劉薇

[摘要]目的：研究支氣管動(dòng)脈栓塞介入治療對(duì)肺結(jié)核咯血患者的效果和安全性。方法：將我院收治入院的肺結(jié)核咯血患者40例按照治療方法的不同，隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組予以抗結(jié)核+內(nèi)科用藥控制咯血;實(shí)驗(yàn)組予以抗結(jié)核+支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療控制咯血，對(duì)比兩組治療效果及安全性。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.0%更佳于對(duì)照組70.0%，咯血量減少更顯著于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%更小于對(duì)照組50.0%（p<0.05）。結(jié)論：支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核咯血的效果確切，能有效控制患者的咯血癥狀、減少咯血量，且安全性高、不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù);介入治療;肺結(jié)核;咯血

[中圖分類(lèi)號(hào)]R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0054-02

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的一種慢性、傳染性病癥，其中將近半數(shù)的患者都會(huì)合并出現(xiàn)咯血癥狀表現(xiàn)，少部分患者則伴有大咯血。咯血的合并發(fā)生，會(huì)加大呼吸道阻塞幾率，或因出血量大而并發(fā)失血性休克，直接危及到患者性命。以往臨床針對(duì)肺結(jié)核咯血患者，多采取的是內(nèi)科保守治療方法，近年來(lái)，隨著介入治療技術(shù)在臨床上的廣泛開(kāi)展，支氣管動(dòng)脈栓塞在肺結(jié)核咯血患者的治療應(yīng)用上取得了可喜成效，提高了及時(shí)止血率，為該類(lèi)患者的治療打開(kāi)了新的思路?，F(xiàn)下文便就支氣管動(dòng)脈栓塞治療的效果及安全性做出總結(jié)。

1研究對(duì)象及方法

1.1觀察對(duì)象將2017年9月～2019年9月我院收治人院的肺結(jié)核咯血患者40例按照治療方法的不同，隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組患者有20例，其中男12例、女8例，年齡自33歲～65歲，平均年齡48.2±3.7歲，病程1～8個(gè)月，平均病程4.2±0.6個(gè)月，伴隨活動(dòng)性肺結(jié)核11例、陳舊性肺結(jié)核9例。實(shí)驗(yàn)組患者有20例，其中男13例、女7例，年齡自35歲～67歲，平均年齡49.6±3.8歲，病程1～7個(gè)月，平均病程3.6±0.5個(gè)月，伴隨活動(dòng)性肺結(jié)核12例、陳舊性肺結(jié)核8例。兩組相關(guān)資料的比較，數(shù)據(jù)值并無(wú)差異性（p>0.05）。

1.2治療方法（1）對(duì)照組：對(duì)照組予以抗結(jié)核+內(nèi)科用藥控制咯血治療，抗結(jié)核方案為3HRZR/6HR（H：異煙肼，R：利福平，z吡嗪酰胺，R乙胺丁醇），治療時(shí)間3個(gè)月，用藥方法：口服異煙肼0.4g、利福平0.6g、乙胺丁醇0.75g，每天1次;吡嗪酰胺口服0.5g，每天3次;3個(gè)月強(qiáng)化治療后，再予以6個(gè)月的鞏固治療，口服異煙肼0.4g、利福平0.6g，每天1次。內(nèi)科用藥：垂體后葉注射液12單位+氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，每天48～72單位，輸注速度每分鐘10～15滴。持續(xù)治療7天。（2）實(shí)驗(yàn)組：予以抗結(jié)核+支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療控制咯血，抗結(jié)核方案同對(duì)照組相同。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療：術(shù)前通過(guò)CT確定病變處和病變范圍，取lOmg地西泮肌注，創(chuàng)建靜脈通道，經(jīng)改良Seldinger技術(shù)在右股動(dòng)脈做穿刺處理，使用5F cobra導(dǎo)管，順著胸主動(dòng)脈明確支氣管動(dòng)脈所在處，病變側(cè)支氣管動(dòng)脈造影，確定出血位置，再找到對(duì)側(cè)的支氣管動(dòng)脈、膈動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈等可能會(huì)出血的血管。出血處供血血管找到之后，固定好導(dǎo)管，開(kāi)始栓塞治療，造影時(shí)若見(jiàn)供血?jiǎng)用}、脊髓動(dòng)脈皆在同一主干，則使用同軸導(dǎo)管技術(shù)，把3F微導(dǎo)管經(jīng)由造影導(dǎo)管，送至出血處前端，開(kāi)展二次造影，明確微導(dǎo)管前端、出血處所在地方。取1～2mm明膠海綿顆?；旌蠈?duì)比劑，x線監(jiān)控指導(dǎo)，注入到導(dǎo)管當(dāng)中，做出血地方的供血?jiǎng)用}栓塞治療。直至病變血管閉塞、血流減慢或是停止，再進(jìn)行動(dòng)脈造影，明確栓塞情況。

