策進(jìn)行分析。方法:回顧性分析2017年1月至2019年1月期間我院收治36例老年肺結(jié)核患者的數(shù)據(jù)資料,對其治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察,予以針對性的預(yù)防及控制對策。結(jié)果:浸潤型患者總并發(fā)癥發(fā)生率與血行散播型、慢性纖維空洞型比較無差異(p>0.05),血行散播型總并發(fā)癥發(fā)生率與慢性纖維空洞型比較無差異(p>0.05)。結(jié)論:老年肺結(jié)核的預(yù)防與控制發(fā)揮著重要的作用,不僅提高了肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量,也保證了家庭成員的安全。
[關(guān)鍵詞]老年肺結(jié)核,預(yù)防,控制對策
[中圖分類號]R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2019)19-0198-02
肺結(jié)核是臨床中常見且多發(fā)的一種疾病,屬于慢性呼吸道疾病,在發(fā)病后降低了患者機體免疫能力,結(jié)核病具有傳染性,且具有極高的死亡率。受到各種因素的影響,老年肺結(jié)核的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢,再加上極易出現(xiàn)誤診的情況,因此錯過了最佳的治療時機,甚至直至患者死亡才發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核疾病。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)資料顯示,>65歲老年肺結(jié)核的診斷率比較低,約為26%,在患者死亡診斷率卻比較高,約為60%,由此可見老年肺結(jié)核患者的預(yù)防及控制有著重要的意義。此次研究旨在分析老年肺結(jié)核的預(yù)防及控制對策,具體數(shù)據(jù)資料如下。
1研究資料與方法
1.1研究資料回顧性分析2017年1月至2019年1月期間我院收治36例老年肺結(jié)核患者的數(shù)據(jù)資料,男性患者為20例,女性患者為16例,年齡范圍在63歲至74歲之間,平均年齡為(68.5±6.9)歲,病程為0.4年至5.2年之間,平均年齡為(3.2±0.8)年。其中24例患者為浸潤型,9例患者為血行散播型,3例患者為慢性纖維空洞型。
1.2方法參加此次研究患者均采用抗結(jié)核治療措施,每周使用利福噴?。ㄋ拇ㄊ¢L征藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10940212)一次進(jìn)行治療,每次使用劑量為600mg;異煙肼(安徽仁和藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H34020788)每天使用一次,每次使用劑量為300mg;吡嗪酰胺(江蘇永大藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32024490)每天使用兩次,每次使用劑量為750mg。在治療的過程中予以營養(yǎng)支持、運動。
1.3觀察指標(biāo)對比三個類型患者總并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進(jìn)行總匯處理,用率(%)來代表計數(shù)資料,進(jìn)行x2檢驗,當(dāng)檢驗結(jié)果為P<0.05,則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,反之則相反。
2結(jié)果
浸潤型患者總并發(fā)癥發(fā)生率41.7%,血行散播型患者為44.4%,慢性纖維空洞型患者為100.0%,三組患者總并發(fā)癥發(fā)生率比較并無差異(P>0.05)。
3討論
3.1老年肺結(jié)核的特點(1)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢:在臨床中肺結(jié)核是常見且多發(fā)的一種傳染病,疾病特征以細(xì)胞免疫功能低下為主。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示,老年肺結(jié)核的發(fā)生率越來越高,老年人在年輕時是結(jié)核疾病的高發(fā)階段,在年輕時被感染,但是因醫(yī)療條件有限,因此不能開展預(yù)防肺結(jié)核的工作,致使肺結(jié)核疾病呈慢慢進(jìn)展的狀態(tài),再加上沒有被徹底治愈、免疫能力降低等,因此使肺結(jié)核疾病復(fù)發(fā)。伴隨著年齡的增加,機體免疫能力逐漸降低,呈退行性病變的狀態(tài),再加上老年患者患有基礎(chǔ)疾病,導(dǎo)致免疫力下降顯著,也就是說老年人群感染肺結(jié)核的幾率比較高。伴隨著老齡化的發(fā)展,老年人群越來越多,也就導(dǎo)致老年肺結(jié)核的發(fā)生率較高。(2)疾病臨床癥狀不明顯,且合并多種并發(fā)癥:受到疾病的影響,患者各器官功能逐漸降低,逐漸衰老。