王志超 李有成

摘要：目的：探討骨關(guān)節(jié)炎湯對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能康復的影響。方法：將68例膝骨關(guān)節(jié)湯隨機分2組，2組基礎治療均采用雙醋瑞因膠囊，50mg，餐后服，2次/d。其中治療組34例，同時服用骨關(guān)節(jié)炎湯，250ml，2次/d，口服；對照組34例，給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，50mg，2次/d，口服。2組均在用藥前后觀察患者Lysholm膝關(guān)節(jié)量表評分和VAS評分，并進行比較。結(jié)論：骨關(guān)節(jié)炎湯聯(lián)合雙醋瑞因膠囊片能明顯改善膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，并且能促進膝關(guān)節(jié)的功能康復。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；VAS評分；

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是關(guān)節(jié)軟骨退行性改變致軟骨丟失、破壞，伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生反應的疾病，60歲以上的人群中，有50%人群在X線片上有骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，其中35%-50%有臨床表現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨變及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生后為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病[1]。目前，骨膝關(guān)節(jié)炎的治療常用雙氯芬酸鈉，硫酸氨基葡萄糖抗炎止痛又延緩骨膝關(guān)節(jié)炎發(fā)展。筆者結(jié)合臨床實踐，采用骨關(guān)節(jié)炎湯聯(lián)合雙醋瑞因膠囊片治療本病68例，獲得滿意效果。現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法 1.1臨床資料 以2013年2月至2016年05月在某三甲醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎68例為研究對象。按照就診時間隨機分為治療組和對照組。其中治療組34例，男19例，女15例；病程最短為3個月，最長為4年。對照組34例，男18例，女16例；病程最短為4個月，最長為3.5年。2組年齡均在50歲-65歲之間。1.2診斷標準 在臨床上符合下列情況者，可以診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎；符合（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（3）（5）者，臨床表現(xiàn)可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎：（1）近一個月內(nèi)經(jīng)常反復膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）活動時有摩擦音；（3）膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min；（4）中老年者（≥40歲）；（5）膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生[2]。治療前均行單腿站立膝關(guān)節(jié)正側(cè)位及屈膝30°髕骨軸心位攝片。所有病例經(jīng)查血沉、黏蛋白、血尿酸、血糖未發(fā)現(xiàn)其他膝關(guān)節(jié)病變的證據(jù)。中醫(yī)辨證診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》骨痹-淤血阻滯證中醫(yī)癥候診斷標準制定。1.3納入標準 納入：①符合上述診斷標準；②Ahlback分型1級、2級、3級、4級；③病程3個月至4年；④近1個月內(nèi)未經(jīng)其他方法治療者；⑤膝關(guān)節(jié)內(nèi)未接受藥物注射治療者；⑥同意加入本試驗并簽署知情同意書者。1.4排除標準 ①不符合上述診斷標準；②不能堅持治療，無法判定療效或資料不全影響療效判定者。1.5治療方案1.5.1 基礎治療：兩組治療期間均同時采用減少膝關(guān)節(jié)負重；雙醋瑞因膠囊（昆明積大制藥有限公司，藥準字J20100150），50mg，每日兩次口服，餐后服用，2個月為1個療程。1.5.2 治療組 同時服用骨關(guān)節(jié)炎湯（處方組成：萆薢15 g、懷牛膝15g、骨碎補15 g、肉蓯蓉15g、巴戟天15 g、鹿茸10 g、杜仲15 g、狗脊15、木瓜15 g 天麻10g 附子（炮）8 g、補骨脂10 g、山茱萸10g、石斛15 g、菟絲子15 g、威靈仙15g、紅花10 g、馬錢子（麻油炮制）0.3g、甘草5g）。每劑250ml，每日2次口服，2個月為1個療程。1.5.3 對照組 雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50 mg，每日兩次口服，2個月為1個療程。1.6.1 Lysholm膝關(guān)節(jié)量表評分 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)量表評分評價膝關(guān)節(jié)功能康復情況，內(nèi)容包括疼痛、不安定度、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物等方面，按評分標準總分100分，分數(shù)越高，康復越好。1.6.2 膝關(guān)節(jié)疼痛評分 采用美國國家衛(wèi)生研究院臨床研究中心視覺模擬標尺法（VAS評分）觀察膝關(guān)節(jié)疼痛積分，于治療前后進行觀察。1.7 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)均錄入電腦，采用spss13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，組間分析比較用x2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以（p<0.05）表示差異具有統(tǒng)計學意義

2 討論 膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學中屬“痹證”的“骨痹”范疇，其發(fā)病期主要病機為筋骨氣機不暢，脈絡淤阻。骨關(guān)節(jié)炎湯作用補肝腎，強腰膝，壯筋骨，祛風濕，止痹痛。方中杜仲、肉蓯蓉、巴戟天、狗脊、菟絲子、山萸肉、補骨脂等藥物補益肝腎，強壯筋骨以治其本；配萆薢、牛膝、木瓜、威靈仙、天麻祛風除濕，通絡止痛；鹿茸、附子益腎壯陽，補虛生精，祛風散寒；石斛滋陰清熱、生津護胃，諸藥合用以達標本兼治，剛?cè)嵯酀，F(xiàn)代藥理學研究表明：川萆薢有抗骨質(zhì)疏松作用，具有顯著地抑制破骨樣多核細胞形成作用[3]。巴戟天多糖與巴戟水提取物均能顯著提高成骨細胞mRNA以及成骨細胞轉(zhuǎn)化生長因子β-1mRNA的表達，說明巴戟天多糖是巴戟天抑制成骨細胞調(diào)亡的主要成分之一[4]。鹿茸含有鹿茸多肽，通過促進骨、軟骨細胞增殖及促進骨痂內(nèi)骨膠原的積累和鈣鹽沉積而加速骨折愈合[5]。杜仲樹皮中總黃酮能促進體外培養(yǎng)成骨細胞中骨鈣素mRNA的表達，能明顯促進成骨細胞的增殖[6]。牛膝醇的提取物能改善佐劑關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)腫脹度，降低關(guān)節(jié)炎癥指數(shù)，改善滑膜，能有效抑制關(guān)節(jié)滑膜增生[7]。木瓜苷鎮(zhèn)痛作用機制可能與其抑制外周炎癥介質(zhì)有關(guān)[8]。

本研究結(jié)果顯示，骨關(guān)節(jié)炎湯聯(lián)合雙醋瑞因膠囊在治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效中優(yōu)于單純西醫(yī)治療。治療組Lysholm膝關(guān)節(jié)量表評分及VAS評分前后差值與對照組比較，說明骨關(guān)節(jié)炎湯聯(lián)合雙醋瑞因膠囊能明顯改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀，促進膝關(guān)節(jié)的功能康復，并且效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得進一步探索。

參考文獻：

[1-2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，實用骨科學[M].第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012年1月，第1次印刷.

[3]王勇，劉陽，殷軍，中藥棉萆薢的研究進展，沈陽藥科大學學報[J]，2007；6（24）：374.

[4]李楠，王和鳴，郭素華，林旭，鄭良樸，王力，巴戟天多糖對體外培養(yǎng)成骨細胞核心結(jié)合因子a-1mRNA表達的影響，中華中醫(yī)雜志[J]，2007，22（8）：517-519.

[5]周秋麗，王麗娟，郭穎杰，等，鹿茸多肽對試驗骨折的治療作用及機理研究[J]，白求恩醫(yī)科大學學報[J]，1999，25（5）：586.

作者簡介：王志超（1979.05-），男，本科學歷，中醫(yī)主治醫(yī)師，研究方向：主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疾病的研究。