范紅芳

[摘要]目的：研究分析乳糖不耐受嬰幼兒開展家庭護(hù)理指導(dǎo)的臨床效果。方法：選擇2018年1月-12月乳糖不耐受嬰幼兒30例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組患兒及其家長(zhǎng)的基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），對(duì)照組患兒開展常規(guī)飲食喂養(yǎng)適當(dāng)給予藥物治療，觀察組對(duì)患兒家長(zhǎng)開展家庭護(hù)理指導(dǎo)，在之后的3個(gè)月每周對(duì)兩組患兒進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患兒家長(zhǎng)乳糖不耐受知識(shí)知曉、行為執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，并了解患兒癥狀緩解及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組在乳糖不耐受相關(guān)健康知識(shí)知曉及行為執(zhí)行上均高于對(duì)照組（p<0.05）;觀察組患兒癥狀緩解情況均優(yōu)于對(duì)照組患兒（p<0.05）;觀察組患兒不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組患兒（p<0.05）。結(jié)論：根據(jù)乳糖不耐受嬰幼兒特點(diǎn)，對(duì)其家長(zhǎng)制定一系列家庭護(hù)理措施，通過詳細(xì)指導(dǎo)并定期隨訪，讓家長(zhǎng)掌握乳糖不耐受嬰幼兒護(hù)理、喂養(yǎng)、就醫(yī)等事項(xiàng)，可有效降低患兒不良反應(yīng)，改善患兒癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳糖不耐受;嬰幼兒;臨床效果;家庭護(hù)理指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0102-02

隨著母乳喂養(yǎng)方式的提倡和人們生活水平不斷提高，嬰幼兒食用乳制品或母乳也越來越多。母乳或乳制品的重要雙糖成分為乳糖，其實(shí)構(gòu)成神經(jīng)組織和腦糖脂質(zhì)的主要成分，也是嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的主要物質(zhì)。嬰幼兒因發(fā)育不完全小腸粘膜上乳糖酶活性較低甚至缺乏，導(dǎo)致乳糖在小腸內(nèi)不能被分解和吸收，在進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌分解產(chǎn)生水、鍛煉脂肪酸、硫化氫、甲烷、氫氣等物質(zhì)，導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等臨床癥狀，該種病癥被稱為乳糖不耐受。乳糖不耐受會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒長(zhǎng)期喂養(yǎng)不良，也會(huì)引發(fā)排泄問題，對(duì)患兒自身和家庭均帶來較嚴(yán)重影響，本次研究分析開展家庭護(hù)理指導(dǎo)對(duì)乳糖不耐受嬰幼兒的臨床效果。

1資料和方法

1.1臨床資料研究選擇2018年1月～12月乳糖不耐受嬰幼兒30例，所有研究對(duì)象均經(jīng)糞還原糖測(cè)定陽性，年齡在1個(gè)月到3周歲，按照數(shù)字表法隨機(jī)分組每組15例，觀察組15例患兒，平均年齡14.6個(gè)月，父母平均年齡25.9歲，父母文化程度：初中及以下7例、高中或中專5例、大?；虼髮W(xué)15例、大學(xué)以上3例，父母月收入平均4563元;對(duì)照組15例患兒，平均年齡15.2個(gè)月，父母平均年齡26.4歲，父母文化程度：初中及以下8例、高中或中專6例、大?；虼髮W(xué)14例、大學(xué)機(jī)上2例。研究對(duì)象均存在反復(fù)嘔吐、腹瀉、腹脹、大便稀爛、大便次數(shù)增加、水樣便等癥狀，且癥狀時(shí)間超過2個(gè)月。排除腸道感染、食物過敏、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的患兒，排除進(jìn)食過特殊配方乳制品（全水解、半水解、低乳糖等）患兒。觀察組和對(duì)照組患兒的平均年齡、父母平均年齡、父母文化程度比較無差異（p>0.05）。

1.2指導(dǎo)方法對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)飲食喂養(yǎng)，給予口服補(bǔ)鋅、胃腸粘膜保護(hù)劑、蒙脫石混懸液治療。觀察組患兒開展家庭護(hù)理指導(dǎo)，具體方法包括：對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行面授指導(dǎo)，研究小組成員通過面授詳實(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，以書面形式講解乳糖不耐受的發(fā)病機(jī)制、病因、臨床癥狀、治療方法及對(duì)嬰幼兒的危害，指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒提供特殊配方的奶粉，例如添加乳糖酶、半乳糖的奶粉，同時(shí)給予患兒口服補(bǔ)液鹽、蒙脫石散、益生菌等藥物，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)控制患兒進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食量、喂養(yǎng)體位、腹部按摩和發(fā)生吐奶情況的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)環(huán)境和食具的清潔進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)家長(zhǎng)肛周皮膚護(hù)理和嘔吐物清理方法。

