倪琛琛

摘要：目的：探究多重耐藥菌的醫(yī)院感染情況，據(jù)此分析如何減少多重耐藥問(wèn)題。方法：分離濱湖醫(yī)院在2012年1月-2017年12月住院患者送檢的各類標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：本次研究一共檢出首次分離的多重耐藥菌2156株，其中產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性菌株最多，其次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌以及XDR-銅綠假單胞菌，而且這些菌株的檢出率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)；多重耐藥菌的檢出率最高的前五個(gè)科室分別是老年科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科、普外科和保健科；檢出標(biāo)本主要來(lái)自于呼吸道部位采集到的標(biāo)本，比如說(shuō)痰液等。結(jié)論：多重耐藥菌醫(yī)院感染的情況逐漸增加，需要采取有效的防控措施，合理用藥，盡量減少醫(yī)院感染的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：多重耐藥菌；醫(yī)院感染

1引言

多重耐藥指的就是臨床上細(xì)菌對(duì)使用的3種及以上抗菌藥物都出現(xiàn)耐藥性的情況，其中更嚴(yán)重的還有泛耐藥和廣泛耐藥。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，做好對(duì)多重耐藥菌的控制，是減少醫(yī)院感染可能的有效途徑。而為了達(dá)成這個(gè)目標(biāo)，相關(guān)部門發(fā)布了關(guān)于多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定，以此指導(dǎo)相關(guān)工作的開展。據(jù)此，本次對(duì)濱湖醫(yī)院在2012年1月-2017年12月期間出現(xiàn)的醫(yī)院感染多重耐藥菌情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和歸納，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

2資料與方法

2.1材料。菌株來(lái)源：濱湖醫(yī)院在2012年1月-2017年12月期間住院患者送檢的標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和分離。

儀器和試劑：全自動(dòng)微生物鑒定設(shè)備、微生物培養(yǎng)基、藥敏紙片等。

2.2方法。按照規(guī)定進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定以及藥敏試驗(yàn)，全程保持無(wú)菌操作進(jìn)行標(biāo)本接種、培養(yǎng)、分離菌株，然后使用儀器對(duì)分離得到的菌株進(jìn)行鑒定，無(wú)法順利鑒定的進(jìn)行手工試驗(yàn)鑒定，比如生化試驗(yàn)等，進(jìn)行菌種的鑒定。藥敏試驗(yàn)使用紙片擴(kuò)散法，判讀標(biāo)準(zhǔn)按照CLSI發(fā)布的M100文件進(jìn)行。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用WHONET5.4軟件收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在這個(gè)過(guò)程中去掉同一位患者相同部位重復(fù)分離得到的相同病原菌。

3結(jié)果

3.1多重耐藥菌檢出情況。經(jīng)過(guò)本次研究，一共檢出首次分離的多重耐藥菌2156株，其中產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性菌株最多，其次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌以及XDR-銅綠假單胞菌，而且這些菌株的檢出率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。

各個(gè)年度，多重耐藥菌在相應(yīng)菌種中所占的比例為：產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性菌株占當(dāng)年檢出的大腸埃希菌、克雷伯菌、奇異變形桿菌總檢出量的比例由2012年-2017年分別為：63.18%、57.77%、70.02%、74.13%、73.96%、88.65%；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌占當(dāng)年檢出的金黃色葡萄球菌總檢出量的比例由2012年-2017年分別為：46.65%、47.67%、42.31%、52.85%、40.86%、57.98%；PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌在2014年首次檢出，占當(dāng)年檢出的鮑曼不動(dòng)桿菌總檢出量的比例由2014年-2017年分別為：7.51%、27.34%、30.65%、49.06%；XDR-銅綠假單胞菌在2015年首次檢出，占當(dāng)年檢出的銅綠假單胞菌總檢出量的比例由2015年-2017年分別為：0.65%、3.47%、12.56%。

3.2多重耐藥菌病區(qū)分布。檢出的多重耐藥菌主要分布病區(qū)，以及各個(gè)病區(qū)多重耐藥菌數(shù)量和占比情況1。

3.3多重耐藥菌的標(biāo)本來(lái)源

2012-2017年檢出的多重耐藥菌主要分離自：呼吸道標(biāo)本1099例（50.97%），中段尿455例（21.10%），分泌物357例（16.09%），胸腹水、穿刺液、引流液等無(wú)菌體液106例（4.92%），血液122例（5.66%），腦脊液10例（0.46%），其他7例（0.32%）。

4討論

多重耐藥菌感染是醫(yī)護(hù)工作的主要難題之一。為了控制和減少感染可能，醫(yī)護(hù)人員需要掌握其構(gòu)成、分布和感染特點(diǎn)等。基于此，我院對(duì)一定時(shí)間的送檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離和鑒定，共檢出多重耐藥菌2156株，其中產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性菌株最多，其次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌以及XDR-銅綠假單胞菌，而且這些菌株的檢出率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性菌株以及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌每年的檢出占總檢出量的比率基本都在50%以上，成為臨床治療的難題。

我院多重耐藥菌檢出數(shù)量最高的五個(gè)科室分別是老年科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科、普外科和保健科，這可能與這些可是接待的患者多是老弱以及病情嚴(yán)重的患者有關(guān)。檢出標(biāo)本主要來(lái)自于呼吸道部位采集到的標(biāo)本，比如說(shuō)痰液等，這與其他研究基本一致。

綜合分析我院的多重耐藥菌情況，醫(yī)院感染問(wèn)題比較嚴(yán)重，需要掌握其規(guī)律和感染率，做好防控準(zhǔn)備，盡量減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]李繼霞，公衍文.多重耐藥菌醫(yī)院感染狀況分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28（9）：784-788.