呂慧榮

摘要：目的 分析和探究中醫(yī)胸痹辨證施治的臨床方法及效果。方法 隨機(jī)選擇了我院中醫(yī)科在2017年11月-2018年11月收治的160例胸痹患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，按照投硬幣的方式將其劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，而實(shí)驗(yàn)組患者給予了中醫(yī)辨證施治，然后對(duì)兩組患者的臨床療效及滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果（98.75%）及滿意度（100.0%）均高于對(duì)照組的（90.0%）、（90.0%），兩組患者間的數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)胸痹患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，為其提供中醫(yī)辨證施治不僅可以有效改善患者的胸痹癥狀，而且還可以提高患者的臨床療效及滿意度。

關(guān)鍵詞：胸痹;中醫(yī)辨證施治;效果

胸痹屬于臨床常見病，其主要是以胸部悶痛為主，主要臨床表現(xiàn)為氣喘、胸痛徹背、不得臥位。胸痹誘因比較多，主要與情緒焦躁、飲食失調(diào)、年老體弱和寒邪入侵等因素相關(guān)。中醫(yī)研究認(rèn)為胸痹屬于臨床上常見的危重急癥，而且在急性期患者的病死率可達(dá)35%-55%。而中醫(yī)辨證施治在減少或避免胸痹發(fā)作的主要手段，可以有效提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本次隨機(jī)抽取了選擇了我院中醫(yī)科在2017年11月-2018年11月收治的160例胸痹患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，按照投硬幣的方式將其劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中43例男，37例女，年齡在45-77歲，平均（54.5±1.3）歲，發(fā)病部位：正后壁14例、下壁24例、前間壁22例、右心室11例、廣泛前壁9例;實(shí)驗(yàn)組中45例男，35例女，年齡在44-78歲，平均（54.8±1.4）歲，發(fā)病部位：正后壁15例、下壁24例、前間壁21例、右心室10例、廣泛前壁10例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位等臨床數(shù)據(jù)方面的差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），但存在可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，而實(shí)驗(yàn)組患者給予了中醫(yī)辨證施治，具體治療方案如下：

1.2.1氣滯血郁證

臨床癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性隱痛，心胸滿悶，疼痛有固定位置，并且在情志不暢時(shí)疼痛加重。該類胸痹一般是由于長(zhǎng)時(shí)間的脈絡(luò)不暢、情緒抑郁、瘀血內(nèi)停所致，主要以通絡(luò)化瘀治療為主。治療過程中，最好為患者實(shí)施情志護(hù)理，并告知患者通過音樂療法、交談釋放法、注意力轉(zhuǎn)移法等方法來進(jìn)行不良情緒的自我排解。治療初期要叮囑患者保持絕對(duì)的臥床休息，保證充足睡眠，嚴(yán)禁一切外來探視，以減少氣血損耗?；颊唢嬍骋饲宓?，最好以山楂、桃仁、白蘿卜等活血行氣的食物為主，避免食用紅薯、豆?jié){等阻滯氣血的食物。臨床藥物治療主要以失笑散、逍遙散辨證加減治療為主，也可以選擇中藥處方治療，如瓜蔞皮、郁金、丹參、紅花、麥冬、石菖蒲、黨參等。

1.2.2痰濁痹阻證

臨床癥狀表現(xiàn)為有窒息感、胸悶，同時(shí)伴隨有刺痛、肢體沉重、氣息短促現(xiàn)象，遇陰雨天發(fā)作加重。而胸痹最關(guān)鍵的病理因素是痰濁，主要是因?yàn)樾仃?yáng)不展，痰濁內(nèi)阻所致，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)以通陽(yáng)豁濁，祛痰化濁為主，首選飲食治療?；颊邞?yīng)該以清淡流食為主，盡可能的避免食用辛辣刺激、肥甘油膩的食物，并輔以中藥藥膳，如陳皮、薏苡仁、蘿卜等，以達(dá)到利濕、理氣、化痰的作用。中藥治療主要以瓜蔞薤白半夏湯為主，其成分包括半夏、栝樓實(shí)、桂枝、茯苓、干姜、厚樸、枳實(shí)、薤白、細(xì)辛、甘草。

1.2.3 寒凝心脈證

臨床癥狀表現(xiàn)為胸部隱痛，勞累過度或風(fēng)寒侵襲時(shí)疼痛尤為嚴(yán)重，同時(shí)伴隨有舌質(zhì)黯淡、心悸盜汗、脈象緩解弱無力、胖有齒痕。中醫(yī)研究認(rèn)為，血遇冷則凝，遇溫則行，風(fēng)寒侵襲將會(huì)導(dǎo)致血脈正常運(yùn)行失調(diào)，此時(shí)可以通過溫陽(yáng)益氣、散寒通脈進(jìn)行治療。在治療過程中，患者要注意防寒保暖，尤其是寒冷或陰雨天天氣，要適當(dāng)?shù)脑黾右挛?，避免加重病情。飲食方面最好以桂圓、白木耳、蓮子等散寒溫陽(yáng)食物為主，同時(shí)輔以米酒、干姜、川椒等調(diào)味品，食物最好加熱后食用，嚴(yán)禁直接食用生冷瓜果等寒涼食物。中藥治療主要以當(dāng)歸四逆湯為主，其成分包括細(xì)辛、桂枝、白芍、大棗、當(dāng)歸、通草、炙甘草。寒凝心脈證患者在夜間和秋冬換季時(shí)容易發(fā)病，此時(shí)需要在身邊放置冠心蘇合丸，康復(fù)治療階段還需要輔以艾灸療法進(jìn)行保健。

