齊蘇云

[摘要]目的：研究對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)顱腦外傷患者采用綜合護(hù)理方法對(duì)其療效及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：以我院2037年10月-2019年10月重癥監(jiān)護(hù)室收治顱腦外傷患者54例作為本次研究的觀察對(duì)象，并結(jié)合隨機(jī)分層法劃分成兩組，施以不同的護(hù)理方法。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理方法、干預(yù)組采取綜合護(hù)理方法。對(duì)比兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：在護(hù)理之后兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分均發(fā)生了顯著改善（p<0.05），并且干預(yù)組患者神經(jīng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05）;干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組明顯更低（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)顱腦外傷患者采取綜合護(hù)理方法，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善神經(jīng)功能評(píng)分，提高患者生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)室;顱腦外傷;綜合護(hù)理;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0119-02

重癥監(jiān)護(hù)室是針對(duì)醫(yī)院收治的危急重癥患者、大手術(shù)患者向其提供監(jiān)護(hù)、急救治療的重要科室，因車禍、墜傷等因素造成的重度顱腦外傷、腦部疾病患者，皆需在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療和護(hù)理，該科室環(huán)境具有封閉性的特點(diǎn)，不允許家屬陪同。因而，對(duì)科室患者的有效護(hù)理，也成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。為保證重癥顱腦外傷患者的治療效果，減小并發(fā)癥發(fā)生幾率，下文研究對(duì)綜合護(hù)理方法的應(yīng)用做出研究。

1研究對(duì)象及方法

1.1觀察對(duì)象以我院2017年10月～2019年10月重癥監(jiān)護(hù)室收治顱腦外傷患者54例作為本次研究的觀察對(duì)象，并結(jié)合隨機(jī)分層法劃分成兩組，常規(guī)組患者有27例，分別是15例男性、12例女性，患者年齡跨度自22歲～80歲，年齡平均值51.3±4.2歲，均為車禍傷;干預(yù)組患者有27例，分別是16例男性、11例女性，患者年齡跨度自20歲～80歲，年齡平均值50.2±4.1歲，均為車禍傷。患者及其家屬對(duì)本次研究知情，并且組間資料比較差異性不大（p>0.05）。

1.2方法在相應(yīng)予以重癥監(jiān)護(hù)的同時(shí)，常規(guī)組保持日常對(duì)患者皮膚的清潔處理，按時(shí)翻身、監(jiān)測(cè)患者術(shù)后顱內(nèi)壓與基本生命體征（心率、血壓、意識(shí)、瞳孔等），做好常規(guī)引流管護(hù)理等;除了上述各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，另外干預(yù)組予以綜合護(hù)理：

1.2.1院內(nèi)感染預(yù)防患者多病情嚴(yán)重，且術(shù)后有一段無意識(shí)的時(shí)間，加之手術(shù)操作涉及到氣管插管、切開等，這時(shí)會(huì)使患者處于多種創(chuàng)傷性治療狀態(tài)下，加大感染發(fā)生幾率，為控制院內(nèi)感染發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)消毒、滅菌處理;在對(duì)患者各項(xiàng)護(hù)理操作中，都應(yīng)嚴(yán)格遵循科室工作規(guī)程，保證無菌性;養(yǎng)成手部消毒的習(xí)慣，減少操作前、后的感染幾率;幫助患者處理痰液，保持其呼吸道順暢，排痰用具僅限每人一套，避免交叉感染;控制外人探視次數(shù)，并講解原因，得到患者家屬的諒解，以此減小感染幾率。

1.2.2煩躁護(hù)理患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)煩躁情緒，引起煩躁的原因諸多，并發(fā)腦疝、癲癇，顱內(nèi)壓升高、術(shù)后疼痛、術(shù)中麻醉藥物使用劑量不佳、電解質(zhì)失衡等都會(huì)引發(fā)患者煩躁。煩躁時(shí)患者會(huì)有大喊大叫、手抓腳踹等癥狀表現(xiàn)，不僅會(huì)對(duì)自身身體造成損傷，也會(huì)威脅到他人的安全。對(duì)此，護(hù)理人員在注意保證自我人身安全的同時(shí)，相應(yīng)對(duì)患者采取安全護(hù)理，可以使用約束帶對(duì)患者手腳進(jìn)行束縛，并密切觀察其體征變化，避免約束帶對(duì)其造成不良影響。針對(duì)煩躁情緒得不到解除的患者，可遵醫(yī)囑合理采用止痛藥或鎮(zhèn)靜劑予以輔助治療。

