劉雅萍

主動(dòng)脈夾層是指各種病因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維層病變，主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入中膜內(nèi)，從而導(dǎo)致中膜縱向撕裂、剝離形成雙腔主動(dòng)脈，在之前類(lèi)似情況常常被人們叫做主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，現(xiàn)在臨床上往往稱(chēng)之為主動(dòng)脈夾層血腫，醫(yī)學(xué)家簡(jiǎn)稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層屬于一種起病較突然，發(fā)病迅猛，死亡率較高的大血管急癥。可以導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的因素有許多，往往都是動(dòng)脈中膜結(jié)構(gòu)異常以及血流動(dòng)力學(xué)異常共同作用的后果。在臨床上，許多疾病都很容易誘發(fā)主動(dòng)脈夾層，例如冠心病、高血壓等。那么，主動(dòng)脈夾層都有哪些病因，有多危險(xiǎn)？哪些癥狀會(huì)危及生命？

主動(dòng)脈夾層的預(yù)防

1、主動(dòng)脈夾層很多是由于高血壓和動(dòng)脈粥狀硬化引發(fā)的，所以保持血壓正常和穩(wěn)定、預(yù)防冠心病可以間接降低主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率。青年人也應(yīng)該改變生活習(xí)慣，戒除不良習(xí)慣，遠(yuǎn)離高血壓和冠心??；高血壓和冠心病患者應(yīng)堅(jiān)持服用降壓藥、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑，積極配合治療。避免突然勞累、負(fù)重、排便劇烈、飽腹感、高溫和發(fā)熱，這些因素是主動(dòng)脈夾層急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素。

2、戒煙限酒，無(wú)論是主動(dòng)吸煙還是二手吸煙，都會(huì)很強(qiáng)烈地刺激血管，而煙草中的尼古丁和其他成分會(huì)加重冠心病和高血壓，損害主動(dòng)脈壁并誘發(fā)主動(dòng)脈夾層。

3、注意飲食，平時(shí)多喝水，多吃水果、蔬菜和蔬菜，少喝咖啡、汽水等飲料。飲食要清淡，少油膩，不僅要滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需要，還要滿(mǎn)足味蕾的需要。日?？梢院纫恍┌酌字?、小米粥、赤豆粥，配以甜菜泡菜、蘿卜、泡菜或豆腐等小菜，好吃又有營(yíng)養(yǎng)。多吃含維生素C、E和紅色的食物，如西紅柿、蘋(píng)果、葡萄、棗、草莓、甜菜、桔子、西瓜和牛奶、雞蛋等。飲食應(yīng)少吃多餐，即每一頓飯少吃一些，增加吃飯的次數(shù)。1.保持情緒穩(wěn)定

4、保持充足睡眠

我們每天至少需要6個(gè)小時(shí)的睡眠來(lái)完全恢復(fù)身體各系統(tǒng)，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的功能。否則，長(zhǎng)期睡眠不足不僅會(huì)降低記憶能力，還會(huì)損傷心腦血管，引發(fā)心腦血管疾病。

主動(dòng)脈夾層的常見(jiàn)癥狀

1、主動(dòng)脈夾層病人往往會(huì)出現(xiàn)劇烈的突發(fā)性胸部疼痛，有的患者胸痛會(huì)如同刀割痛或者撕裂痛一樣。一般由胸部向胸前或者背部放射，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，硝酸甘油也無(wú)法緩解主動(dòng)脈夾層帶來(lái)的劇烈疼痛，如果治療不及時(shí)會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)。

2、主動(dòng)脈夾層如果發(fā)作時(shí)病情比較重，患者就會(huì)出現(xiàn)血壓升高的情況。如果是原本就有高血壓的患者，危險(xiǎn)性會(huì)增加。主要表現(xiàn)為血壓升高、焦慮不安、大汗淋漓、心跳加速、臉色蒼白等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)休克。當(dāng)外膜破裂時(shí)，血壓便會(huì)降低。

3、主動(dòng)脈夾層還會(huì)出現(xiàn)脊髓缺血以及腦缺血的癥狀，這種情況危險(xiǎn)性非常大，患者可能出現(xiàn)神志模糊、偏癱、放射異常、視力模糊、大小便異常、昏迷等多種癥狀。并且，主動(dòng)脈夾層的出現(xiàn)會(huì)累及頸動(dòng)脈，導(dǎo)致腦缺血。另外，主動(dòng)脈夾層如果擴(kuò)展到肋間動(dòng)脈時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)脊髓缺血癥狀。

4、主動(dòng)脈是人體重要的主干脈，如果出現(xiàn)病變，對(duì)其他動(dòng)脈也會(huì)造成影響。主動(dòng)脈夾層是血液通過(guò)破裂，然后滲透進(jìn)動(dòng)脈壁，導(dǎo)致內(nèi)膜進(jìn)一步撕裂，分離以及擴(kuò)散。從而形成真假兩腔，對(duì)其他動(dòng)脈會(huì)造成壓迫，容易出現(xiàn)重大危險(xiǎn)。

