劉慧麗 唐連敏 姚莉蕓 石國素 王雪瑩 董淑曉 李娟

摘要：目的：EENC聯(lián)合產(chǎn)后穴位按摩對自然分娩產(chǎn)后出血的影響。方法：將我院2018年4月—2019年12月200例足月妊娠，經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦隨機分成兩組，對照組在胎兒娩出后常規(guī)處理。觀察組在則實施EENC聯(lián)合產(chǎn)后穴位按摩，比較兩組產(chǎn)后出血量、子宮收縮情況。結果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯低于對照組。結論：在自然分娩中應EENC聯(lián)合產(chǎn)后穴位按摩，能提高純母乳喂養(yǎng)率、增強子宮收縮力，減少產(chǎn)后出血量，效果明顯，無副作用。

關鍵詞：EENC 產(chǎn)后出血;產(chǎn)后穴位按摩;子宮收縮

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量大于500毫升或產(chǎn)后2小時出血量大于400毫升。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。近年來由于圍生醫(yī)學的發(fā)展，衛(wèi)生保健的進步，雖然孕產(chǎn)婦死亡率已明顯下降，但死亡原因仍以產(chǎn)科出血占第一位。其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因。為了減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，尋找一種安全、簡單、有效、無創(chuàng)的預防方法，我們選擇200例在我院自然分娩健康產(chǎn)婦，新生兒均正常，隨機分成兩組，觀察組、對照組各100例，對照組按常規(guī)分娩處理，觀察組在則實施EENC聯(lián)合產(chǎn)后穴位按摩，比較兩組產(chǎn)后出血量、子宮收縮情況。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道出血量及子宮收縮情況，現(xiàn)將方法及資料介紹如下：

1、臨床資料

2018年4月—2019年11月，我們選擇200例在我院陰道分娩健康產(chǎn)婦，新生兒均正常，隨機分成兩組，觀察組、對照組各100例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎兒體重、孕次等無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2、方法

2.1 所有孕婦宮口開全后均開放液路，對照組胎兒娩出后按常規(guī)處理立即斷臍，早接觸早吸吮30分鐘。觀察組則進行EENC聯(lián)合產(chǎn)后穴位按摩，EENC即胎兒分娩后立即放在母親腹部并徹底擦干新生兒、母嬰皮膚接觸不少于90分鐘、延遲結扎臍帶1-3分鐘，待臍帶停止搏動后再結扎臍帶，新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)信號時（流口水、張嘴、添舌等），即鼓勵母親開始母乳喂養(yǎng);產(chǎn)后穴位按摩則由專業(yè)的產(chǎn)后穴位按摩師對患者進行康復按摩，利用規(guī)范化的推、拿、揉、抹、擦、拍、按、點穴等動作，加以柔和的手法，在產(chǎn)婦的身體局部涂上專用按摩油，按照從上到下的順序，對產(chǎn)婦進行按摩，重點按摩產(chǎn)婦的乳房和子宮，且在按摩乳房時，需要采取環(huán)形的按摩方式，這樣是為了刺激產(chǎn)婦的雙側乳頭，每側乳頭的按摩時間約為8-10分鐘，在按摩子宮時，需要將手掌放在產(chǎn)婦的子宮底部，采用小魚際肌掌側作用力的順時針方向，對產(chǎn)婦的子宮做5-8分鐘的環(huán)形按摩。這樣的按摩方式，患者需要每天進行一次

2.2 產(chǎn)后出血量的計算? 主要以容積法，輔以稱重法。在胎兒娩出后至分娩結束用腎形盤測量出血量，胎兒娩出、羊水流盡后，把腎形盤墊在產(chǎn)婦臀下，將血液倒入量杯測量。止血紗布使用前后稱重，加產(chǎn)后24 h一次性紙墊稱重算出出血量總和;患者所用的一次性紙墊或紗布使用前后稱重，差值即為出血量，按血液比重1.05換算為1ml。

2.3 指標觀察標準

觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后內(nèi)24小時出血量及子宮收縮情況。

2.4 統(tǒng)計學分析? 所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，用X±S表示，P﹤0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

3、結果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量及產(chǎn)后子宮收縮情況均優(yōu)于對照組，具有顯著性差異（P﹤0.01），見下表。

4、討論

4.1 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量大于500毫升，是分娩期嚴重并發(fā)癥，據(jù)我國產(chǎn)婦死亡原因的首位〔1〕。產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等;其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因;且多在產(chǎn)后2 小時內(nèi)發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計約占出血總數(shù)的70-80%。雖然產(chǎn)后出血是危險的，但是多數(shù)是可以避免的，關鍵是預防。

4.2 穴位療法的催產(chǎn)作用在中醫(yī)文獻中早有記載，現(xiàn)代報道也不少，均以針刺合谷、三陰交為主，有一定的療效〔2〕。徐風《針灸大全》曰：婦人難產(chǎn)不能分娩，三陰交、合谷穴…;合谷為手陽明經(jīng)之原穴，陽明為多氣多血之經(jīng)，能振奮周身之陽氣，三陰交為而足三陰皆聯(lián)腹部，據(jù) “經(jīng)絡所過，主治所及 ”之理論，于三陰交處行按摩之術，可使得氣之感上傳腹部，從而使腹部呈 “酸、麻、重、脹 ”感，提高了痛閾，降低了痛覺敏感性，具有較好的抗痛和松弛肌肉之功，通過調(diào)節(jié)經(jīng)氣，促進氣血運行〔3〕;通過穴位指壓還能刺激垂體后葉作用分泌催產(chǎn)素，使子宮收縮加強〔4〕;達到縮短產(chǎn)程，減少出血的目的。

EENC可增高純母乳喂養(yǎng)率〔5〕（由21%增加到78%），可以促進激素分泌，從而有效促進子宮收縮，降低產(chǎn)后出血率。

綜上所述，通過EENC聯(lián)合產(chǎn)后穴位按摩，能有效增強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，促進產(chǎn)后康復，且此方法操作簡單、安全，產(chǎn)婦易于接受，經(jīng)濟易學的優(yōu)點，值得推廣。

參考文獻：

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學〔M〕.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：841

[2]李美德，方輝榮，賈幼明 et al1指壓穴位減輕分娩陣痛及縮短產(chǎn)程的效果觀察 〔J〕1實用護理雜志，2003，（17）：26

[3]王國棟，孔冬梅 1針刺雙側三陰交穴與宮頸注射安定在早期人工流產(chǎn)中減痛療效分析〔J〕1按摩與導引，2003，19（4）：55

[4]王寶紅，穴位按摩加針刺療法對產(chǎn)后出血的影響，中國中醫(yī)藥咨訊，2010，11（2）：317

[5]中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會，中華護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會，中國疾病預防控制中心婦幼保健中心 新生兒早期保健技術的臨床實施建議（2017年，北京）中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志〔J〕2017，20（9）：625-629