1.3記錄果記錄兩組患者治療前、后咯血量，不良反應(yīng)發(fā)生情況，并結(jié)合咯血量做出治療效果的判定：①顯效：3～5天內(nèi)活動(dòng)性咯血慢慢消失，較治療前減少90%，偶見(jiàn)少量血痰;②有效：活動(dòng)性咯血慢慢有減輕的趨勢(shì)，相較治療治療雖未達(dá)到減少90%，但也超過(guò)了50%;③無(wú)效：不符合上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，或是加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSSl9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)后，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，分別行t、x檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組治療效果實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療總有效率70.0%、95.0%對(duì)比，后者數(shù)據(jù)更佳（p<0.05），統(tǒng)計(jì)意義確切。表1。

2.2治療前后兩組咯血量對(duì)比兩組患者在治療后咯血量均見(jiàn)有顯著減少（p<0.05），相較而言，實(shí)驗(yàn)組咯血量減少比對(duì)照組更顯著（p<0.05），數(shù)據(jù)值統(tǒng)計(jì)學(xué)意義確切。表2。

2_3兩組不良反應(yīng)比較對(duì)照組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率50.0%，共計(jì)10例，其中4例惡心、3例腹痛、2例有便意、1例血壓升高;實(shí)驗(yàn)組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%，共計(jì)2例，其中1例發(fā)熱、1例胸痛。上述不良反應(yīng)采取對(duì)癥處理，皆消失，并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。總體上實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率還是要低于對(duì)照組（x=7.619，P<0.05）。

3討論

肺結(jié)核作為一種呼吸道慢性傳染性疾病，有著較高的病死率，特別是伴咯血患者，病死率會(huì)更一步提高，直接威脅到人體健康與生命安全。咯血作為肺結(jié)核常伴發(fā)的一種癥狀，指的是咽喉以下呼吸器官出血、經(jīng)咳嗽從口腔排出的一個(gè)過(guò)程，直接作用于器官、支氣管、肺組織等部位，如果咯血量少的話，經(jīng)過(guò)常規(guī)的抗感染、抗癆治療后，便可獲得有效的止血效果，但是如果咯血量較大，則要尤為注意了，因此時(shí)患者出現(xiàn)失血性休克、窒息率會(huì)大大提高，因此常規(guī)內(nèi)科治療往往不能獲得令人滿意的效果，但是外科手術(shù)治療，不僅會(huì)讓患者面臨較高的治療費(fèi)用，而且因手術(shù)造成的創(chuàng)傷，也有可能會(huì)加大感染幾率、病死率，對(duì)患者提出的禁忌癥也很多，所以也不宜采取。

在此次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，我們所的結(jié)果驗(yàn)證了支氣管動(dòng)脈栓塞介入治療的有效性及安全性，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組不僅治療總有效率95.0%高，而且不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%低。具體分析而言，肺結(jié)核咯血是由于病變處支氣管動(dòng)脈血管發(fā)生異常擴(kuò)張、增生、破裂等問(wèn)題造成的，支氣管動(dòng)脈栓塞介入療法可快速對(duì)出血部位止血;另肺結(jié)核咯血患者有伴隨空洞、肺纖維化的幾率，因建立側(cè)支循環(huán)，支氣管動(dòng)脈增粗會(huì)加大二次咯血概率，使用明膠海綿能有效被吸收掉，并不會(huì)因此阻塞血管，因此采用明膠海綿和造影劑相混合，進(jìn)一步提高了栓塞的可行性。雖然栓塞后有2例患者發(fā)生了發(fā)熱、胸痛的不良癥狀，但癥狀皆較輕，均可自行或采取對(duì)癥處理予以緩解。通過(guò)觀察動(dòng)脈造影片，了解動(dòng)脈走行，確定栓塞治療的靶血管，于電視透視監(jiān)視之下，既穩(wěn)又準(zhǔn)的把造影劑注入到血管當(dāng)中，能實(shí)現(xiàn)徹底控制出血，這一點(diǎn)也得到了本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果的驗(yàn)證，實(shí)驗(yàn)組治療后咯血量要更為減少，有效改善了患者的臨床癥狀。

總結(jié)來(lái)看：支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核咯血的效果確切，能有效控制患者的咯血癥狀、減少咯血量，且安全性高、不良反應(yīng)少。