楊小平

腹部疝是腹腔 內(nèi)任何臟器或組織 ，由于各種原因，經(jīng)先天或后天的裂孔 、間隙或薄弱區(qū)進(jìn)入另一部位 ，是常見的腸梗 阻原 因之一 。通常多采用普通 X線攝影檢查協(xié)助診斷 ，CT 診斷腹疝的文獻(xiàn)較少。本文 回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實的 32 例腹部疝 的 CT 表現(xiàn) ，研究 旨在探討 CT 診斷腹疝的臨床應(yīng)用價值 。

1 資料 與 方法

1.1 ?一般資料

收集醫(yī)院 2007 年 5 月 一2012 年 5月期間進(jìn)行 CT 檢查 ，并 經(jīng)手術(shù)證實的腹疝 32 例，其中，男性 20 例 ，女性 l2 例 ，年齡 35 ～80 歲 ，平均52 歲。所有病例均有不同程度的腹痛 、嘔吐、腹脹，其中查體發(fā)現(xiàn)腹部包塊 9 例 ，停止排氣 、排便 23 例 ，既往手術(shù) 3 例 ，其中闌尾切除術(shù) 1 例 ，膽囊切除術(shù) 2例 。

1.2 儀 器和 方法

采用 PH ILIPS TO M O SCA N EG 螺旋 CT 掃描機(jī) ，l27層厚 5 m m ，螺距 1.2 ，從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣分別行平行和增強(qiáng)掃描 ，采用高壓注射器 自肘靜脈注藥 ，注藥速度3.0 ml/，s，注射非離子型碘對比劑 100 ml，注射后 28 s進(jìn)行動脈期掃描 ，60 s 后進(jìn)行靜脈期掃描，采集圖像 ，發(fā)現(xiàn)腸壁增強(qiáng)異常時，注藥后 120 s延時再次掃描。將動脈期薄層重建數(shù)據(jù)待送至工作站，采用多平面重組進(jìn)行圖像后處理 ，多平面重組技術(shù)主要包括冠狀位 ，失狀位及斜失狀位重建。

2 結(jié) 果

2.1 32 例 中，CT 診斷腹股溝區(qū)疝 16 例臍疝 2 例 ，腹腔 內(nèi)疝 4 例 ，閉孑L疝 2 例 ，外傷性腹壁疝 4 例 ，腹壁切 口疝 4 例 ，疝 內(nèi)容物均 為小腸 ，其中繼發(fā)腸絞痛或壞死 18 例 ，腸穿孔 3 例。

2.2 ?CT 表 現(xiàn)

①腸梗阻：此有病例均有不同程度腸梗阻表現(xiàn)，腸管擴(kuò)張，充氣積液和氣 一液平面。②螺旋 CT 發(fā)現(xiàn)疝包塊 32 例 ，其 中腹股溝區(qū)疝 16 例 ，明確診斷腹股溝斜疝 6 例 ，其余腹股溝區(qū)疝未做明確分型 ，手術(shù)診斷腹股溝斜疝 13 例 （左 7 例 ，右 6 例） ，股疝 3 例

（左 1 例 ，右 2 例） ;臍疝 2 例 ，位于臍部 ，閉孔疝 2 例（左 1 例 ，右 1 例） ，包塊位于閉孔外肌和恥骨肌問，臨床觸 診均未捫及疝包塊的存在。腹壁切 口疝 4 例和外傷性腹壁疝 4 例均未腸管疝人腹部皮下，手術(shù)汪實全部診斷準(zhǔn)確。腹腔內(nèi)疝 4 例 ，均為十二指腸旁疝（左 2 例 ，右 2 例 ）為十二指腸旁腸袢異常聚集成團(tuán)，螺旋 CT 誤診 1例。③腸系膜血管改變 l9 例：表現(xiàn)為小腸系膜水腫 ，血管增粗 ，呈扇形向疝的方向展開 ，稱“纜繩征”。④腹水 22 例。⑤CT 增強(qiáng)掃描表現(xiàn) ：是診斷腸壁有否發(fā)生絞榨和（或）壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn) ，疝囊 內(nèi)外 的疝出小腸壁強(qiáng)化無異常 12 例 ，手術(shù)證 明腸管尚存活 ，無壞死 ;小腸強(qiáng)化減弱和延時強(qiáng)化 l5 例 ，小腸無強(qiáng)化 4 例 ，手術(shù)證明小腸絞榨和壞死 。