5、主動(dòng)脈夾層還會(huì)導(dǎo)致心血管出現(xiàn)異常，因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層的血腫如果危及到主動(dòng)脈瓣或者影響了心瓣葉支撐，容易產(chǎn)生主動(dòng)脈關(guān)閉不全的情況，導(dǎo)致脈壓增寬，容易出現(xiàn)心衰癥狀。另外，患者還容易出現(xiàn)胸腔積液，還可能導(dǎo)致胸關(guān)節(jié)處搏動(dòng)。

6、主動(dòng)脈夾層最大的危險(xiǎn)便是猝死，許多人因?yàn)殁朗チ松Ｈ绻羌毙园l(fā)作沒(méi)有得到及時(shí)救助，48小時(shí)之內(nèi)的死亡率非常高，被稱(chēng)為不定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能因?yàn)檠芷屏讯馈?/p>

對(duì)于主動(dòng)脈夾層的治療

對(duì)急性近端剝離、急性遠(yuǎn)端剝離伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或內(nèi)科保守治療失敗的病例應(yīng)盡早進(jìn)行外科手術(shù)治療。主動(dòng)脈夾層治療分非手術(shù)治療和手術(shù)治療：

1、非手術(shù)治療

非手術(shù)治療方式相對(duì)較適用于急性病患者，當(dāng)患者被懷疑是主脈夾層動(dòng)脈瘤時(shí)，便第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)處理，這么做的主要目的是為了預(yù)防夾層血腫擴(kuò)展。如果夾層血腫持續(xù)向外擴(kuò)展，能夠?qū)е缕涓浇闹匾鞴偈艿綌D壓，很容易使患者出現(xiàn)臟器缺血以及功能障礙，例如血腫向外破裂等癥狀，如果出現(xiàn)這種癥狀，這將會(huì)嚴(yán)重威脅到病人的生命健康，因此在治療過(guò)程中降低收縮壓和心室噴射速度是非常有必要的，這樣可以減少對(duì)主動(dòng)脈的刺激作用。除此之外也可使用藥物對(duì)病人進(jìn)行止痛：在臨床上最為常用的是杜冷丁或嗎啡靜脈注射。但是這種藥物具有抑制呼吸等副作用，所以應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師適量對(duì)患者使用。

2、主動(dòng)脈夾層治療之手術(shù)治療

外科手術(shù)治療是可以將主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤根治的有效方法。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤在急性期，也就是六個(gè)星期以?xún)?nèi)的患病死亡率非常高。近端夾層內(nèi)科治療病死率在百分之七十左右，外科治療病死率在百分之三十左右。遠(yuǎn)端夾層內(nèi)科治療組為百分之二十，外科治療組為百分之五十。內(nèi)科治療組復(fù)發(fā)率高于外科組，所以遠(yuǎn)端夾層如果符合使用手術(shù)治療的條件，那么患者應(yīng)選擇外科主動(dòng)脈夾層手術(shù)治療。無(wú)論患者接受非手術(shù)治療還是手術(shù)治療，在接受治療成功后，仍舊需要持續(xù)服用降壓的相關(guān)藥物和減弱心肌收縮力的藥物，以防復(fù)發(fā)。

主動(dòng)脈夾層護(hù)理

患者在接受主動(dòng)脈夾層手術(shù)后，不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，不能抽煙喝酒，這會(huì)對(duì)創(chuàng)口處產(chǎn)生刺激。在日常飲食方面多吃一些相對(duì)清淡的食物，多吃點(diǎn)新鮮的水果和蔬菜，對(duì)于辛辣以及油膩的食物少吃或者是不吃，這些食物會(huì)給身體增加負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可以適當(dāng)喝點(diǎn)牛奶，來(lái)為傷口愈合補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，對(duì)身體的恢復(fù)起到很大的作用。還要注意日常衛(wèi)生方面，注意護(hù)理好手術(shù)后的創(chuàng)口部位，減少細(xì)菌感染。平時(shí)要注意充分休息，盡量不要?jiǎng)诶刍蛘呤前疽?。還應(yīng)避免高血壓高血脂，高血糖等情況。如有什么不適的反應(yīng)，可以到當(dāng)?shù)卣?guī)綜合性醫(yī)院血管外科定期復(fù)查看看，必要時(shí)血管彩超等影像學(xué)檢查。

主動(dòng)脈夾層可是一種會(huì)要人命的疾病，一旦發(fā)作病情就十分危急，應(yīng)該引起我們的重視。預(yù)防主動(dòng)脈夾層應(yīng)從平時(shí)做起，保持良好的生活和飲食習(xí)慣。另外，年輕人也應(yīng)注意維持身體健康，不要拿著年輕當(dāng)資本，當(dāng)年紀(jì)大了身體出毛病，后悔就來(lái)不及了。