吳艷霞 劉瑞寶 趙穎 段鈺 葉建斌 郭明璐 易思豆 李云嬌 路雪婧

摘要：石決明散作為中醫(yī)眼科經(jīng)典方劑，在中醫(yī)臨床眼科中的應(yīng)用十分廣泛，外障疾病中包括胞瞼、白睛、黑睛，內(nèi)障疾病中包括黃仁疾病、晶珠疾病等。為更好地掌握石決明散的應(yīng)用，故本文針對近十年來石決明散在中醫(yī)眼科中的研究應(yīng)用進行綜述。

關(guān)鍵詞：石決明散;外障眼病;內(nèi)障眼病

分類號：R77

石決明散首載于《圣濟總錄》，由石決明一兩、井泉石一兩、石膏一兩、黃連二兩、菊花二兩、甘草一兩組成，主治肝熱壅盛，目赤澀痛。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上加減化裁在《世醫(yī)得效方》、《普濟方》和《證治準(zhǔn)繩·類方》等古籍中均有石決明散的不同記載?，F(xiàn)代醫(yī)家在遣方用藥時大多以《普濟方》中記載的石決明散進行加減化裁?，F(xiàn)為指導(dǎo)臨床用藥，故將近十年來石決明散加減在中醫(yī)眼科學(xué)中的應(yīng)用綜述如下。

一、外障眼病

外障是指發(fā)生在胞瞼、兩眥、白睛和黑睛的眼病。

1.胞瞼疾病

胞瞼，指眼瞼。目劄多因小兒飲食失調(diào)，脾失健運，脾虛肝旺、肝病之初起;或肝膽風(fēng)熱為患[1]?！秾徱暚幒吩唬骸澳縿炚?，肝有風(fēng)也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有言：“風(fēng)勝則動。”應(yīng)慧星[2]治療肝經(jīng)風(fēng)熱型、食積化熱型及濕阻化熱型小兒目劄均選用石決明散對證加減，旨在祛風(fēng)清熱平肝，使胞瞼恢復(fù)正常運動。

2.白睛疾病

火疳，西醫(yī)學(xué)病名為表層鞏膜炎、前部鞏膜炎?；痧嶂疄椴。嘞敌姆蝺山?jīng)實火上攻白睛，火邪無從宣泄，克伐肺金所致[3]。武文忠等[4]針對肝胃郁熱證火疳治以清火解郁、涼血散結(jié)，方用石決明散加減。

3.黑睛疾病

黑睛對應(yīng)西醫(yī)解剖部位為角膜。秦虹等[5]發(fā)現(xiàn)石決明散加減聯(lián)合西藥治療病毒性角膜內(nèi)皮炎治愈時間較短，具有明確的療效。申德昂[6]、范秀玲[7]、劉文杰[8]和仲澤琴[9]等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)石決明散加減治療病毒性角膜炎、絲狀角膜炎、單純皰疹性角膜炎和白內(nèi)障術(shù)后角膜炎等效果顯著，確能起到縮短療程、減少復(fù)發(fā)的作用。但因為證型的不同，需要隨證加減，切不可濫用原方。

二、內(nèi)障眼病

內(nèi)障是指發(fā)生于瞳神及眼內(nèi)組織的眼病。黃仁位于瞳孔之后，黃仁疾病主要包括西醫(yī)學(xué)的虹膜、睫狀體以及部分前部脈絡(luò)膜的炎癥性疾病，病因復(fù)雜而常難以明確，并具有反復(fù)發(fā)作的特點[3]。馬宏杰等[10]對60 例肝經(jīng)積熱型特發(fā)性前葡萄膜炎患者進行臨床試驗發(fā)現(xiàn)，對照組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用石決明散加減治療療效較單純西醫(yī)治療明顯，可縮短病程、減少復(fù)發(fā)。臨床中不少醫(yī)家也熟練地將石決明散運用于青光眼、白內(nèi)障等疾病的治療中，但未形成系統(tǒng)的研究。

三、討論

胞瞼、白睛、黃仁等眼部疾病在中醫(yī)眼科辯證體系中是根據(jù)五輪八廓學(xué)說、六經(jīng)辨證、八綱辨證和衛(wèi)氣營血辨證等理論指導(dǎo)以辨病位、證型，從而遣方用藥。眼部各結(jié)構(gòu)是統(tǒng)一的整體，與內(nèi)科雜病并無不同，可直中、傳變而合病，不可拘泥于一經(jīng)一臟。石決明散是中醫(yī)眼科的經(jīng)典方藥，力致祛風(fēng)清熱退翳，是眼科明目退翳法常用方劑。明目退翳法需平肝清熱藥和明目退翳藥，石決明散中大部分藥物均兩者兼?zhèn)?，方以石決明、草決明、青葙子、木賊平肝清熱退翳;梔子、赤芍、麥冬加強清熱之力;荊芥、蟬蛻、烏賊骨加強祛風(fēng)明目退翳之功[2]。且根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究可進一步佐證其功效的可靠性，如石決明具有保護晶狀體、抑菌、保肝等作用;決明子具有降血壓、降血脂、明目等作用;梔子具有降血壓、解熱、抗炎等作用;荊芥具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[11]。故而，只要辯證準(zhǔn)確，加減得當(dāng)，石決明散可發(fā)揮其顯著療效，可在臨床實踐中應(yīng)用并推廣。

參考文獻：

[1]應(yīng)慧星.石決明散加減治療目劄[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（06）：452.

[2]陳達(dá)夫著，羅國芬整理.陳達(dá)夫中醫(yī)眼科臨床經(jīng)驗：附中醫(yī)眼科六經(jīng)法要[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：14，52.

[3]段俊國.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：161，183.

[4]武文忠，黃愛國.石決明散在眼科臨床中的應(yīng)用體會[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（11）：1579.

[5]秦虹，王婷，郝進，劉紹燕，魏春秀.石決明散加減聯(lián)合西藥治療病毒性角膜內(nèi)皮炎[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2012，22（03）：198-201.

[6]申德昂.石決明散加減治療病毒性角膜炎115例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（01）：214.

[7]范秀玲.石決明散治療絲狀角膜炎的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（15）：135+138.

[8]劉文杰.白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)用中藥聯(lián)合西藥抗炎藥物對術(shù)后恢復(fù)的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（22）：174

[9]石決明散加減治療單純皰疹性角膜炎56例臨床觀察[J]. 仲澤琴.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 . 2013（01）

[10]馬宏杰，曹雙勝，楊志敏.石決明散加減方治療肝經(jīng)積熱型前葡萄膜炎的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2017，32（04）：518-519.

[11]張廷模.臨床中藥學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012：66，92，94，270.

作者簡介：吳艷霞（1994年），女（漢），四川省成都市資中縣，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治眼病及視功能保護的研究。

通訊作者：路雪婧，（1972年），女（漢），山東省濱州市惠民縣，高級研究員，博士，研究方向：中醫(yī)藥防治眼病及視功能保護的研究。