因結(jié)核病的臨床癥狀比較輕,因此并不典型,疾病在發(fā)病后也有一段時間的潛伏期,并不是在發(fā)病后就能被檢測出。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn),老年肺結(jié)核發(fā)生并發(fā)癥的幾率占到25%,多見重癥肺結(jié)核患者。老年肺結(jié)核患者會伴有基礎(chǔ)疾病,再加上器官逐漸的老化,導(dǎo)致疾病臨床表現(xiàn)極不明顯,臨床癥狀與臨床體征經(jīng)常發(fā)生變化,即使進(jìn)行胸部x片檢查也具有較高的漏診率。伴隨著年齡的增加,老年患者的抵抗能力逐漸降低,有的肺結(jié)核患者在進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚實驗時,其結(jié)果為假陰性,從而錯過了最佳的治療時機。(3)疾病極易反復(fù)發(fā)作且疾病病程比較長:伴隨著年齡的增加,機體抵抗能力逐漸下降,因此老年人群對病情的感知度與敏感度比較低,更會并發(fā)慢性支氣管炎等并發(fā)癥,因并發(fā)癥極易將病情掩蓋,也就使醫(yī)務(wù)人員忽略了病情,從而錯過了最佳的治療時機,最終延長了病情,再加上治療的不合理,致使疾病反復(fù)發(fā)作、反復(fù)治療。老年肺結(jié)核患者在伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病時會使急性感染情況反復(fù)發(fā)作,老年肺結(jié)核需要很長的治療時間,大部分老年肺結(jié)核患者并不能長期堅持治療,分析其原因主要是因為在治療的過程中會出現(xiàn)各種并發(fā)癥,增加了患者的痛苦,因此患者放棄治療。
3.2老年肺結(jié)核的預(yù)防及控制對策(1)及時就診:肺結(jié)核患者為攜帶分枝桿菌,極易引發(fā)感染傳播,當(dāng)患者有不適癥狀后應(yīng)及時到醫(yī)院就診。臨床診斷肺結(jié)核以x線胸片檢查為主,當(dāng)疾病在被確診后應(yīng)及時進(jìn)行合理的治療,并嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥治療,以免疾病出現(xiàn)傳播的現(xiàn)象。(2)阻隔傳播途徑:肺結(jié)核最常見的傳播途徑為痰,因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)叮囑患者的咳嗽與打噴嚏時應(yīng)注意遮擋,使用手或衛(wèi)生紙遮住口鼻。即使痰液在干燥之后其中的結(jié)核桿菌也會存活很長的時間,因此叮囑肺結(jié)核患者不要隨地吐痰,在有痰時可將痰吐在衛(wèi)生紙上,并及時進(jìn)行處理。(3)強化管理:為老年肺結(jié)核患者建立針對性的檔案,做好患者的隨訪工作,隨時對患者的用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)。通常情況下,老年肺結(jié)核患者是由呼吸道感染與傳播的,因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者講解良好衛(wèi)生的重要性,使患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,患者所處環(huán)境定期通風(fēng)、消毒。(4)積極治療:臨床治療肺結(jié)核疾病的藥物有吡嗪酰胺、利福平等,在治療時采取應(yīng)科學(xué)合理的方案,在給藥時嚴(yán)格按照患者的體重、年齡等,使藥物劑量適宜,避免大劑量用藥治療,過藥物劑量多度時不僅起不到治療的效果,甚至?xí)又夭∏?、引起不良反?yīng),因此在治療時應(yīng)根據(jù)患者的實際情況用藥,在用藥后密切關(guān)注患者的變化,并根據(jù)治療效果隨時調(diào)整用藥劑量。在用藥治療前做藥敏實驗,使治療更具有針對性、科學(xué)性。多耐藥型患者使用左氧氟沙星等抗生素,耐藥型差的患者使用鏈霉素等藥物,肝腎功能較差的患者在使用利福噴汀時應(yīng)格外謹(jǐn)慎。(5)戒煙:叮囑患者攝人充足的營養(yǎng)與熱量,叮囑患者多進(jìn)行有氧運動,提高機體的免疫能力。肺結(jié)核患者禁止吸煙,在香煙中含有的物質(zhì)會對呼吸道黏膜產(chǎn)生一定的刺激,從而降低了呼吸道的防御功能,利于細(xì)菌的繁殖,因此肺結(jié)核患者應(yīng)戒煙。(6)注射疫苗:與肺結(jié)核患者有過接觸后也會成為易感人群,因此若家里有成員患有肺結(jié)核時,家庭成員應(yīng)注射疫苗,預(yù)防肺結(jié)核的疫苗為卡介苗。
3.3小結(jié)伴隨著社會不斷的發(fā)展,老年肺結(jié)核的發(fā)生率逐漸增加,因老年人的機體免疫能力比較差,因此各個器官與各個組織會逐漸衰老、退化,極易感染肺結(jié)核,老年肺結(jié)核已然成為公共衛(wèi)生重點的關(guān)注問題。總而言之,老年肺結(jié)核的預(yù)防與控制發(fā)揮著重要的作用,不僅提高了肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量,也保證了家庭成員的安全。