李子寅 李偉 孫堯

[摘要]目的：探討綜合評(píng)估對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院收治的80例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為干預(yù)組（40例）和對(duì)照組（40例），收集兩組患者一般資料。對(duì)照組給予用藥及生活指導(dǎo)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合評(píng)估干預(yù)。于干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分及血壓水平。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者在生活質(zhì)量評(píng)分及血壓水平上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分及血壓水平均有所改善，且相較于對(duì)照組，干預(yù)組改善情況更為明顯（p<0.05）。結(jié)論：綜合評(píng)估干預(yù)可改善老年高血壓患者血壓水平及生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]老年;綜合評(píng)估：高血壓;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0157-02

隨著老齡化的進(jìn)程加快，我國高血壓的患病率也呈逐年上升趨勢(shì)。資料顯示，我國高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.7億，60歲以上人群高血壓患病率約58.9%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量。綜合評(píng)估（comprehensive GeriatricAssessment，CGA）是指從多個(gè)維度評(píng)價(jià)機(jī)體健康、軀體功能、心理精神健康和社會(huì)交往能力，并采取個(gè)性化治療方案，來達(dá)到治療疾病，改善生活質(zhì)量的目的。本研究通過探討綜合評(píng)估對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床上治療老年高血壓提供新的思路?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月～2016年8月我院收治的8JD例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為干預(yù)組（40例）和對(duì)照組（40例）。所有納入研究對(duì)象及其家屬知情，并簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者在性別、年齡等一般資料上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有均衡可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)（1）需同時(shí)符合以下幾項(xiàng)方可納入研究：①符合《中國高血壓防治指南（2010版）》規(guī)定原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在60-75歲之間;③未合并嚴(yán)重其他疾病者;④無精神或意識(shí)障礙疾病。（2）達(dá)到以下一項(xiàng)者排除研究：①患有老年癡呆等精神或神經(jīng)類疾病者;②語言交流障礙者;③合并嚴(yán)重其他疾病者;④依從性差者;⑤既往接受過其他干預(yù)治療者。

1.3方法（1）對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括遵醫(yī)囑、健康作息及飲食習(xí)慣，并定期監(jiān)測(cè)患者血壓水平。

（2）干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加綜合評(píng)估干預(yù)：①對(duì)患者病情及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括高血壓分級(jí)，危險(xiǎn)因素包括煙酒史、血脂水平、心血管疾病史、體質(zhì)量指數(shù)、心臟病、腎臟病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病、以及體力活動(dòng)情況。②健康宣教，通過給患者進(jìn)行健康宣教，讓患者知曉高血壓的相關(guān)概念、了解高血壓的危害性、并講解生活中可能增加高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的不良習(xí)慣，囑咐患者根據(jù)醫(yī)囑用藥，積極進(jìn)行降壓治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)患者的生活方式進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，包括低脂、低鹽、低油、低糖飲食，并進(jìn)行維生素、纖維素的補(bǔ)充，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活行為方式。同時(shí)指導(dǎo)病人自我管理，定時(shí)檢測(cè)血壓，如出現(xiàn)血壓波動(dòng)較大及異常情況應(yīng)告知醫(yī)生實(shí)施有效的治療，切勿私自調(diào)整藥物用量。③了解患者的心理狀態(tài)，在進(jìn)行降壓治療的同時(shí)，還需對(duì)患者的心理進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)不同患者采取個(gè)體化治療。干預(yù)過程中應(yīng)掌握患者的心理情況，針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)，同時(shí)引導(dǎo)家屬和親人注重維護(hù)患者的情緒，使其保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張，保持樂觀心態(tài)，主動(dòng)配合治療。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血壓情況。采用GQOLI-74量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)：量表共74個(gè)條目，包括物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能這4個(gè)維度，分值范圍0～100分，評(píng)分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者血壓水平比較結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者收縮壓和舒張壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。干預(yù)后，兩組患者收縮壓及舒張壓水平均有所下降，且相較于對(duì)照組，干預(yù)組血壓水平更低（p<0.05）。見表1.

2.2干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能及社會(huì)功能評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。干預(yù)后，兩組患者各指標(biāo)評(píng)分均顯著上升，且相較于對(duì)照組，干預(yù)組評(píng)分更高（p<0.05）。見表2。

3討論

老年高血壓患者由于機(jī)體生理功能及身體儲(chǔ)備能力的減退，極易出現(xiàn)功能障礙伴老年綜合征，如情緒低落、易跌到、營養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙、社會(huì)需求增多等，且隨著年齡的增長還可能導(dǎo)致其他疾病的并發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量。

綜合評(píng)估干預(yù)主要原理為通過對(duì)患者病情、認(rèn)知、社會(huì)功能、心理功能以及軀體功能等多層面進(jìn)行全面評(píng)估，從而制定相應(yīng)的個(gè)體化措施，達(dá)到治療疾病的目的。研究認(rèn)為，綜合評(píng)估干預(yù)可能改善高血壓患者的生活質(zhì)量，其可能原因?yàn)?①活動(dòng)量不足與高血壓存在密切聯(lián)系，綜合評(píng)估干預(yù)針對(duì)患者制定合理的鍛煉方式及活動(dòng)量，從而改善血壓狀況;②通過提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知水平及服藥依從性，從而降低漏服、誤服率，保證藥物治療的有效進(jìn)行;③多數(shù)老年高血壓患者飲食習(xí)慣不健康，表現(xiàn)為多油多鹽。通過制定健康的飲食習(xí)慣，改善營養(yǎng)狀況，血壓水平也得到一定的控制;④通過實(shí)施心理干預(yù)，改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而緩解交感神經(jīng)的過度興奮，并對(duì)睡眠也有一定改善作用;⑤家人的參與與支持也會(huì)促進(jìn)患者的治療依從性，從而達(dá)到降壓效果。

本研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)干預(yù)，綜合評(píng)估干預(yù)改善患者的生活質(zhì)量與血壓水平效果更為明顯，這與上述研究結(jié)果較為一致。提示綜合評(píng)估干預(yù)可改善老年高血壓患者血壓水平及生活質(zhì)量。但本研究也存在樣本量較小、未動(dòng)態(tài)觀察血壓水平變化情況等不足。因此，仍需進(jìn)一步研究加以證實(shí)。