1.2.4心腎陽(yáng)虛證

臨床癥狀表現(xiàn)為心胸鎮(zhèn)痛，絞痛或刺痛，有固定痛處，可能由于勞累、暴怒而病情加重。該類患者一般是因?yàn)樾仃?yáng)不運(yùn)、血行瘀滯、氣機(jī)阻痹、陽(yáng)氣虧虛所致，以溫補(bǔ)心陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)益氣治療為主。由于陽(yáng)虛證患者易生內(nèi)寒，因此要對(duì)病房溫濕度進(jìn)行有效控制，以期達(dá)到預(yù)防感冒的目的。飲食方面應(yīng)多補(bǔ)充高蛋白、高維生素、低鹽的食物，如羊肉、海參、甲魚等，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)補(bǔ)血補(bǔ)氣溫陽(yáng)效果。心腎陽(yáng)虛證患者多伴隨有水腫現(xiàn)象，此時(shí)需要保持充足的臥床休息，避免長(zhǎng)期站立，而且要求水腫部位嚴(yán)禁針刺和劃傷，以防出現(xiàn)感染現(xiàn)象。中藥治療主要以自擬藥方溫絡(luò)通陽(yáng)為主，其成分包括仙靈 脾、薤白、白參、三七、細(xì)辛、黃芪、桂枝、甘草。

1.2.5氣陰兩虛證

臨床癥狀表現(xiàn)為心胸刺痛或隱痛，有固定痛處，時(shí)休時(shí)作，同時(shí)伴隨有口干心煩、舌紅少津、心悸氣短、頭暈盜汗、脈搏細(xì)澀或結(jié)代。該類患者一般是由于氣陰兩虛、胸痹日久所致，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)主要以養(yǎng)陰益氣、活血通絡(luò)為主。氣陰兩虛證患者需要絕對(duì)臥床休息，尤其是存在頭暈癥狀的患者。飲食方面需要多食用大棗、瘦肉、桂圓、蓮子、雞蛋、牛奶等養(yǎng)陰益氣的食物，對(duì)于體質(zhì)虛弱的患者，可以適當(dāng)增加百合、黃芪、山藥熬粥共同進(jìn)補(bǔ)。中藥治療主要以生脈散加減治療為主，也可以根據(jù)患者病情為其提供養(yǎng)心湯治療，其成分包括當(dāng)歸、川芎、茯神、柏子仁、人參、茯苓、五味子、丹參、黃芪、酸棗仁。

1.3臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。治愈：患者的胸痹癥狀基本或完全消失，心電圖sT 段下降≥70%;顯效：患者的胸痹癥狀出現(xiàn)改善，心電圖sT 段下降范圍在50-70%;無效：患者的胸痹癥狀未見改善，心電圖sT 段下降不明顯;總有效率=（治愈+顯效）/總數(shù)×100%。（2）對(duì)兩組患者對(duì)臨床治療的滿意度進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組患者的臨床療效及滿意度借助SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料選擇百分?jǐn)?shù)（%）給予表示，組間研究所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說反映兩組患者的研究數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

通過相關(guān)治療與統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果要明顯好于對(duì)照組，兩組患者間的數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組患者對(duì)臨床治療的滿意度比較

問卷調(diào)查與統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)臨床治療的滿意度高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3.討論

胸痹屬于臨床常見病，輕者胸痛胸悶、呼吸不暢、氣喘，重者會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的心絞痛，同時(shí)伴隨有面色蒼白、大量出汗、口唇青紫、肢體冰涼，嚴(yán)重危及患者的生命安全。胸痹一般具有發(fā)病快、起病急、病死率高的特點(diǎn)，常見的誘發(fā)因素有勞累過度、為飲食失調(diào)、外感六淫，在體質(zhì)虛弱的中老年群體中發(fā)病率比較高。

中醫(yī)辨證論治認(rèn)為胸痹屬于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)相參，起病 以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該泄其有余，補(bǔ)其不足，并根據(jù)實(shí)際病癥為其提供針對(duì)性的中醫(yī)治療，這樣不僅可以使患者的臨床病癥得到有效改善，而且還可以促進(jìn)患者病情的康復(fù)，提高患者的治療效果及生活質(zhì)量。

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