1.2.3壓瘡防治重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)顱腦外傷患者多意識(shí)不清晰，需臥床休息，長時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，很容易誘發(fā)壓瘡等不良后果。因此除了采取常規(guī)的定時(shí)翻身護(hù)理之外，還應(yīng)幫助患者按揉受壓部位，適當(dāng)按摩肢體和關(guān)節(jié)，保持機(jī)體血液流動(dòng)順暢。針對(duì)較瘦的患者，適當(dāng)增加軟墊，減小骨骼受壓幾率。定期更換患者手指上的脈氧夾，避免由于因此造成皮膚損傷或是組織供血不足;定期幫助患者擦拭皮膚，尤其注意腋窩、手指縫等部位的清潔，以免發(fā)生感染。

1.2.4康復(fù)護(hù)理結(jié)合患者具體恢復(fù)情況，予以開展相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，剛開始先從簡(jiǎn)單的動(dòng)作練起，像是抬手、抓握、摸臉等動(dòng)作;在患者病情穩(wěn)定之后，開始逐漸下床活動(dòng)，走路、爬樓梯等，從被動(dòng)的肌力運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練過程當(dāng)中不宜過度，應(yīng)循序漸進(jìn)。

1.3統(tǒng)計(jì)指標(biāo)①通過對(duì)患者神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)作為療效反映指標(biāo)，使用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括眼球運(yùn)動(dòng)、意識(shí)程度、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、面部肌力、視野等多個(gè)項(xiàng)目，總分值得分0～42分，分值越高，表示神經(jīng)功能越差;②記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)檢驗(yàn)本次研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSSl9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)以%表示，使用x檢驗(yàn);用（x±s）來代表神經(jīng)功能評(píng)分，行t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前、后兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分的變化在護(hù)理之后兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分均見發(fā)生了顯著改善（p<0.05），并且干預(yù)組患者神經(jīng)功能評(píng)分是要明顯優(yōu)于常規(guī)組的（p<0.05）。見表1。

2.2對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（p<0.05），見表2。

3討論

重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)顱腦外傷患者存在著病情變化速度快、臨床治療難度大、護(hù)理內(nèi)容多等特點(diǎn)，容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥狀，直接影響到患者預(yù)后。加之人們當(dāng)前生活質(zhì)量的提高，患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量都提出更高的要求，因此，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)顱腦外傷患者，應(yīng)予以其有效的護(hù)理干預(yù)，旨在改善患者病情癥狀和預(yù)后效果。

綜合護(hù)理方法相較于常規(guī)的臨床基礎(chǔ)護(hù)理方法而言，要更為全面、完善，旨在從多個(gè)角度、多個(gè)方面來針對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，且強(qiáng)調(diào)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率有積極意義;通過院內(nèi)感染、煩躁、壓瘡等預(yù)防性護(hù)理措施的采取，既有利于保證患者治療的安全性，又能降低因并發(fā)癥發(fā)生而給其機(jī)體造成損傷，幫助其盡快恢復(fù)機(jī)體能力。本文研究數(shù)據(jù)可知：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)顱腦外傷患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)模式有利于降低其各種并發(fā)癥發(fā)生率。另外，作為一種更為完善、全面的護(hù)理方法，借助于綜合性護(hù)理，有利于促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體的良好恢復(fù)，使各種護(hù)理問題都能得到系統(tǒng)化、有效性的解除，為患者康復(fù)提供有利的支持，通過各種護(hù)理措施的完善，積極采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，保證其獲得良好的治療效果。

綜上所述，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)顱腦外傷患者采取綜合護(hù)理方法，通過重視并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)，加強(qiáng)處理，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善神經(jīng)功能評(píng)分，提高患者生命質(zhì)量。