蘇衛(wèi)華

摘要：目的：探討吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘、慢阻肺重疊綜合癥的療效。方法本研究涉及對象為80例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者，研究時間為2018年1月-2019年1月，分為參照組與研究組，每組各40例，給予參照組吸入激素治療，給予研究組吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療。對比兩組患者的治療效果、肺功能指標、癥狀評分與不良反應(yīng)，使用統(tǒng)計學(xué)進行分析。結(jié)果研究組治療有效率高于參照組，P<0.05。研究組治療后FEV1/FVC、FEV1均優(yōu)于參照組，P<0.05。研究組治療后ACT評分、CAT評分均優(yōu)于參照組，P<0.05。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，P<0.05。結(jié)論應(yīng)用吸入激素聯(lián)合噻托溴銨對哮喘-慢阻肺重疊綜合征者進行治療，有效緩解癥狀，改善肺功能，減少不良反應(yīng)，安全性高，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：吸入激素;噻托溴銨;哮喘-慢阻肺重疊綜合征;

前言

慢性阻塞性肺疾病是指常年咳痰、咳嗽引發(fā)氣道受損，導(dǎo)致氣流受限的不完全可逆氣流受限疾病，又稱慢阻肺。目前，我國慢阻肺患者數(shù)量較多，且死亡率高.慢阻肺在急性發(fā)作以后，癥狀得到緩解，但肺功能持續(xù)惡化[1]，且患者自身免疫功能與防御功能下降，從而使慢阻肺反復(fù)發(fā)作。哮喘為臨床常見過敏性疾病，是因慢性炎癥導(dǎo)致患者氣道發(fā)生痙攣、高反應(yīng)性而引發(fā)，發(fā)病率高，病程較長，反復(fù)發(fā)作，對患者生活產(chǎn)生影響，降低生活質(zhì)量。慢阻肺與哮喘為兩種阻塞性疾病，往往重疊發(fā)生，在國內(nèi)的一項數(shù)據(jù)中指出，我國哮喘-慢阻肺重疊綜合征數(shù)量高達15-55%[2]，因此其治療成為臨床研究的重點。本文將以我院近一年（2018年1月-2019年1月）80例患者為對象，探究吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘、慢阻肺重疊綜合癥的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究涉及對象為80例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者，研究時間為2018年1月-2019年1月，分為參照組與研究組，每組各40例。參照組，男女患者分別為23例與17例;最小年齡為39歲，最大年齡為67歲，年齡平均值為（48.75±4.62）。研究組，男、女患者分別為25例與15例;最小年齡為38歲，最大年齡為69歲，年齡平均值為（48.95±4.21）。納入標準：資料齊全;以科學(xué)聯(lián)合會起草ACOS為診斷依據(jù)，伴隨持續(xù)性氣流受限，哮喘病史等癥狀;認知正常;資料齊全;熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：近期使用全身激素治療;心肺等重要器官功能障礙;惡性腫瘤;不配合研究者。將兩組患者臨床資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件中，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1參照組

給予參照組吸入激素治療：

吸入舒利迭（GlaxoWeHcome Production;H20090563;）治療，2次/d，每次2吸。持續(xù)治療10天。

1.2.2研究組

給予研究組吸入激素與噻托溴銨聯(lián)合治療：

吸入舒利迭（GlaxoWeHcome Production;H20090563;）治療，2次/d，每次2吸。使用噻托溴銨（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG（德國） ;H20140933;）放藥治療，每次1粒，每天1次。持續(xù)治療10天。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果、肺功能、癥狀評分與不良反應(yīng)，進行分析。

治療效果：根據(jù)臨床癥狀進行評估，結(jié)果包含治愈（治療3天，癥狀改善，7天內(nèi)無哮喘發(fā)作），好轉(zhuǎn)（治療5天，癥狀改善，7天內(nèi)哮喘發(fā)作減少;），無效（癥狀無改善或加重）。治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)*100%。

肺功能：以最大肺活量（FEV1/FVC）、一秒鐘用力呼氣量（FEV1）為標準，對兩組患者治療前后進行測定，測定時間為上午8-12點。

癥狀評分：使用哮喘癥狀量表（ACT量表）與慢阻肺癥狀量表（CAT量表）分別對兩組患者進行評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，所選擇統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 21.0，分別對計量資料與計數(shù)資料進行運算，其中計數(shù)資料的表示方法為X±S表示，試驗為t試驗;計數(shù)資料的表示方法為“n/n%”， 試驗為X2檢驗，若（P<0.05）則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

如表1所示，研究組治療有效率高于參照組，P<0.05，形成了統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