3 討論

腹股溝疝是腹外疝最常見的類型 ，其中斜疝 占腹股溝疝的 95%…。閉孔疝 因鄰近腹股溝區(qū)異 常容易混淆 ，由他們導(dǎo)致腸梗阻時需要借助 CT 檢查進(jìn)行 區(qū)分 ，同時 CT 能明確疝 出物的組成，有無嵌頓和感染等并發(fā)癥 ，從而有利于實施個體化治療。腹股溝斜疝分先天性和后天性兩種。后天性主要與腹股溝區(qū)解剖缺損 ，腹橫肌和腹 內(nèi)斜肌發(fā)育不全 以及腹 內(nèi)壓增高有關(guān) ，本組腹股 溝斜疝均有 明確 的腹 內(nèi)壓增高 。斜疝的 CT 表現(xiàn)為腹 內(nèi)臟器或組織從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管灤環(huán)突出于陰囊或大陰唇，部分停 留在腹股溝管 內(nèi)。囊 內(nèi)多為扭 曲腸襻 、大 網(wǎng)膜及腸 系膜組織，疝內(nèi)容物從內(nèi)到外分別為腸系膜 、腸管和網(wǎng)膜 。伴發(fā)腸梗阻疝囊內(nèi)可見液體滲出。閉孑L疝為常見的隱匿性腹外疝 ，占全部疝的 0.05% ～0 .0 7 % L2 j， 多見于年 老體弱女性 ，常缺乏特異性癥狀和體征。本組 2 例 閉孔疝 CT 上清晰顯示 出疝 的存在。文 獻(xiàn) 也 報 道 ，閉 孔 疝 CT 術(shù) 前 確 診 率 達(dá)

100% ?。CT 主要觀察疝的存在及疝囊內(nèi)腸腸管有無絞榨壞死或穿孔。90%的患者表現(xiàn)為急性小腸梗阻 ，部分患者可因閉孔神經(jīng)高壓引起疼痛。腹腔 內(nèi)疝雖少見（0 .2% ～0 .9%） ，但病死率高（ > 75%） ，術(shù)前診斷較難 ?。同時 ，由于沒有疝囊 ，cT 直接征象也不 明顯，可見十二指腸旁管的異常走行 、排列及聚集呈 圓形 或橢 圓形小腸 團(tuán)，部分腸 管擴(kuò) 張、積液等。C I’表現(xiàn)的間接征象①腸梗 阻，腸管 多擴(kuò)張、積氣 ，氣 一液平面 ，鄰近梗阻呈“鳥嘴樣”改變;②腸壁增厚 ;③腸壁強(qiáng)化異常。CT 增強(qiáng)掃描可反映腸壁血

供情況 ，是判斷腸壁是否缺血和壞死的重要標(biāo)準(zhǔn) ，對臨床意義重大 。腸壁異常強(qiáng)化 可表現(xiàn)為強(qiáng)化減弱 ，延時強(qiáng)化和無強(qiáng)化 ?。強(qiáng)化減弱主要見 于腸壁缺血的早期階段 ，說 明腸管 開始壞死。而在增 強(qiáng)掃描各期均無強(qiáng)化 的腸管可確定 已壞死。④腸 系膜 、血管改變。由于受發(fā)生疝的腸管牽拉 ，在疝 口處 聚集、充血 、拉伸 、移位及扭 曲，稱做 “纜繩征 ”。⑤腹水 。一旦出現(xiàn)說明腸梗阻已有 6 —8h 之久 。腹 內(nèi)疝應(yīng)與腸扭轉(zhuǎn) 、腸套疊及其他原因的腸梗阻相鑒別。

總之，以小腸為內(nèi)容物的腹部疝臨床 比較常見 。但 當(dāng)包塊隱匿且合并腸梗阻時，螺旋 CT （SCT ）能發(fā)現(xiàn)臨床難以發(fā)現(xiàn)的腹疝 ，明確腹股溝及其鄰近部位疝能至腸梗阻的病因診斷 ，SCT 能準(zhǔn)確評估疝出小腸的存活情況。SCT 檢查 比較簡單 ，掃描速度快 ，隨著多排 CT 設(shè)備及其處 理技術(shù) 的發(fā)展 ，三維多方位及仿真內(nèi)鏡等后處理技術(shù) ，避免了結(jié)構(gòu)重疊 ，逐漸使SCT 成為診斷腹部疝 的首選影像學(xué)檢查方法。