岳曄瑋

丹陽(yáng)市人民醫(yī)院 江蘇丹陽(yáng) 212300

胃腸道間質(zhì)瘤的診斷及外科治療分析

岳曄瑋

丹陽(yáng)市人民醫(yī)院 江蘇丹陽(yáng) 212300

目的:分析胃腸道間質(zhì)瘤的診斷依據(jù)，并探討有效的外科治療方法。方法:選取2009年1月到2014年1月我院收治的胃腸道間質(zhì)瘤患者共46例，所有患者均經(jīng)組織活檢確診后，進(jìn)行手術(shù)治療，總結(jié)患者的臨床診斷特點(diǎn)和外科治療效果。結(jié)果:良性腫瘤患者32例，惡性腫瘤患者14例，經(jīng)外科手術(shù)治療后，30例(93.8%)良性腫瘤患者經(jīng)外科手術(shù)治療后痊愈，術(shù)后無(wú)一例復(fù)發(fā)，另2例患者因其它并發(fā)癥致治療無(wú)效，惡性腫瘤14例患者中，2例(14.3%)患者因急性復(fù)發(fā)而致死，術(shù)后復(fù)發(fā)患者8例(57.1%)，其它4例患者經(jīng)手術(shù)治療后痊愈。術(shù)后復(fù)發(fā)患者經(jīng)二次手術(shù)后均恢復(fù)良好。結(jié)論:臨床上可使用胃鏡、CT聯(lián)合病理活檢方法進(jìn)行胃腸道間質(zhì)瘤診斷，外科手術(shù)切除在臨床治療中有良好療效，可嘗試性將藥物和手術(shù)的聯(lián)合療法應(yīng)用于胃腸道間質(zhì)瘤的治療。

胃腸道;間質(zhì)瘤;診斷;外科治療

胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)是由于基因突變引起的胃腸道葉源型腫瘤，瘤體細(xì)胞主要來(lái)源于間質(zhì)肝細(xì)胞的分化結(jié)果［1］。該疾病的瘤體細(xì)胞無(wú)明顯的辨識(shí)標(biāo)志，臨床診斷難度較大。我院選取于2009年1月到2014年1月期間就診的46例胃腸道間質(zhì)瘤患者作為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討，將其作為診斷依據(jù)，并在此基礎(chǔ)上分析有效的外科治療方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2009年1月－2014年1月在我院接受治療的胃腸道間質(zhì)瘤患者46例，作為本次的研究對(duì)象。所選患者中男性25例，女性患者21例，患者年齡34－65歲，平均年齡(50.6±2.4)歲，腫瘤部位:胃部腫瘤15例，小腸發(fā)生腫瘤病變患者的數(shù)量為21例，結(jié)腸腫瘤患者10例，臨床表現(xiàn):消化道出血24例，急性腹痛患者18例，4例患者腹部存在可觸摸狀腫塊。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查、CT檢查和瘤體組織活檢后確診為胃腸道間質(zhì)瘤。

1.2 方法

15例患者行胃鏡鋇餐造影檢查后確診13例，另2例患者經(jīng)組織活檢確診，31例患者行腹部CT檢查后確診。

所有患者均經(jīng)開(kāi)腹后行腫瘤切除術(shù)，其中15例采取胃大部分切除，18例采取十二指腸空腸部分切除，13例采取組織棱形部分切除，所有手術(shù)切口取腫瘤上部2－4cm位置。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并總結(jié)胃腸道間質(zhì)瘤的臨床診斷特點(diǎn)，按照GIST的診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為良性腫瘤和惡性腫瘤并統(tǒng)計(jì)患者數(shù)量，術(shù)后進(jìn)行6－12個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

統(tǒng)計(jì)所有患者的良惡性腫瘤的數(shù)量和不同腫瘤發(fā)生部位，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表1所示。

