徐麗

【摘要】 ?證明平衡療法對于腦癱患兒粗大運動能力變化是有影響的。運用平衡療法系列原理針對一名痙攣型腦癱患兒平衡運動功能障礙設(shè)計運動訓(xùn)練方案。結(jié)果 高跪時間從0秒變?yōu)榱?9秒，爬行距離從2米變?yōu)榱?1米。結(jié)論 平衡療法對粗大動作運動功能恢復(fù)是有效的。

【關(guān)鍵詞】 ?腦癱 痙攣 平衡療法 粗大動作發(fā)育 康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】 ?G764 ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】 ?A ? 【文章編號】 ?1992-7711（2019）17-193-01

腦癱是指出生前到出生后一個月內(nèi)各種原因?qū)е碌姆沁M行性腦損傷，主要表現(xiàn)是中樞性運動障礙和姿勢異常，同時伴有其他智力低下、語言障礙、癲癇等并發(fā)癥。平衡療法是臺灣葉倉甫總結(jié)的一種新型運動療法，遵循神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，由遠端到近端，通過加強軟弱側(cè)肌力平衡較強一側(cè)肌力的訓(xùn)練為原則，抑制異常姿勢反射同時誘發(fā)給予針對性的動作和運動的模式。運用此療法對患兒進行康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)展其粗大動作能力。粗大動作發(fā)育：指抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跳等運動發(fā)育，是人類最基本的姿勢和移動能力的發(fā)育。

1.個案情況

患兒：男，三歲，是一名痙攣型雙癱患兒，主要表現(xiàn)為臀、腹肌肌力不足，粗大動作高跪能力沒有得以發(fā)展，爬行不穩(wěn)定，伴有內(nèi)科疾病哮喘。感官、認(rèn)知、語言能力相對比較好，但對于治療師的指令不予聽從，情緒反應(yīng)比較敏感，同時畏縮反應(yīng)強、自信心不足主動活動能力差。

2.研究方法

2.1觀察法：10月11日到12月7日在粗大動作能力訓(xùn)練上，患兒的訓(xùn)練評估變化情況進行觀察記錄：訓(xùn)練時間、訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練方法和訓(xùn)練效果做好詳細的記錄。

2.2訪談法：患兒的訓(xùn)練陪同人員的訪談，一般在其訓(xùn)練前后和休息時間，內(nèi)容包括家長對患兒實施的協(xié)助訓(xùn)練及其效果。

2.3單一被試實驗法：通過對患兒能力變化進行評估看其訓(xùn)練方案是否理想。主要看其粗大動作能力是否有提升。

3.評估方法

運用平衡療法動作訓(xùn)練的評估表，對其現(xiàn)有能力進行評估，判斷其患兒粗大動作能力。其評估主要根據(jù)的是動作發(fā)展從上到下，頭頸控制階段—軀干控制階段（上肢控制階段）骨盆控制階段—下肢控制階段學(xué)習(xí)區(qū)的原理，在評估中一般按評估表中現(xiàn)有能力順序進行評估，個別兒童粗大動作能力會有相對跳躍的發(fā)展，在評估過程中即使下一項粗大動作能力沒有發(fā)展出來，觀察個案情況，相應(yīng)的再向前評估幾項，確保對患兒評估的準(zhǔn)確性。

4.訓(xùn)練方案

4.1第一康復(fù)療程

時間：10月11日到11月9日

目標(biāo)情況：10月11日主要表現(xiàn)為臀肌腹肌肌力不足，現(xiàn)有能力中粗大動作為爬行，不能高跪，爬行不穩(wěn)定，主要訓(xùn)練出患兒高跪能力。

康復(fù)方案：主要是訓(xùn)練患兒骨盆伸直的能力：扶鏡子跪坐跪起，高跪三角墊（半跪）伏地挺身，中位三角墊仰臥起坐，伏地梯背架交替半跪以及功能性訓(xùn)練扶梯背架跪走等訓(xùn)練，日常以高跪、側(cè)坐姿的擺位。

4.2第二康復(fù)療程

時間：11月9日到12月7日

目標(biāo)情況：11月9日主要表現(xiàn)髂腰肌肌力不足，現(xiàn)有能力中粗大動作為高跪，高跪時間短，爬行距離穩(wěn)定度提高?；純荷眢w兩側(cè)肌力不平衡，右側(cè)優(yōu)于左側(cè)。

