粟鴻林

摘要：目的：探討不同劑量右美托咪定復(fù)合七氟烷對(duì)支氣管鏡效果與安全性的影響。方法：隨機(jī)選取2018年1月～2018年12月我方醫(yī)院收治的80例支氣管鏡手術(shù)患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為四組。對(duì)照組只做常規(guī)口腔及咽喉部表麻下完成手術(shù)，另三組進(jìn)入手術(shù)室后8%七氟烷吸入睡眠后建立靜脈通路、補(bǔ)液、給氧 5L/min， 監(jiān)測(cè)患者血壓、心率和血氧飽和度。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，A組：右美托咪定劑量為0.5μg·kg-1· h?1，B組：右美托咪定劑量為0.75μg·kg-1· h?1 ?C組：右美托咪定劑量為1.0μg·kg-1· h?1對(duì)比四組麻醉監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。觀察患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果： A組患者術(shù)中、術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組、C組、D組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 A組患者鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者心率明顯優(yōu)于對(duì)照組、C組、D組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定（0.5μg·kg-1· h?1）復(fù)合七氟烷可有效抑制患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，有利于優(yōu)化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，是一種良好的麻醉輔助方式。值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：七氟烷;支氣管鏡;應(yīng)激反應(yīng);右美托咪定

支氣管鏡對(duì)檢查氣管及支氣管疾病、實(shí)施呼吸系統(tǒng)疾病治療有重要作用，但其實(shí)施過(guò)程中伴隨著過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，其會(huì)對(duì)患者治療及檢查結(jié)果會(huì)造成不利影響。右美托咪定復(fù)合七氟烷有利于減少支氣管鏡手術(shù)中引起的不良反應(yīng)，但不同的不同劑量右美托咪定復(fù)合七氟烷對(duì)抑制支氣管鏡手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)效果不盡相同[2]。為此，本次研究隨機(jī)選取2018年1月～2018年12月我方醫(yī)院收治的42例支氣管鏡手術(shù)患者行右美托咪定輔助麻醉，以此為臨床合理應(yīng)用右美托咪定加強(qiáng)硬膜外麻醉對(duì)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

隨機(jī)選取2018年1月～2018年12月我方醫(yī)院收治的80例支氣管鏡手術(shù)患者（美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者）。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為四組。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均需行支氣管鏡效果與安全性者。（2）。（3）均為接受本研究并簽署知情協(xié)議書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究使用藥物如右美托咪定、七氟烷等敏感者。（2）麻醉禁忌證者。

A組進(jìn)入手術(shù)室后8%七氟烷吸入睡眠后建立靜脈通路、補(bǔ)液、給氧 5L/min， 監(jiān)測(cè)患者血壓?心率和血氧飽和度，泵注右美托咪定劑量為0.5μg·kg-1· h?1以及七氟烷吸入，其中男11例，女9例，ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)14例，ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)6例，年齡區(qū)間21～64歲，平均年齡（44.63±5.14）歲。

B組20例支氣管鏡手術(shù)患者泵注右美托咪定劑量為0.75μg·kg-1· h?1以及七氟烷吸入，其中男12例，女8例，ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)13例，ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)7例，年齡區(qū)間22～65歲，平均年齡（44.29±5.71）歲。

C組20例支氣管鏡手術(shù)患者泵注右美托咪定劑量為1.0μg·kg-1· h?1以及七氟烷吸入，其中男11例，女9例，ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)12例，ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)8例，年齡區(qū)間23～66歲，平均年齡（45.71±5.47）歲。

對(duì)照組20例支氣管鏡手術(shù)患者只做表麻，其中男13例，女7例，ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)11例，ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)9例，年齡區(qū)間21～67歲，平均年齡（44.79±5.25）歲。四組患者資料無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

四組80例支氣管鏡手術(shù)患者術(shù)前12h禁止飲水、飲食。四組患者均開通靜脈通道為靜脈輸注右美托咪定、七氟烷做準(zhǔn)備。此后給氧5L/min， 監(jiān) 測(cè)患者血壓?心率和血氧飽和度?分別泵注右美托咪定劑量分別為0.5μg·kg-1· h?1?0.75μg·kg-1· h?1?1.0μg·kg-1· h?1，10min后停七氟烷吸入，用喉鏡暴露聲門，經(jīng)喉麻管以2%的利多卡因在聲門上、下行噴霧表麻，右美托咪定持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄入室后T1、插管前T2、插管中T3、出鏡后T4各時(shí)點(diǎn)SPO2、HR、RR、Bp。

（2）統(tǒng)計(jì)四組80例患者術(shù)中、術(shù)后嗆咳、體動(dòng)、支氣管痙攣、缺氧情況。

（3）采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（滿分6分，分?jǐn)?shù)越高鎮(zhèn)靜程度越高）及VAS評(píng)分（滿分10分;分?jǐn)?shù)越低鎮(zhèn)痛效果越佳）對(duì)患者的鎮(zhèn)靜程度、鎮(zhèn)痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將80例患者所有數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示。80例患者獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料如手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)組間比較采用t檢驗(yàn)，?P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比

A組患者術(shù)中、術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組、C組、D組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1.

3 討論

目前，公眾的醫(yī)療安全和權(quán)利保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。患者及其家屬對(duì)支氣管鏡手術(shù)效果與安全性有更高的要求。臨床醫(yī)學(xué)專注于減少支氣管鏡手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)[4～5]。右美托咪定是臨床常用的鎮(zhèn)靜劑，七氟烷是一種具有蘇醒迅速特點(diǎn)的鎮(zhèn)靜藥物。在支氣管鏡檢查及手術(shù)時(shí)會(huì)由于相關(guān)操作造成應(yīng)激反應(yīng)，其對(duì)支氣管鏡檢查及手術(shù)的安全性造成了嚴(yán)重負(fù)面影響。如何控制心率以及優(yōu)化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果是臨床重點(diǎn)關(guān)注的課題[6～7]。

本次研究采用了右美托咪定、七氟烷作為抑制支氣管鏡檢查及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的方法。右美托咪定雖然具有激活α受體阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)達(dá)到神經(jīng)阻滯的良好效果，但是右美托咪定麻醉效果具有階段性的不完全性、局限性，麻醉效果無(wú)法有效達(dá)到控制支氣管鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的需求。臨床有研究表明可采用右美托咪定復(fù)合七氟烷可以起到強(qiáng)化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，對(duì)減少氣道反應(yīng)有重要作用[8]。低劑量右美托咪定復(fù)合七氟烷的A組總體麻醉效果優(yōu)于其余三組，且在術(shù)中心率控制效果以及術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分、鎮(zhèn)痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表明用低劑量右美托咪定復(fù)合七氟烷對(duì)支氣管鏡檢查及手術(shù)的麻醉效果可獲取令人滿意的效果，可降低支氣管鏡檢查氣道反應(yīng)的不良影響，提示增加右美托咪定的應(yīng)用劑量可能會(huì)加重藥物毒副作用，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)等有不良影響，如導(dǎo)致心率加快、術(shù)中鎮(zhèn)靜程度過(guò)高等，不利于術(shù)后快速蘇醒[9]。

綜上所述，右美托咪定（0.5μg·kg-1· h?1）復(fù)合七氟烷可有效抑制患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，有利于優(yōu)化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，是一種良好的麻醉輔助方式。值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

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