王正玉

[摘要]目的：觀察并研究快速康復護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復的影響。方法：選取我院40例膽囊切除患者隨機分為觀察組與對照組各20例。兩組患者術(shù)后分別給予快速康復護理與常規(guī)護理。觀察患者的手術(shù)時間、下床活動時間、排氣時間、住院時間等術(shù)后臨床指標，應用生活質(zhì)量（QOL）量表評估患者生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、下床活動時間、排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組，P<0.05。從軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)生活四個方面看，觀察組患者生活質(zhì)量更優(yōu)，P<0.05。結(jié)論：快速康復護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后恢復效果較好，縮短了患者的手術(shù)、下床活動、排氣及住院時間，改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，促進了患者的早日康復。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;膽囊切除手術(shù);快速康復護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0113-02

膽囊疾病是一種臨床較為常見的疾病，隨人們生活水平的不斷提高，膽囊疾病的發(fā)病率也逐漸升高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，膽囊疾病應用此類手術(shù)，治療效果顯著。腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復快等特點，但隨手術(shù)難度的不斷增加，術(shù)后易發(fā)生各類并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復。為提升患者術(shù)后治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，選取我院40例膽囊切除術(shù)患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2016年1月～2017年12月的40例膽囊切除患者隨機分為兩組，觀察組與對照組各20例。兩組患者術(shù)后分別給予快速康復護理與常規(guī)護理。觀察組20例患者中，膽囊息肉6例、膽囊結(jié)石9例、膽囊炎5例，男9例，女11例，年齡43～68歲，平均年齡（54.3±2.2）歲;對照組20例患者中，膽囊息肉4例、膽囊結(jié)石10例、膽囊炎6例，男8例，女12例，年齡23～78歲，平均年齡（46.5±3.5）歲。兩組患者從患病類型、性別及年齡方面看，組間不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05，組間可進行比較。選人標準：患者年齡23～78歲;所有患者均符合手術(shù)標準;所有患者及家屬對本次研究均已簽屬知情同意書。

1.2方法對照組患者給予包括教育宣傳、手術(shù)準備及各導管護理等常規(guī)護理措施，觀察組患者在對照組常規(guī)護理基礎上，給快速康復護理，具體方法如下：

1.2.1術(shù)前準備工作①開展宣傳教育活動：患者入院后，全面評估患者的病情與營養(yǎng)狀況，加強患者基本資料的完善工作，將膽囊疾病知識、手術(shù)流程、手術(shù)環(huán)境及手術(shù)注意事項告知患者及家屬，將手術(shù)必要性告知患者，消除患者顧慮，以樂觀的態(tài)度面對手術(shù)。②術(shù)前皮膚準備護理：術(shù)前1d，進行備皮準備，對患者臍孔進行清潔與消毒，首先用肥皂水浸泡患者臍孔，5分鐘后，待污垢變軟后，用蘸有少許液狀石蠟的棉簽去除污垢，隨后用蘸有碘或酒精的棉簽進行消毒。③術(shù)前腸道準備工作：術(shù)前2d禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12h禁食固體食物，術(shù)前4h禁水，術(shù)前1h用肥皂水進行灌腸，部分患者術(shù)前可適當留置導管;囑咐患者術(shù)前排光膀胱，適當?shù)臅r候，可留置導尿管;指導患者練習深吸氣，并進行胸式呼吸，加強床上排便、排尿訓練，防止術(shù)后發(fā)生尿潴留現(xiàn)象。④體溫保護措施：護理人員在患者進入手術(shù)室前，鋪好麻醉床、冬季主要放置加熱毯，準備心電監(jiān)護儀器、吸氧裝置及引流固定裝置等，密切監(jiān)測患者各項生命體征，并做好詳細記錄，無異常情況，讓患者更衣，并攜帶病例進入手術(shù)室。