1.3觀察指標(biāo)在指導(dǎo)后的3個(gè)月時(shí)間內(nèi)每周對(duì)兩組患兒開展電話隨訪，患兒家長(zhǎng)對(duì)乳糖不耐受知識(shí)的了解程度進(jìn)行評(píng)估，并觀察對(duì)指導(dǎo)后的執(zhí)行情況，根據(jù)不同家長(zhǎng)理解程度選擇性加強(qiáng)指導(dǎo)，了解患兒腹脹、腹瀉、嘔吐癥狀改善情況及患兒發(fā)生不良事件情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料用均數(shù)和百分率表示，并分別開展f檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05則組間差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)乳糖不耐受知識(shí)、行為比較觀察組在乳糖不耐受相關(guān)健康知識(shí)知曉及行為執(zhí)行上均高于對(duì)照組（p<0.05），見表1。

2.2兩組患兒癥狀改善情況比較觀察組患兒癥狀緩解情況均優(yōu)于對(duì)照組患兒（p<0.05），見表2。

2.3兩組惠兒不良事件發(fā)生情況比較觀察組患兒不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組患兒（p<0.05），見表3。

3討論

在母乳或奶類制品中存在特有的碳水化合物，具有雙糖的化學(xué)結(jié)構(gòu)。在進(jìn)入人體消化道后小腸粘膜上皮細(xì)胞上的半乳糖苷酶會(huì)將其分解為半乳糖和葡萄糖兩種單糖，后被小腸吸收為人體提供能量。嬰幼兒食物中的主要能量來源為乳糖，母乳中含有7%的乳糖，牛奶中含有5%的乳糖，乳糖被完全消化吸收能夠?yàn)閶胗變禾峁┱ＩL(zhǎng)發(fā)育的能量和營養(yǎng)物質(zhì)。乳糖不能直接被腸道吸收，需要經(jīng)小腸粘膜的乳糖酶水解作用下分解為半乳糖和葡萄糖后被人體吸收。乳糖酶的活性和數(shù)量與地理環(huán)境、遺傳、種族有關(guān)。

乳糖不耐受為嬰幼兒的常見疾病，乳糖吸收不良患兒會(huì)出現(xiàn)一系列腹部癥狀，乳糖未被吸收部分會(huì)導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓升高，在結(jié)腸位置被細(xì)菌分解，生成鍛煉脂肪酸、氫氣等物質(zhì)。嬰幼兒臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉等，隨著病情的延邊會(huì)逐漸發(fā)展為慢性腹瀉。相關(guān)研究證實(shí)，乳糖不耐受患兒的體重、身高等發(fā)育指標(biāo)均低于正常兒童，并且貧血、佝僂病等發(fā)病率也高于正常兒童。長(zhǎng)期腹瀉或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)葐栴}均會(huì)造成患兒家庭巨大的人力和精神方面的影響。隨著生活水平的提高，乳類消費(fèi)量也隨之增加，乳糖不耐受的發(fā)生率也隨之增長(zhǎng)，隨著對(duì)嬰幼兒營養(yǎng)攝人的重視，母乳和乳制品已經(jīng)成為嬰幼兒的主要食物，乳糖不耐受問題也顯現(xiàn)出來。相關(guān)研究表明，乳糖不耐受會(huì)引起患兒腸腔滲透壓增加、菌群失調(diào)、產(chǎn)氣增加等情況，應(yīng)根據(jù)患兒情況制定相應(yīng)治療方案和干預(yù)措施。雖然對(duì)于乳糖不耐受的患兒開展短期藥物治療能夠緩解癥狀，但乳糖不耐受需要長(zhǎng)期、綜合的干預(yù)，不然患兒會(huì)出現(xiàn)癥狀反復(fù)情況。目前大部分家長(zhǎng)缺乏乳糖不耐受患兒家庭護(hù)理常識(shí)，會(huì)導(dǎo)致患兒癥狀反復(fù)發(fā)生，護(hù)理不當(dāng)還會(huì)出現(xiàn)腸道感染、肛周紅腫、嗆奶等相關(guān)并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)乳糖不耐受嬰幼兒家長(zhǎng)開展家庭護(hù)理指導(dǎo)，經(jīng)過護(hù)理指導(dǎo)的家長(zhǎng)對(duì)乳糖不耐受相關(guān)健康知識(shí)知曉率、行為執(zhí)行率均明顯提高，觀察組的癥狀明顯改善情況也低于對(duì)照組，觀察組患兒的不良事件發(fā)生率也低于對(duì)照組。

綜上所述，根據(jù)乳糖不耐受嬰幼兒特點(diǎn)，對(duì)其家長(zhǎng)制定一系列家庭護(hù)理措施，通過詳細(xì)指導(dǎo)并定期隨訪，讓家長(zhǎng)掌握乳糖不耐受嬰幼兒護(hù)理、喂養(yǎng)、就醫(yī)等事項(xiàng)，可有效降低患兒不良反應(yīng)，改善患兒癥狀，值得推廣應(yīng)用。