顏華瓊

一、什么是慢性支氣管炎？

慢性支氣管炎簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。阻塞性肺氣腫是由于慢性支氣管炎或其它原因引起的細(xì)支氣管逐漸狹窄，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過度充氣，并伴有氣腔壁膨脹、破裂而產(chǎn)生的病癥。

二、慢性支氣管炎有哪些癥狀？

主要臨床表現(xiàn)是在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，嚴(yán)重者常發(fā)生通氣不足，導(dǎo)致呼吸衰竭。其并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等。慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病，其臨床表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、紫紺、水腫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。肺心病的并發(fā)癥有肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)及水、電解質(zhì)紊亂，慢性支氣管炎的病因極為復(fù)雜，迄今尚有許多因素還不夠明確。

三、導(dǎo)致慢性支氣管炎和肺氣腫的因素有哪些？

（一）環(huán)境污染

大氣污染化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。煙塵或二氧化硫超過1000μg/m3時(shí)，慢性支氣管炎的急性發(fā)作率就顯著增多。其它粉塵如二氧化硅、煤塵、棉屑、蔗塵等也刺激支氣管粘膜，并引起肺纖維組織增生，使肺清除功能遭受損害，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。

（二）吸煙

現(xiàn)今公認(rèn)吸煙為慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則，纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。上海市防治慢性氣管炎協(xié)作組于1972年普查了339名50歲以上患者，其中吸煙者慢性支氣管炎的患病率為不吸煙的2倍，前者為20.9%，后者為9.7%。另用配對(duì)方法以慢性支氣管炎患者和正常人各303名作吸煙習(xí)慣對(duì)比調(diào)查，慢性支氣管炎組吸煙的人數(shù)非常顯著高于正常對(duì)照組。

（三）呼吸道感染

感染呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素，據(jù)國內(nèi)外研究，目前認(rèn)為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和莫拉卡他菌可能為本病急性發(fā)作的最主要病原菌，病毒對(duì)本病的發(fā)生和發(fā)展起重要作用。在慢性支氣管炎急性發(fā)作期分離出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細(xì)菌感染，引起本病的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作。然而肺炎支原體與慢性支氣管炎發(fā)病的直接關(guān)系至今不明。

（四）過敏

過敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系，初步看來，細(xì)菌致敏是引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的一個(gè)原因，尤其是喘息型慢性支氣管炎患者，有過敏史的較多，對(duì)多種抗原激發(fā)的皮膚試驗(yàn)陽性率高于對(duì)照組，痰內(nèi)組胺和嗜酸粒細(xì)胞有增高傾向；另一些患者血清中類風(fēng)濕因子高于正常組，并發(fā)現(xiàn)重癥慢性支氣管炎患者肺組織內(nèi)IgG含量增加，提示與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)也有一定關(guān)系。變態(tài)反應(yīng)使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢性支氣管炎。

（五）季節(jié)變化

氣候變化特別是寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱。在冬季，患者的病情波動(dòng)與溫度、溫差有明顯關(guān)系。植物神經(jīng)功能失調(diào)，也可能是本病的一個(gè)內(nèi)因，大多數(shù)患者都有植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象。部分患者的副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性較正常人增強(qiáng)。慢性支氣管炎有這些表現(xiàn)：部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史?；颊叱Ｔ诤浼竟?jié)發(fā)病，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯痰，尤以晨起為主，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時(shí)，癥狀迅速加劇。痰量增多，粘稠度增加或?yàn)辄S色膿性，偶有痰中帶血。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作后，支氣管粘膜的迷走神經(jīng)感受器反應(yīng)性增高，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，可出現(xiàn)過敏現(xiàn)象而發(fā)生喘息。隨著病情發(fā)展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時(shí)，常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。呼吸困難一般不明顯，但并發(fā)肺氣腫后，隨著肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。本病早期多無體征，有時(shí)在肺底部可聽到濕和干羅音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮喘音，發(fā)作時(shí)，有廣泛哮鳴音；長期發(fā)作的病例可有肺氣腫的體征。

四、慢性支氣管炎治療的主要措施

慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙，而且還要避免被動(dòng)吸煙，因?yàn)闊熤械幕瘜W(xué)物質(zhì)如焦油、尼古丁、氰氫酸等，可作用于植物神經(jīng)，引起支氣管的痙攣，從而增加呼吸道阻力；另外，還可損傷支氣管粘膜上皮細(xì)胞及其纖毛，使支氣管粘膜分泌物增多，降低肺的凈化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖，致慢性支氣管炎的發(fā)生。

注意保暖在氣候變冷的季節(jié)，患者要注意保暖，避免受涼，因?yàn)楹湟环矫婵山档椭夤艿姆烙δ埽硪环矫婵煞瓷湫砸鹬夤芷交∈湛s、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻，可發(fā)生繼發(fā)性感染。加強(qiáng)鍛煉，慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高機(jī)體的免疫能力和心、肺的貯備能力。預(yù)防感冒，注意個(gè)人保護(hù)，以免感冒發(fā)生，有條件者可做耐寒鍛煉以預(yù)防感冒。做好環(huán)境保護(hù)：避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響，以免誘發(fā)慢性支氣管炎。