李娟

[摘要]目的：探討在尿毒癥患者中聯(lián)合應(yīng)用血液灌流+血液透析的治療效果。方法：選取我院尿毒癥患者70例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組采用單純血液透析治療，治療組采用血液灌流+血液透析治療，觀察時(shí)間3個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組（p<0.05）。治療后治療組的甲狀旁腺激素、血清β2微球蛋白均低于對(duì)照組（p<0.05）;治療組的尿素清除指數(shù)（Kt/V）、尿素氦下降率（URR）都高于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：給予尿毒癥患者血液灌流+血液透析聯(lián)合治療，可更好的清除甲狀旁腺激素、血清β2微球蛋白，且透析充分性高于單純血液透析治療。

[關(guān)鍵詞]尿毒癥;血液透析;血液灌流;透析充分性

[中圖分類(lèi)號(hào)]R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0051-02

對(duì)于尿毒癥來(lái)說(shuō)，是慢性腎衰竭的終末期，是因腎臟實(shí)質(zhì)性病變導(dǎo)致腎功能衰竭，而酸堿失衡、代謝功能紊亂，大量毒素?zé)o法經(jīng)腎臟排出，在體內(nèi)蓄積，而影響到全身系統(tǒng)，機(jī)體長(zhǎng)期腎衰竭會(huì)發(fā)生尿毒癥。尿毒癥會(huì)導(dǎo)致患者完全喪失腎功能，致使機(jī)體出現(xiàn)異常反應(yīng)，嚴(yán)重威脅到患者生命安全。目前，臨床主要通過(guò)腎臟替代療法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療，但單純血液透析無(wú)法有效清除中大分子毒素，且長(zhǎng)期血透會(huì)對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚瘙癢等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。為探討在尿毒癥患者中血液灌流+血液透析的治療效果，抽選我院在治的尿毒癥患者70例開(kāi)展研究，研究?jī)?nèi)容為：

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院透析室2019年1月～2019年10月收治的尿毒癥患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組，每組各35例。治療組中，女性13例、男性22例;其年齡在29～80歲之間，平均為（56.19±2.60）歲，平均病程（5.16±0.41）年，原發(fā)?。?6例患者是慢性腎小球腎炎、13例患者是糖尿病腎病、1例患者是過(guò)敏性紫癜腎炎。對(duì)照組中，女.勝14例、男性21例;其年齡在31～81歲之間，平均為（56.12±2.55）歲，平均病程（5.30±0.21）年，原發(fā)病：14例患者是慢性腎小球腎炎、12例患者是糖尿病腎病、1例患者是造影劑腎病。兩組患者均無(wú)血壓異常升高、心力衰竭及活動(dòng)性出血。通過(guò)分析兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法基礎(chǔ)治療：所有患者均給予降糖、降壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正腎性貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等基礎(chǔ)治療。兩組患者均使用尼普洛NCU-18血液透析機(jī)進(jìn)行治療，透析器均使用貝爾克514G聚砜膜透析器，透析器膜面積為1.4m2，治療血流量為每分鐘180mL-300mL，透析液均為碳酸氫鈉透析液，透析液流速為500mL/min，抗凝劑選擇為普通肝素或低分子肝素鈣，其中普通肝素用量為：0.3～0.5ml/Kg，低分子肝素用量為60～80U/Kg。治療患者實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流治療，每周做3次血液透析治療，每次時(shí)間為4h，其中每周有一次血液透析開(kāi)始前于貝爾克514G聚砜膜透析器前串聯(lián)HA80血液灌流器，治療2h后取下血液灌流器，繼續(xù)血液透析治療至4h。對(duì)照組患者實(shí)施單純血液透析治療，每周做3次血液透析治療，每次時(shí)間為4h。

1.3觀察指標(biāo)治療組和對(duì)照組均于治療前及治療3個(gè)月后測(cè)定甲狀旁腺激素、血清β2微球蛋白、血尿素氮，并計(jì)算尿素清除指數(shù)（Kt/V）、尿素氮下降率（URR）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件做分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1治療效果比較治療前兩組的甲狀旁腺激素、血清β2微球蛋白間差異均不顯著（p>0.05）。治療后，治療組的甲狀旁腺激素、血清β2微球蛋白都低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2透析充分性比較尿素清除指數(shù)（Kt/V）、尿素氮下降率（uRR），對(duì)照組都低于治療組（p<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

如果慢性腎功能不全患者不能及時(shí)得到有效的治療，就會(huì)使病情持續(xù)發(fā)展，而最終進(jìn)展成慢性腎衰竭終末期，發(fā)生尿毒癥。尿毒癥是由于各種不同的病變發(fā)展而導(dǎo)致，包括腎臟本身的疾病，糖尿病、高血壓、紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥等全身性疾病產(chǎn)生的腎損傷，藥物性腎損害，以及各種原因?qū)е碌募毙阅I損傷導(dǎo)致尿素或肌酐突然升高從而引起尿毒癥。因上述原因?qū)е履I小球?yàn)V過(guò)功能和/或腎小管重吸收功能降低，致使尿素、胍類(lèi)、酚類(lèi)等小分子物質(zhì)及甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等中分子物質(zhì)等毒性物質(zhì)在體內(nèi)積聚，從而引起腎衰竭患者尿毒癥癥狀和多系統(tǒng)功能失調(diào)。

臨床以往主要經(jīng)血液透析療法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療，可有效過(guò)濾血液中的毒素，并糾正機(jī)體的水電解質(zhì)紊亂，維持患者生命。但血液透析通常只能清除患者體內(nèi)的小分子毒素，而無(wú)法有效的清除大部分的中大分子毒素。同時(shí)，在患者的長(zhǎng)期血液透析治療中，會(huì)抑制患者的紅細(xì)胞、血紅蛋白等生成，破壞患者白細(xì)胞的吞噬功能，對(duì)殘余腎功能產(chǎn)生影響。而血液灌流也會(huì)凈化患者的血液，借助中性大孔樹(shù)脂對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的毒素進(jìn)行吸附，而有效清患者血液中的中大分子毒素，彌補(bǔ)了血液透析治療無(wú)法有效清除中大分子毒素的不足。而且，血液灌流還存在大容量吸附、快速吸附的特點(diǎn)，對(duì)血清β2微球蛋白進(jìn)行吸附時(shí)，對(duì)血小板、白細(xì)胞等不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，可保持患者水電解質(zhì)平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。但血液灌流對(duì)于水溶性物質(zhì)的實(shí)際清除效果比較差，同時(shí)也無(wú)法糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿紊亂。所以，給予尿毒癥患者血液灌流+血液透析治療，兩種方法可協(xié)同增效，有效清除機(jī)體小分子、中分子以及大分子等毒素，彌補(bǔ)血液灌注和血液透析單用時(shí)存在的缺點(diǎn)，治療效果確切。

總之，給予尿毒癥患者血液灌流+血液透析治療，可得到較高的治療有效率。