張華

股骨頭壞死指的是病理演變的一個過程，該病全稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。該病最開始在股骨頭的負(fù)重區(qū)發(fā)生，是在應(yīng)力等多種因素的作用下使股骨頭局部運(yùn)血不良致使其壞死或損傷，然后針對損傷骨組織進(jìn)行修復(fù)的過程。然而只要不消除造成骨壞死或損傷的因素，該部位修復(fù)不完善，這一損傷——修復(fù)的過程會循環(huán)進(jìn)行，最終導(dǎo)致骨細(xì)胞進(jìn)一步壞死、缺血，股骨頭結(jié)構(gòu)改變，變形、坍塌，骨小梁斷裂，關(guān)節(jié)炎癥及功能障礙等。

股骨頭壞死的病因有兩種：一種是股骨頸骨折后未良好復(fù)位造成；另一種是骨組織自身產(chǎn)生病變，如：酒精中毒、糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死或骨組織存在再生修復(fù)功能障礙等。股骨頭壞死患者最常見的臨床癥狀就是疼痛，患者一般髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)等部位感到疼痛。該類患者引起疼痛的因素多種多樣，痛感也不盡相同，但是各種臨床表現(xiàn)的疼痛都不是股骨頭壞死疾病所特有的，在很多髖關(guān)節(jié)疾病中也會有類似的疼痛表現(xiàn)，也就是說，患者和臨床醫(yī)生不能單純憑借患者的主觀癥狀、描述以及常規(guī)檢查進(jìn)行股骨頭壞死的診斷，必須借助影像學(xué)手段進(jìn)行檢查，方能確診。

臨床上，我們將股骨頭壞死疾病的治療方式分為兩種：手術(shù)治療和保守治療。臨床醫(yī)生會依據(jù)患者的實(shí)際病情階段及患者病情嚴(yán)重程度選取最適宜患者的治療方法。其中股骨頭壞死一、二期且病變范圍較小的患者采用保守治療的方式，要求患者復(fù)診和定期隨訪；二期以上患者，根據(jù)不同的分期和病變類型采用不同的手術(shù)的方式進(jìn)行治療。

綜上所述，大部分股骨頭壞死患者采用保守治療的方式進(jìn)行治療。日常生活中，一提股骨頭壞死患者保守治療，大部分人群的第一印象都是“減負(fù)”、“臥床”、“吃藥”“能不動就不動”等印象標(biāo)簽，然而在股骨頭患者保守治療過程中，功能鍛煉也占了非常重要的地位，對患者恢復(fù)起很大作用，下面，我們就著重說一下股骨頭壞死保守治療中功能鍛煉的重要性。

臨床證明，股骨頭壞死患者病情進(jìn)展期間股骨頭內(nèi)的骨細(xì)胞會持續(xù)性壞死、缺血，產(chǎn)生股骨小梁斷裂，且股骨頭部位極易出現(xiàn)坍塌，所以，再此階段，采用保守治療的患者都應(yīng)該長時間進(jìn)行臥床休息，日常作息參照重休息、不負(fù)重、拄雙拐原則。然而，在任何階段，我們都不主張股骨頭壞死患者“一直休息”。因為，患者“一直休息”必定會減慢股骨頭周圍的血液循環(huán)，影響細(xì)胞供血，對骨細(xì)胞的修復(fù)毫無幫助甚至?xí)a(chǎn)生負(fù)面影響，與其同時，長期臥床會導(dǎo)致股骨頭壞死患者四肢萎縮更加嚴(yán)重，并且會漸漸縮小髖關(guān)節(jié)的活動范圍，這對股骨頭壞死的治療毫無益處，更有甚者起到負(fù)面的作用。

股骨頭壞死患者保守治療過程中，患者及其家屬應(yīng)遵照醫(yī)囑采取科學(xué)的方式進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，功能鍛煉的過程要按部就班的進(jìn)行，講求循序漸進(jìn)，切記不要操之過急，打亂恢復(fù)進(jìn)度。

此外，股骨頭壞死患者肢體肌肉進(jìn)行功能鍛煉恢復(fù)時，在著重練習(xí)的同時，也需要注重患者營養(yǎng)增強(qiáng)，患者應(yīng)積極配合練習(xí)，進(jìn)行肢體康健、上肢及全身的主動活動，這樣能促進(jìn)身體新陳代謝循環(huán)，這樣能有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥狀及身體其它部位肌肉萎縮癥狀的發(fā)生。如果股骨頭壞死患者進(jìn)行鍛煉的過程中，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)部位彈響并伴有輕微痛感和關(guān)節(jié)磨擦音現(xiàn)象，這些都是正常反應(yīng)，稍事休息后就會得到緩解。其本質(zhì)原因是在功能鍛煉的過程中，部分股骨頭壞死的患者因為短時間內(nèi)用力過大或者鍛煉頻率過高，從而導(dǎo)致大腿肌肉或者髖關(guān)節(jié)周圍被挫傷，臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)、外側(cè)或者臀部產(chǎn)生痛感。上述現(xiàn)象是一種自然現(xiàn)象，是因為肢體長時間得不到鍛煉或者鍛煉不當(dāng)，患者肌肉松弛、萎縮無力等原因產(chǎn)生的，并不能代表股骨頭壞死疾病的加重。但是如果痛感加劇，應(yīng)適應(yīng)調(diào)整活動的頻率和方式。若疼痛持續(xù)存在，則應(yīng)及時就醫(yī)診治。

所以說，采用科學(xué)的功能鍛煉方式對保守治療的股骨頭壞死患者有著重大的意義，對治療產(chǎn)生積極的影響。