康復(fù)方案：

主要訓(xùn)練患兒骨盆彎曲能力：扶小的三角墊左腿跪坐跪起，雙腿加沙袋的仰臥縮腿，單腿仰臥縮腿，交替半跪（左右腿加2千克沙袋），仰臥挺身單腿，功能性訓(xùn)練扶三腳架墊跪走等訓(xùn)練，日常以高跪姿的擺位。

5.分析

5.1由其上研究觀察記錄表可以看出兩個康復(fù)療程訓(xùn)練時有效的，患兒腹肌肌力、臀肌肌力、髂腰肌肌力、股四頭肌得到了康復(fù)，高跪、爬行能力在逐漸提升。粗大動作能力得到了良好發(fā)展。

在康復(fù)訓(xùn)練過程中患兒運動發(fā)展能力比表差，在其訓(xùn)練康復(fù)中配合度不是很高，能力提升不是很大且會有滯留不發(fā)展的跡象。

10月11日到10月16日高跪能力上由于患兒剛開始訓(xùn)練高跪能力，對于該動作不熟悉，高跪髂腰肌張力、臀肌肌力不足，在高跪時臀部總是向下掉，高跪沒有得以發(fā)展。

在康復(fù)訓(xùn)練過程中患兒運動發(fā)展能力比表差，在其訓(xùn)練康復(fù)中配合度不是很高，能力提升不是很大且會有滯留不發(fā)展的跡象。

總結(jié)得出平衡療法的康復(fù)方案對于腦癱患兒粗大動作能力提升是有效的。

5.2平衡療法強調(diào)依照神經(jīng)發(fā)展理論，人體正確動作控制遵循平衡發(fā)展的原則，在設(shè)計出了此九項原理：⑴學(xué)習(xí)區(qū)的;⑵對稱平衡發(fā)展;⑶相對平衡發(fā)展的;⑷拮抗肌相互作用的;⑸神經(jīng)交互抑制;⑹自主自發(fā)學(xué)習(xí)正確動作控制的;⑺張力預(yù)防與運用;⑻正確利用動作學(xué)習(xí);⑼誘發(fā)與抑制并用此九項原理對患兒進行康復(fù)訓(xùn)練。

在此康復(fù)方案顯著體現(xiàn)了平衡療法原理。

患兒是一個骨盆控制區(qū)個案，在訓(xùn)練中抓住患兒目前的主要學(xué)習(xí)區(qū)，訓(xùn)練方法、擺位以及移行的方法都圍繞著骨盆部位能力建立而設(shè)立，訓(xùn)練方案中仰臥縮腿、仰臥起坐、四點爬姿或倒退爬行是訓(xùn)練其臀肌腹肌肌力、髂腰肌肌力以及腹肌肌力。即學(xué)習(xí)區(qū)的原理。

在康復(fù)療程中發(fā)現(xiàn)患兒左右兩側(cè)肌力有明顯的不平衡，左側(cè)肌力相對較差，在交替半跪時左側(cè)腿增加2千克沙袋以及扶小的三角墊左腿跪坐跪起，左側(cè)肌力得到提升處理身體左右側(cè)能力的差異，即對稱平衡原理。

第一療程康復(fù)訓(xùn)練中的伏地挺身與仰臥起坐，是背肌伸直肌力和腹肌彎曲肌力同時的發(fā)展，患兒得以作出正確的動作控制，即相對平衡原理：

仰臥縮腿要求患兒必須縮腿到一定的高度后再伸直平躺，如此反復(fù)練習(xí)，使股四頭肌、腘繩肌成為一對拮抗肌，協(xié)同作用，即拮抗肌相互作用的原理

正確利用動作學(xué)習(xí)原理：刺激→個體感覺感受器→有效感覺訊息→腦→動作，動作神經(jīng)回饋原理。由于患兒剛開始時是一個指令不聽從型，在康復(fù)過程中更多的是應(yīng)該給予被動的訓(xùn)練，而不是一味的發(fā)送指令讓其主動訓(xùn)練，患兒粗大運動能力才得以提高。

訓(xùn)練方案遵循此平衡療法原理使其患兒粗大動作能力得到了發(fā)展。

[ 參 ?考 ?文 ?獻 ]

[1]李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2009.8：2