慢阻肺、支氣管哮喘間關(guān)系為臨床學(xué)者關(guān)注的重點，兩者均為氣流首先性炎癥性疾病，受到環(huán)境、基因等互相作用而引發(fā)[3]。部分慢阻肺患者在炎癥反應(yīng)、病例生理變化、臨癥狀等方面相似且重疊于哮喘，存在不同程度氣道重塑，伴隨支氣管痙攣、呼吸困難等癥狀;有寫慢阻肺患者伴隨氣道高反應(yīng)性與可逆性氣流受限。因此兩者在治療方面也存在相似性，均主張使用糖皮質(zhì)激素吸入聯(lián)合長效支氣管擴張劑治療。目前，臨床以此為基礎(chǔ)提出重疊綜合征有關(guān)概念[4]，其中生理學(xué)指標、癥狀異常為重疊綜合征診斷所需，要求符合以下臨床表現(xiàn)任意一種：（1）與哮喘技能為變應(yīng)性疾病，伴隨不完全可逆氣道反應(yīng)性或者可變氣流受限。（2）合并肺氣腫慢阻肺者具有部分可逆或者可逆氣流受限。

另外，在2014年由GINA、GOLD提出ACOS有關(guān)概念[5]，詳細如下：（1）無法明確區(qū)分慢阻肺與哮喘，有吸煙史，且高發(fā)于40歲以上者;（2）具備慢阻肺、哮喘兩種疾病特點;（3）制劑診斷，對慢性期到疾病加以明確，隨后結(jié)合具體癥狀，區(qū)分慢阻肺、哮喘或者重疊綜合征;（4）重疊綜合征預(yù)后效果不佳，相比于單純慢阻肺、哮喘，明顯更差。

霧化治療為慢阻肺患者常用治療方法，即以氧氣為動力，將藥液洗出并在高速氧氣作用下形成霧滴并噴出，在呼吸作用下將藥物帶入呼吸道、肺泡、毛細支氣管，有效擴張器官，緩解痙攣，有效平喘與消炎祛痰，配合氧氣治療還有助于改善缺氧癥狀，避免患者發(fā)生低氧血癥，操作簡單，治療效果顯著[6]。大量臨床實踐表明，與靜脈滴注治療或者口服治療法相比，霧化吸入治療效果明顯更優(yōu)，可減少藥物使用劑量，使藥物分布均勻，改善治療效果。另外，霧化吸入治療由于直達作用部位，可有效避免肝臟發(fā)生首過效應(yīng)，用藥劑量減少，使得藥物全身作用減少，對患者的治療具有重要意義。

糖皮質(zhì)激素為氣道炎癥控制藥物，常采用霧化吸入治療，有助于持續(xù)性治療氣道炎癥，局部抗炎作用較強，且全身不良反少。有研究指出[7]，使用不管是慢阻肺疾病加重期還是持續(xù)哮喘，均可使用吸入性激素治療，可有效控制氣道炎癥，促進氣道的高反應(yīng)性降低，并促使發(fā)作頻率、發(fā)作嚴重程度減少，進而改善肺功能，促進生命質(zhì)量提高。因此，在哮喘-慢阻肺重疊綜合征的治療中，糖皮質(zhì)激素吸入治療占據(jù)重要地位。噻托溴銨屬于選擇性抗膽堿能藥物，具有特異性、長效性等特點，可選擇性作用于M1受體、M2受體，相比于β2受體激動劑，具有持久且緩和的作用，所具有的的副作用較小，為治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的基石。目前，噻托溴銨廣泛應(yīng)用于慢阻肺合并支氣管痙攣患者的治療中，具有顯著療效，隨著臨床研究的深入，大量臨床實踐表明，噻托溴銨在哮喘的治療中應(yīng)用效果顯著，可有效提高支氣管哮喘治療效果。

本次研究中，對40例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者應(yīng)用吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療，結(jié)果可見，其治療有效率高達95.00%，明顯高于單獨應(yīng)用吸入激素治療組，P<0.05，形成統(tǒng)計學(xué)意義，充分證實了，在聯(lián)合使用效果更佳。

另外，本次研究結(jié)果中，研究組治療后FEV1/FVC、FEV1均優(yōu)于參照組，P<0.05。研究組治療后ACT評分、CAT評分均優(yōu)于參照組，P<0.05。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，P<0.05。與李杜娟，馬利軍等[8]學(xué)者研究結(jié)果保持一致，均證實了吸入激素與噻托溴銨聯(lián)合治療具有較高的安全性，且有效改善癥狀，

綜上所述，應(yīng)用吸入激素聯(lián)合噻托溴銨對哮喘-慢阻肺重疊綜合征者進行治療，有效緩解癥狀，改善肺功能，減少不良反應(yīng)，安全性高，治療效果顯著。

參考文獻：

[1]王波.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：84-85.

[2]張智娟.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（19）：43-45.

[3]蔣彬，陳旭.哮喘-慢阻肺重疊綜合癥吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療的臨床療效評價[J].大家健康（下旬版），2017，11（2）：151-152.

[4]范宏軍.糖皮質(zhì)激素與噻托溴胺聯(lián)合治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的療效探討[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2017，15（4）：61-62，64.

[5]胡海濤，曾麗娟，屈磊， 等.噻托溴銨聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者肺功能、FeNO及免疫功能的影響[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（2）：113-117.

[6]王雅寧，李寶明.吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療ACOS臨床多點觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2017，23（12）：103-104.

[7]崔麗平，陳希勝，李旭.布地奈德粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（3）：100-103.

[8]李杜娟，馬利軍.噻托溴銨單用與聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素對ACOS患者療效對比[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2017，29（1）：4-7.