潘曉東

[摘要]目的：研究接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）與經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（TPKEP）兩種手術(shù)治療的不同效果。方法：隨機將113例良性前列腺增生患者分為兩組，對照組56例接受TURP治療，觀察組57例接受TPKEP手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、導(dǎo)管留置時間短于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后Qmax大于對照組，PVR小于對照組，PSA水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：TPKEP治療良性前列腺增生的效果要優(yōu)于TURP，能夠提升手術(shù)質(zhì)量，且可更明顯改善排尿狀況，更有推廣價值。

[關(guān)鍵詞]良性前列腺增生，手術(shù)方式，圍術(shù)期指標(biāo)，殘余尿量

[中圖分類號]R699.8 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0044-02

良性前列腺增生屬于發(fā)生率非常高的一類泌尿外科疾病，臨床會有尿失禁、尿急、尿頻等癥狀，對患者的正常工作、生活都會造成明顯影響。以往臨床有使用藥物治療這一疾病的方法，雖然可以一定程度緩解癥狀，不過復(fù)發(fā)率高，遠期效果較差。當(dāng)前手術(shù)是臨床治療這一疾病的主要方法，TURP一直是金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，不過臨床發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，當(dāng)前TPKEP逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，證實有良好效果。本研究以113例良性前列腺增生患者患者為對象，具體比較上述兩種術(shù)式的不同效果。

1對象及方法

1.1研究對象 隨機將2016年3月-2019年7月113例良性前列腺增生患者分為兩組，觀察組57例，均為男性，年齡：65歲-87歲，年齡平均（73.51±6.29）歲，前列腺體積平均為（62.18±24.19）mL（34mL-108mL）;對照組56例，均為男性，年齡：65歲-85歲，年齡平均（72.91±6.54）歲，前列腺體積平均為（65.88±25.13）mL（38mL-102mL）。兩組患者在年齡、前列腺體積等一般資料對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理證實為良性病變;②臨床表現(xiàn)出程度不一的排尿障礙;③前列腺體積不超過140mL;④患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重尿路感染;②合并先天性尿道功能障礙;③肝功能異常;④前列腺惡性腫瘤。

1.2方法（1）對照組：TURP術(shù)式，保持膀胱截石位，實施體外全麻，選擇醫(yī)院機用等離子切割機實施治療，先于前列腺5-7點位置以膀胱頸一直到精阜上緣為范圍將腺體切除，接著切除11點到1點范圍內(nèi)的腺體，最后切割精阜臨近的腺體，手術(shù)結(jié)束后通過沖洗器徹底沖洗膀胱。（2）觀察組：TPKEP術(shù)式，保持膀胱截石位，實施體外全麻，選擇醫(yī)院機用等離子切割機實施治療，經(jīng)電鏡對兩側(cè)膀胱頸、輸尿管、前列腺情況進行詳細(xì)觀察，通過生理鹽水進行膀胱沖洗，通過電鏡于精阜5～7點位置把前列腺葉逆向切除，對腺體、包膜行鈍性分離，同時于臨近膀胱頸4點、8點位置剝除前列腺組織，將12點位置的前列腺腺體切除，切除后實施電凝止血。

1.3評價指標(biāo)①圍術(shù)期指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、導(dǎo)管留置時間。②其他指標(biāo)：比較兩組最大尿流率（Omax）、殘余尿量（PVR）、血清前列腺特異抗原（PSA）結(jié)果。利用尿流計記錄患者排尿過程中每秒的尿流率后進行曲線繪制，計算得到Qmax;患者排尿后馬上通過3D超聲膀胱掃描儀測定PVR;PSA完成血清收集后通過酶聯(lián)免疫法進行測定。

1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計量資料表示為（x±s），檢驗經(jīng)t完成，P<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、導(dǎo)管留置時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2其他指標(biāo)術(shù)前觀察組與對照組Qmax、PVR、PS結(jié)果均沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后觀察組Qmax大于對照組，PVR小于對照組，PSA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

4討論

雖然TURP一直是臨床治療良性前列腺增生的黃金方法，不過這一術(shù)式僅對80mL以下的前列腺適用，對于前列腺體積較大的患者，容易存在電切體切割不足的情況，術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高，并且臨床發(fā)現(xiàn)這一術(shù)式術(shù)后出血、膀胱痙攣、電切綜合征各并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高。

本研究觀察組選擇TPKEP治療，結(jié)果顯示，患者手術(shù)時間較接受TURP治療的對照組更短，術(shù)中出血更少，膀胱沖洗時間更短，導(dǎo)管留置時間更短，另外，手術(shù)結(jié)束后觀察組患者Qmax較對照組更大，PVR更小，PSA水平更低。提示對于前列腺增生良性患者，應(yīng)用TPKEP治療的效果要優(yōu)于TURP，能夠獲得更好的手術(shù)質(zhì)量，同時術(shù)后效果也更明顯。相較于TURP，TPKEP的優(yōu)勢包括以下幾種：操作與開放性手術(shù)接近，可以把前列腺包膜增生組織直接切除，提升病變組織切除的徹底性。術(shù)中生理鹽水的應(yīng)用能夠降低電切綜合征發(fā)生風(fēng)險。對前列腺腺體行鈍性分離，可防止尿道括約肌受損，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。能夠保證更為完整的前列腺包膜，獲得清晰度更高的手術(shù)視野，手術(shù)操作更迅速，手術(shù)時間可更明顯縮短，手術(shù)安全性更有保障，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險可明顯減低。TPKEP術(shù)式主要是通過高頻電流釋放的射頻能量形成的電極高聚焦等離子體區(qū)，促使深層小動脈、靜脈、毛細(xì)血管可以馬上閉合，減少術(shù)中出血以及術(shù)后出血。手術(shù)使用的儀器設(shè)備可以對需切割組織進行自動檢測，與前列腺包膜接觸時可以避免包膜穿孔。手術(shù)器械自身回路電極可防止發(fā)生閉孔神經(jīng)反射。術(shù)式對組織切除創(chuàng)面的厚度只有0.5mm，不會明顯影響前列腺創(chuàng)面，因此可減輕術(shù)后尿路刺激癥。

綜上所述，TPKEP治療良性前列腺增生的效果要優(yōu)于TURP，能夠提升手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)用時，且可更明顯改善排尿功狀況，更有推廣價值。