劉慧麗 唐連敏 姚莉蕓 石國素 王雪瑩 董淑曉 李娟
摘要:目的:EENC聯(lián)合產(chǎn)后穴位按摩對自然分娩產(chǎn)后出血的影響。方法:將我院2018年4月—2019年12月200例足月妊娠,經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦隨機分成兩組,對照組在胎兒娩出后常規(guī)處理。觀察組在則實施EENC聯(lián)合產(chǎn)后穴位按摩,比較兩組產(chǎn)后出血量、子宮收縮情況。結果:觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯低于對照組。結論:在自然分娩中應EENC聯(lián)合產(chǎn)后穴位按摩,能提高純母乳喂養(yǎng)率、增強子宮收縮力,減少產(chǎn)后出血量,效果明顯,無副作用。
關鍵詞:EENC 產(chǎn)后出血;產(chǎn)后穴位按摩;子宮收縮
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量大于500毫升或產(chǎn)后2小時出血量大于400毫升。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。近年來由于圍生醫(yī)學的發(fā)展,衛(wèi)生保健的進步,雖然孕產(chǎn)婦死亡率已明顯下降,但死亡原因仍以產(chǎn)科出血占第一位。其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因。為了減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生,尋找一種安全、簡單、有效、無創(chuàng)的預防方法,我們選擇200例在我院自然分娩健康產(chǎn)婦,新生兒均正常,隨機分成兩組,觀察組、對照組各100例,對照組按常規(guī)分娩處理,觀察組在則實施EENC聯(lián)合產(chǎn)后穴位按摩,比較兩組產(chǎn)后出血量、子宮收縮情況。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道出血量及子宮收縮情況,現(xiàn)將方法及資料介紹如下:
1、臨床資料
2018年4月—2019年11月,我們選擇200例在我院陰道分娩健康產(chǎn)婦,新生兒均正常,隨機分成兩組,觀察組、對照組各100例,兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎兒體重、孕次等無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
2、方法
2.1 所有孕婦宮口開全后均開放液路,對照組胎兒娩出后按常規(guī)處理立即斷臍,早接觸早吸吮30分鐘。觀察組則進行EENC聯(lián)合產(chǎn)后穴位按摩,EENC即胎兒分娩后立即放在母親腹部并徹底擦干新生兒、母嬰皮膚接觸不少于90分鐘、延遲結扎臍帶1-3分鐘,待臍帶停止搏動后再結扎臍帶,新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)信號時(流口水、張嘴、添舌等),即鼓勵母親開始母乳喂養(yǎng);產(chǎn)后穴位按摩則由專業(yè)的產(chǎn)后穴位按摩師對患者進行康復按摩,利用規(guī)范化的推、拿、揉、抹、擦、拍、按、點穴等動作,加以柔和的手法,在產(chǎn)婦的身體局部涂上專用按摩油,按照從上到下的順序,對產(chǎn)婦進行按摩,重點按摩產(chǎn)婦的乳房和子宮,且在按摩乳房時,需要采取環(huán)形的按摩方式,這樣是為了刺激產(chǎn)婦的雙側乳頭,每側乳頭的按摩時間約為8-10分鐘,在按摩子宮時,需要將手掌放在產(chǎn)婦的子宮底部,采用小魚際肌掌側作用力的順時針方向,對產(chǎn)婦的子宮做5-8分鐘的環(huán)形按摩。這樣的按摩方式,患者需要每天進行一次
2.2 產(chǎn)后出血量的計算? 主要以容積法,輔以稱重法。在胎兒娩出后至分娩結束用腎形盤測量出血量,胎兒娩出、羊水流盡后,把腎形盤墊在產(chǎn)婦臀下,將血液倒入量杯測量。止血紗布使用前后稱重,加產(chǎn)后24 h一次性紙墊稱重算出出血量總和;患者所用的一次性紙墊或紗布使用前后稱重,差值即為出血量,按血液比重1.05換算為1ml。
2.3 指標觀察標準
觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后內(nèi)24小時出血量及子宮收縮情況。
2.4 統(tǒng)計學分析? 所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料采用t檢驗,用X±S表示,P﹤0.05說明具有統(tǒng)計學意義。
3、結果
觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量及產(chǎn)后子宮收縮情況均優(yōu)于對照組,具有顯著性差異(P﹤0.01),見下表。
4、討論
4.1 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量大于500毫升,是分娩期嚴重并發(fā)癥,據(jù)我國產(chǎn)婦死亡原因的首位〔1〕。產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等;其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因;且多在產(chǎn)后2 小時內(nèi)發(fā)生,據(jù)統(tǒng)計約占出血總數(shù)的70-80%。雖然產(chǎn)后出血是危險的,但是多數(shù)是可以避免的,關鍵是預防。
4.2 穴位療法的催產(chǎn)作用在中醫(yī)文獻中早有記載,現(xiàn)代報道也不少,均以針刺合谷、三陰交為主,有一定的療效〔2〕。徐風《針灸大全》曰:婦人難產(chǎn)不能分娩,三陰交、合谷穴…;合谷為手陽明經(jīng)之原穴,陽明為多氣多血之經(jīng),能振奮周身之陽氣,三陰交為而足三陰皆聯(lián)腹部,據(jù) “經(jīng)絡所過,主治所及 ”之理論,于三陰交處行按摩之術,可使得氣之感上傳腹部,從而使腹部呈 “酸、麻、重、脹 ”感,提高了痛閾,降低了痛覺敏感性,具有較好的抗痛和松弛肌肉之功,通過調(diào)節(jié)經(jīng)氣,促進氣血運行〔3〕;通過穴位指壓還能刺激垂體后葉作用分泌催產(chǎn)素,使子宮收縮加強〔4〕;達到縮短產(chǎn)程,減少出血的目的。
EENC可增高純母乳喂養(yǎng)率〔5〕(由21%增加到78%),可以促進激素分泌,從而有效促進子宮收縮,降低產(chǎn)后出血率。
綜上所述,通過EENC聯(lián)合產(chǎn)后穴位按摩,能有效增強子宮收縮,減少產(chǎn)后出血量,促進產(chǎn)后康復,且此方法操作簡單、安全,產(chǎn)婦易于接受,經(jīng)濟易學的優(yōu)點,值得推廣。
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