徐沿梅

[摘要]目的：分析基層藥房發(fā)藥常見(jiàn)差錯(cuò)的原因，并擬訂相關(guān)干預(yù)對(duì)策。方法：對(duì)我社區(qū)藥房2018年1月-2019年5月發(fā)放的51000例藥物案件單進(jìn)行分析總結(jié)，探索其中發(fā)藥出現(xiàn)差錯(cuò)的案例，制定相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，觀察對(duì)策實(shí)施后藥房發(fā)藥出現(xiàn)的差錯(cuò)情況。結(jié)果：干預(yù)前我們從51000份發(fā)藥案例中發(fā)現(xiàn)84份發(fā)藥差錯(cuò)現(xiàn)象，占比0.0016%，其中干預(yù)前基層藥房發(fā)藥常見(jiàn)差錯(cuò)的原因中以藥房工作人員工作規(guī)程問(wèn)題以及藥師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不佳最為常見(jiàn)，分別占比23.81%、22.62%，而干預(yù)后一個(gè)月內(nèi)僅出現(xiàn)1份配置不合理現(xiàn)象，占比0.0008%。前后差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在基層藥房中，通過(guò)規(guī)范醫(yī)師的處方書(shū)寫(xiě)筆跡，完善藥房工作管理秩序，提高藥房工作人員的綜合素質(zhì)，能夠有效降低藥房發(fā)藥差錯(cuò)事件，從而保障患者的生命安全，維護(hù)整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)。

[關(guān)鍵詞]基層藥房，發(fā)藥，常見(jiàn)差錯(cuò)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）22-0205-02

近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療糾紛事件正在不斷增加，一方面是由于群眾的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求更高，另一方面也與院方的失職失責(zé)有關(guān)。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，除了病房之外，藥房是醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高的地點(diǎn)，藥房不僅是為患者提供藥物治療的地方，同時(shí)也由于工作量大，工作壓力大，常常容易出現(xiàn)發(fā)藥錯(cuò)誤，對(duì)患者的治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響，達(dá)不到醫(yī)師診治的效果，進(jìn)而也會(huì)成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。因此，分析藥房發(fā)藥常見(jiàn)差錯(cuò)的，采取相關(guān)改進(jìn)對(duì)策是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，降低不必要損失的重要問(wèn)題之一。筆者現(xiàn)就結(jié)合自己多年來(lái)從事基層藥房調(diào)劑與管理的工作實(shí)際，分析藥房發(fā)藥常見(jiàn)差錯(cuò)的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2018年1月-2019年5月我社區(qū)藥房發(fā)放的51000例藥物案件單，對(duì)其中84份不發(fā)藥差錯(cuò)事件進(jìn)行分析，另選取2019年1月至今審核的1300份藥房發(fā)藥單進(jìn)行對(duì)比作為干預(yù)后對(duì)比，兩組樣本一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，存在可比性。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查方法，按照藥品的說(shuō)明書(shū)、《新編藥物學(xué)》以及公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)與書(shū)籍，再結(jié)合《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等相關(guān)的管理規(guī)范對(duì)收集的基層藥房發(fā)藥常見(jiàn)差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析研究。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)使用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，將數(shù)據(jù)資料分為兩大類(lèi)，即計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，檢驗(yàn)方式為卡方值（x）;計(jì)量資料用（x±s）表示，檢驗(yàn)方式為t值，最終以P值是否小于0.05判定其有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前我們從51000份發(fā)藥案例中發(fā)現(xiàn)84份發(fā)藥差錯(cuò)現(xiàn)象，占比0.0016%，其中干預(yù)前基層藥房發(fā)藥常見(jiàn)差錯(cuò)的原因中以藥房工作人員工作規(guī)程問(wèn)題以及藥師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不佳最為常見(jiàn)，分別占比23.81%、22.62%，而干預(yù)后一個(gè)月內(nèi)僅出現(xiàn)1份配置不合理現(xiàn)象，占比0.0008%。前后差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳情見(jiàn)表1。