表1 良惡性腫瘤發(fā)病部位的分布情況

2.2 外科手術(shù)療效

本次研究中所選的46例患者經(jīng)外科手術(shù)治療后，隨訪結(jié)果顯示:32例良性腫瘤患者中，30例(93.8%)患者經(jīng)外科手術(shù)治療后痊愈，治愈率為93.8%，術(shù)后無(wú)一例復(fù)發(fā)，惡性腫瘤14例患者經(jīng)外科手術(shù)切除后，2例 (14.3%)患者因急性復(fù)發(fā)而致死，術(shù)后復(fù)發(fā)患者8例(57.1%)，其它4例患者經(jīng)手術(shù)治療后痊愈。術(shù)后復(fù)發(fā)患者經(jīng)二次手術(shù)后均恢復(fù)良好。

3 討論

3.1 病理診斷特點(diǎn)

GIST的組織活檢結(jié)果顯示，胃腸道間質(zhì)瘤的細(xì)胞檢查結(jié)果可分為三種類型:(1)梭形細(xì)胞:瘤體組織中細(xì)胞呈不規(guī)則梭形，細(xì)胞核兩端有束狀或旋渦狀微絲分布，細(xì)胞核位于細(xì)胞中部，胞內(nèi)細(xì)胞液稀少，細(xì)胞相對(duì)扁平，(2)上皮細(xì)胞:瘤體組織中細(xì)胞與上皮細(xì)胞相似度較高，細(xì)胞多呈圓形或不規(guī)則狀，細(xì)胞液豐富，且細(xì)胞邊緣較圓潤(rùn)，呈明顯充盈狀，(3)混合型細(xì)胞:即梭形細(xì)胞與上皮細(xì)胞共同存在于同一瘤體組織中。根據(jù)GIST的診斷標(biāo)準(zhǔn)可知，惡性腫瘤的辨別標(biāo)準(zhǔn)主要有［2］:①瘤體有明顯臟內(nèi)轉(zhuǎn)移或壞死，②與周邊細(xì)胞組織的邊緣性模糊，或有顯著形狀異變，③間質(zhì)瘤核分裂情況＞6個(gè)，④細(xì)胞分化速度快。

本次研究中所用的胃鏡和CT診斷方法對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的檢出有效率較低，大多患者均由病理檢查確診。因此，臨床上在對(duì)疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合胃腸道病理學(xué)特點(diǎn)，采取病理活檢方法進(jìn)行診斷，患者也應(yīng)定期進(jìn)行胃腸道組織活檢，以便及早確診。醫(yī)學(xué)研究人員也應(yīng)在病理學(xué)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，不斷探討較為準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的診斷方法。

3.2 外科療法

臨床上將靶組織手術(shù)切除術(shù)作為胃腸道間質(zhì)瘤的主要治療方法，可有效切除腫瘤部位，達(dá)到治療目的。但在治療惡性腫瘤時(shí)易發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)，需進(jìn)行二次手術(shù)治療，給患者的生活質(zhì)量造成不利影響。本次研究所選患者中，良性腫瘤患者的手術(shù)治療總有效率為93.8%，惡性腫瘤患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為57.1%，且復(fù)發(fā)患者經(jīng)二次手術(shù)病灶切除后，均恢復(fù)良好。外科手術(shù)治療方法具有顯著優(yōu)勢(shì)。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，越來(lái)越多的治療方法正逐漸應(yīng)用于胃腸道間質(zhì)瘤的臨床治療。有研究表明，在外科手術(shù)治療后輔助使用藥物治療可進(jìn)一步改善治療效果。醫(yī)生在手術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤時(shí)，可嘗試性將外科治療藥物與手術(shù)治療相結(jié)合，以便進(jìn)一步提高臨床療效。

綜上所述，臨床上可使用胃鏡或CT技術(shù)聯(lián)合病理學(xué)活檢進(jìn)行胃腸道間質(zhì)瘤診斷，以便及早確診，確診后應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)切除治療，從而有效提高患者的治療效果。

［1］邵泉.胃腸道間質(zhì)瘤外科治療36例［J］.腫瘤研究與臨床，2010，22(8):384－385

［2］羅興揚(yáng).胃腸道間質(zhì)瘤25例的診斷及外科治療［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(4):98－99

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1009－6019(2014)10－0199－01