侯曉霞

摘要：目的：對呼吸科住院患者痰液病原菌與耐藥性變遷進(jìn)行探討。方法：選擇2017年1月～2018年12月在我院呼吸科接受住院治療患者痰液的陽性標(biāo)本，利用上海復(fù)興儀器進(jìn)行培養(yǎng)結(jié)果鑒定;藥敏結(jié)果測試?yán)肕IC法和K-B法;藥敏分析使用WHONET5.4軟件。結(jié)果：在送檢的痰液標(biāo)本1300份中，檢出病原菌160株，檢出率為12.3%。其中革蘭陽性菌株26株，占16.2%;革蘭陰性菌株105株，占65.6%;真菌菌株29株，占18.2%;前3位分離最多菌株的病原菌分別為肺炎克雷伯菌37株（23.1%），真菌菌株29株（18.2%），銅綠假單胞菌25株（15.6%）。革蘭陰性菌耐藥率較低的抗菌藥物包括頭孢哌酮/舒巴坦及亞胺培南等，金黃色葡萄球菌耐藥率較低的抗菌藥物包括利奈唑胺、替考拉寧以及萬古霉素等。相較于2017年1月～2018年6月，2017年7月～2018年12月的耐藥性呈上升趨勢。結(jié)論呼吸科患者痰液病原菌主要為革蘭陰性菌，對常用抗生素顯著耐藥呈逐漸上升趨勢發(fā)展。

關(guān)鍵詞：呼吸科;住院患者;病原菌;耐藥性

引言

下呼吸道感染是呼吸科住院患者的常見病，多發(fā)病，近年來由于受患者基礎(chǔ)疾病、廣譜抗生素的不合理應(yīng)用等因素的影響，越來越嚴(yán)重的威脅人民群眾的身體健康。痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查可為臨床提供引起感染的病原菌以及藥物敏感情況，為臨床提供科學(xué)的數(shù)據(jù)，針對藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素?，F(xiàn)對醫(yī)院2017～2018年呼吸科下呼吸道感染患者痰液病原菌類型及耐藥性變遷情況進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院呼吸科接受住院治療的患者，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸系統(tǒng)感染癥狀;X線胸片反映雙肺紋理不同程度增加，或可見炎性浸潤病灶;肺部聽診顯示存在濕啰音。

1.2方法

1.2.1采集標(biāo)本

入院第1天晨起，經(jīng)清水漱口，或使用過氧化氫（濃度3%）漱口后，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)用力咯出痰液，置于滅菌容器中，妥善保存并及時送檢實(shí)驗(yàn)室，避免疏松過程耽擱過長時間。

1.2.2標(biāo)本處理

獲取痰液標(biāo)本后，在無菌血平板（來自廣州迪景生物有限公司）上接種，經(jīng)上海復(fù)星細(xì)菌鑒定儀分析細(xì)菌種類和MIC藥敏試驗(yàn);同時使用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)進(jìn)行對比（藥敏紙片來自英國OX-OID公司、MH培養(yǎng)基購自廣州迪景公司）;根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏試驗(yàn)結(jié)果是否為陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用WHONET5.4軟件數(shù)據(jù)庫，如果同一個患者多次鑒定結(jié)果和藥敏結(jié)果都一致的重復(fù)分離株，只對第1次結(jié)果進(jìn)行錄入。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1痰液標(biāo)本與病原菌分布

2017年1月～2018年12月共向檢驗(yàn)科送檢呼吸科住院患者痰液標(biāo)本1300份，檢出病原菌160株，檢出率為12.3%。其中革蘭陽性菌株26株，占16.2%;革蘭陰性菌株105株，占65.6%;真菌菌株29株，占18.2%（表1）。前3位分離最多菌株的病原菌分別為肺炎克雷伯菌37株（23.1%），真菌菌株29株（18.2%），銅綠假單胞菌25株（15.6%）。

2.2藥敏試驗(yàn)結(jié)果

2017年1月～2017年6月，相對于2017年7月～2018年12月而言，耐藥性多呈上升趨勢，詳見表2。革蘭陰性耐藥率較低的抗菌藥物包括頭孢哌酮/舒巴坦及亞胺培南等，金黃色葡萄球菌耐藥率較低的抗菌藥物包括利奈唑胺、替考拉寧以及萬古霉素等;比較不同時間段不同類型菌種的耐藥菌發(fā)生率，2017年1月～2017年6月的耐藥率顯著高于2017年7月～2018年12月的耐藥率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的常見致病菌主要為革蘭陰性菌，其中包括假單胞菌、念珠菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌等。在本次研究中，在患者的痰液中還分離出產(chǎn)ESBL及產(chǎn)MRSA的病原菌、多重耐藥不動桿菌等，這些“超級細(xì)菌”通常在發(fā)達(dá)國家及一些大城市的慢性支氣管炎患者的痰液中出現(xiàn)，現(xiàn)在，在基層醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)中也開始出現(xiàn)這些“超級細(xì)菌”，此情況應(yīng)引起醫(yī)學(xué)研究者的重視。醫(yī)院感染因素可累及呼吸系統(tǒng)，造成呼吸道感染。隨著抗生素藥物以及免疫抑制藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，再加上有創(chuàng)機(jī)械通氣等呼吸道侵入性操作，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力減弱，多發(fā)于老年高齡患者。老年高齡患者自身具備各項(xiàng)生理功能減弱、合并基礎(chǔ)性疾病較多、反射減弱等特點(diǎn)，自主排痰能力較弱，進(jìn)而繼發(fā)肺部感染。2017年12月～2018年12月共向檢驗(yàn)科送檢呼吸科住院患者痰液標(biāo)本1300份，檢出病原菌160株，檢出率為12.3%。其中革蘭陽性菌株26株，占16.2%;革蘭陰性菌株105株，占65.6%;真菌菌株29株，占18.2%。前3位分離最多菌株的病原菌分別為肺炎克雷伯菌37株（23.1%），真菌菌株29株（18.2%），銅綠假單胞菌25株（15.6%）。目前已經(jīng)將肺炎克雷伯菌中的多種耐藥菌株作為醫(yī)院性感染常見致病菌，其中頭孢菌素耐藥率超過20%。此外，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注金黃色葡萄球菌，其具備耐多藥的特點(diǎn)，現(xiàn)多認(rèn)為金黃色葡萄球菌是造成醫(yī)源性感染的主要致病菌之一。

結(jié)束語

綜上所述，呼吸科病患出現(xiàn)感染后，首先應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用廣譜抗生素，同時進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整、足量使用敏感抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。重視病原學(xué)檢查，依據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素是減少耐藥菌株產(chǎn)生、減少藥物浪費(fèi)及合理使用抗生素最為科學(xué)的方法。

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