1.2.2術(shù)后護理方法①常規(guī)護理：取患者去枕平臥位，為保持患者呼吸順暢，將頭偏向一側(cè)?；颊咔逍押?，為減輕患者腹部張力，促進切口愈合，取患者半臥位。術(shù)后6h建議患者床上活動，第2d清晨建議患者下床活動。觀測患者血壓、脈搏等生命體征變化，對患者面色與精神狀態(tài)予以有效觀察。②吸氧護理：患者術(shù)中采用CO2氣腹，CO2氣體在彌散吸收入血后，易使患者發(fā)生類似酸中毒情況，導致腹脹、提升膈肌，限制呼吸，影響患者呼吸功能。術(shù)后為保持患者呼吸順暢，給予患者低流量吸氧，同時留意患者呼吸節(jié)奏。③密切監(jiān)測患者術(shù)后病情變化：觀察患者面色、脈搏、意識、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化情況，當患者出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安、心律不齊、低氧血癥、血壓升高、心動過速及發(fā)紺等征象時，應給予短時間低流量吸氧，觀察患者生命體征1次/30min，當各項體征趨于平穩(wěn)后，將監(jiān)測頻率調(diào)整為1/次/h，并持續(xù)24h監(jiān)測。④術(shù)后疼痛護理：腹腔鏡膽囊切除患者雖手術(shù)切口較小，但受CO2氣腹注入影響，患者易出現(xiàn)上腹疼痛，部分對疼痛較為敏感的患者，除給予一定心理安慰與舒適體溫護理外，還應以播放音樂等方式，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，必要時可采用鎮(zhèn)痛劑注射緩解疼痛?；颊咝g(shù)后如產(chǎn)生劇烈腹痛或持續(xù)性陣痛情況，應進行超聲檢查或腹穿檢查，看患者是否發(fā)生膽漏，并及時匯報醫(yī)生處理。

1.3指標觀察觀察患者的手術(shù)時間、下床活動時間、排氣時間、住院時間臨床指標，應用生活質(zhì)量（QOL）量表從軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活等方面評估患者生活質(zhì)量情況。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，手術(shù)時間等指標用計量資料（x±s）表示，才用t值檢驗，存在統(tǒng)計學意義（p<0.05），組間可進行比較。

2結(jié)果

2.1觀察患者術(shù)后排氣時間等臨床指標觀察組手術(shù)、下床活動、排氣及住院四方面所用時間更優(yōu)，P<0.05。見表1。

2.2觀察患者生活質(zhì)量改善情況從軀體、社會、心理及物質(zhì)生活四個功能方面看，觀察組生活質(zhì)量評分更優(yōu)，P<0.05。見表2。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病具有創(chuàng)口小、出血少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，但由于無法有效避免術(shù)后應激激素的分泌，易引發(fā)患者機體出現(xiàn)應激創(chuàng)傷，導致患者產(chǎn)生不良情緒、引發(fā)心腦血管疾病，甚至發(fā)生器官功能性紊亂，不利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升?？焖倏祻妥o理通過術(shù)前安排患者攝人碳水化合物，不僅降低了患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻的風險，還預防了術(shù)中低血糖與胰島素抵抗等情況的發(fā)生，增加了手術(shù)的安全性。

不少患者術(shù)前由于缺乏對疾病知識、手術(shù)流程等了解，易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，不利于提升患者的治療效果。應用快速康復護理，通過給予患者一定的心理護理措施，不僅消除了患者的不良情緒，還提高了患者的護理依從性，從而提升了護理效果與質(zhì)量。本次研究顯示，觀察組手術(shù)、下床活動、排氣及住院四方面時間均優(yōu)于對照組，p<0.05。腹腔鏡膽囊切除術(shù)應用快速康復護理，縮短了手術(shù)、下床活動、排氣及住院時間等術(shù)后指標，減輕了患者術(shù)后痛苦，改善了生活質(zhì)量。從軀體、社會、心理及物質(zhì)生活四個功能方面看，觀察組更優(yōu)，p<0.05。

綜上所述，快速康復護理能縮短腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)、下床活動、排氣及住院時間，改善了患者術(shù)后生活治療，促進了患者早日康復。