4討論

3.1基層藥房發(fā)藥常見(jiàn)差錯(cuò)的原因分析①基層藥房工作量大：藥房是醫(yī)院各個(gè)科室患者取藥的創(chuàng)口，但通?；鶎俞t(yī)院藥房只配備2～3個(gè)白班藥師，導(dǎo)致白班工作量大，為求快速調(diào)配處方與核對(duì)發(fā)藥往往容易導(dǎo)致差錯(cuò)事件。且藥師長(zhǎng)期繁重的工作量下，精神需要高度集中、緊張，極易產(chǎn)生疲憊感、視覺(jué)疲勞等不適，從而出現(xiàn)發(fā)藥差錯(cuò)。②藥房工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)參差不齊，對(duì)于一些人職不久，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的藥師與醫(yī)師的溝通的藥師來(lái)說(shuō)，難以正確理解取藥處方，就會(huì)導(dǎo)致發(fā)藥差錯(cuò)。③患者自身原因：患者姓名中有同音字、同名同姓，老年人的聽(tīng)力狀況較差，極易在取藥臺(tái)取走他人的藥品，一旦出現(xiàn)這種情況，多數(shù)患者會(huì)把責(zé)任歸咎于藥房工作人員，同時(shí)影響到兩位患者的病情，產(chǎn)生不良后果。④藥師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不佳：基層藥房大多數(shù)藥劑人員年紀(jì)輕，缺少與患者、醫(yī)師的有效溝通，或與其他工作人員聊天等導(dǎo)致精神不集中，出現(xiàn)發(fā)藥差錯(cuò)。⑤藥房工作人員工作規(guī)程問(wèn)題：基層藥房崗位人員緊缺，無(wú)法按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行藥品調(diào)配，難以做到“四查十對(duì)”，若工作人員聊天等不認(rèn)真工作態(tài)度會(huì)導(dǎo)致注意力無(wú)法集中，尤其是基層醫(yī)院，白班工作人員少，常單獨(dú)值班，沒(méi)有合理安排藥房的后勤工作，進(jìn)而發(fā)藥差錯(cuò)。

3.2發(fā)藥差錯(cuò)的改進(jìn)對(duì)策

針對(duì)基層藥房發(fā)藥常見(jiàn)差錯(cuò)的原因采取下列改進(jìn)對(duì)策：①加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高臨床藥師的自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，定期對(duì)藥師開(kāi)展發(fā)藥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，可通過(guò)專(zhuān)題講座、交流會(huì)等途徑進(jìn)行培訓(xùn)，努力做好藥物發(fā)放前的審核工作，從而有效控制發(fā)藥差錯(cuò)的現(xiàn)象。②提高責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的道德教育，藥師應(yīng)樹(shù)立“以患者為本”的服務(wù)理念，在加強(qiáng)臨床藥物理論知識(shí)與綜合業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，應(yīng)不斷加強(qiáng)工作責(zé)任心，發(fā)藥時(shí)仔細(xì)審核，為患者的生命安全保駕護(hù)航。③完善管理制度：加強(qiáng)藥房的建設(shè)與管理制度，從醫(yī)院藥房的實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)，制定出一套符合現(xiàn)實(shí)的規(guī)范制度，例如建立藥房差錯(cuò)登記本，將日常工作中出現(xiàn)的失誤、紕漏一一登記其中，定期對(duì)所有差錯(cuò)進(jìn)行整理、分析，制定彌補(bǔ)、改進(jìn)措施，然而制度的建立只是基礎(chǔ)，關(guān)鍵還在于強(qiáng)化落實(shí)，加大制度的普及與推行，加強(qiáng)對(duì)藥房管理人員的監(jiān)管力度。④提升工作質(zhì)量：當(dāng)前藥房藥師的工作量大且繁重，因此，藥師管理層應(yīng)該靈活分配工作時(shí)間，對(duì)特殊藥物給予足夠的時(shí)間進(jìn)行他研究與探討，盡可能保證藥物的合理性;藥師在審核醫(yī)囑的過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)反復(fù)核對(duì)，可由2名藥師進(jìn)行2次核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，減少發(fā)藥差錯(cuò)現(xiàn)象。⑤基層藥方可設(shè)立專(zhuān)門(mén)的咨詢(xún)窗口，由資深藥師及主管負(fù)責(zé)，從而為需要服務(wù)的患者提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，解決了患者回家用藥的困難等問(wèn)題。⑥加強(qiáng)溝通和宣傳：藥師在發(fā)現(xiàn)取藥處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范時(shí)，應(yīng)積極主動(dòng)與臨床醫(yī)師溝通，若發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)務(wù)科，對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行歸納總結(jié)，調(diào)查不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn)次數(shù)較多的科室，與科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同探討問(wèn)題所在，有針對(duì)性進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，以確保臨床能合理用藥。

綜上所述，通過(guò)對(duì)我社區(qū)2018年1月-2019年5月藥房發(fā)藥常見(jiàn)差錯(cuò)進(jìn)行分析與干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)主要以醫(yī)師處方書(shū)寫(xiě)筆跡、藥房工作人員工作規(guī)程問(wèn)題以及藥師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不佳最為常見(jiàn)，實(shí)施干預(yù)對(duì)策后我社區(qū)藥房發(fā)藥情況得到顯著改善，差錯(cuò)率明顯降低，今后還應(yīng)不斷提高藥房服務(wù)與質(zhì)量水平，為患者安全、合理藥物提供保障。