張燕然

摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)職業(yè)性鉛中毒患者疾病轉(zhuǎn)歸的影響。方法：選取2012年2月～2016年2月間我院接治的職業(yè)性鉛中毒患者作為試驗(yàn)研究對(duì)象，對(duì)個(gè)體病例進(jìn)行回顧性分析，將符合試驗(yàn)要求的80例患者納入試驗(yàn)研究序列，常規(guī)組40例患者進(jìn)行常規(guī)驅(qū)鉛治療，護(hù)理干預(yù)組40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及皮膚護(hù)理等干預(yù)措施。對(duì)患者尿鉛變化情況、自覺(jué)癥狀情況及心電圖檢查異常率進(jìn)行組間對(duì)比分析。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組患者的尿鉛水平、自覺(jué)癥狀均得到了顯著改善，心電圖異常率也大幅降低，治療效果均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在驅(qū)鉛治療時(shí)加上心理治療有助于鉛中毒患者的臨床治療。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；職業(yè)性；鉛中毒患者；疾病轉(zhuǎn)歸；影響

我國(guó)職業(yè)性鉛中毒發(fā)病率位居世界前列，且隨著鉛逐漸應(yīng)用廣泛，發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)。專家認(rèn)為，職業(yè)性鉛中毒的治療并不是單一的依地酸二鈉鈣驅(qū)鉛治療，而是需要配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)提高綜合預(yù)后。我院針對(duì)職業(yè)性鉛中毒的病情特點(diǎn)和驅(qū)鉛治療期間容易出現(xiàn)的問(wèn)題擬定了一套科學(xué)可行的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，實(shí)施效果滿意，現(xiàn)對(duì)其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2016年2月間我院接治的職業(yè)性鉛中毒患者作為試驗(yàn)研究對(duì)象，將符合試驗(yàn)要求的80例患者納入試驗(yàn)研究序列，均臨床確診鉛中毒，常規(guī)組40例患者進(jìn)行常規(guī)的驅(qū)鉛治療，護(hù)理干預(yù)組40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)；患者的一般資料組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1驅(qū)鉛治療

兩組均接受藥物驅(qū)鉛治療，將依地酸鈉鈣1g加入250ml5%葡萄糖液中，通過(guò)靜脈滴注進(jìn)行施藥。初始靜滴速度<20滴/min，根據(jù)患者恢復(fù)情況可調(diào)至30～40滴/min。1次/d，連續(xù)給藥3天停4天。同時(shí)，配置500ml含有多種微量元素的5%葡萄糖注射液，進(jìn)行滴注給藥，1次/d，連續(xù)用藥4天，7天為一個(gè)療程。病情控制后依地酸鈉鈣減至0.5g/d，尿鉛水平若>0.03mg/L，則繼續(xù)治療，反之則停藥，最多5個(gè)療程。

1.2.2心電圖檢查

試驗(yàn)研究前后，分別對(duì)兩組試驗(yàn)個(gè)體進(jìn)行心電圖檢查，儀器采用上海光電生產(chǎn)的9620P三道自動(dòng)分析心電圖機(jī)。觀察治療前后兩組試驗(yàn)個(gè)體心電圖異常的發(fā)生率。

1.2.3護(hù)理干預(yù)

護(hù)理干預(yù)組在藥物治療基礎(chǔ)上由專業(yè)人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，每周兩次，每次30min。具體操作如下：（1）用藥護(hù)理，施藥治療前詢問(wèn)患者基本情況，觀察患者狀態(tài)，進(jìn)行辨證施治，滴注穿刺時(shí)避免對(duì)同一部位穿刺，減小依地酸二鈉鈣刺對(duì)患者的刺激，加強(qiáng)對(duì)患者的飲水引導(dǎo)，促進(jìn)毒物排泄；（2）心理護(hù)理，較長(zhǎng)的治療周期難免引發(fā)患者不良情緒，引導(dǎo)家屬與患者互動(dòng)溝通，緩解患者壓力，借助家庭親情的力量營(yíng)造溫馨的治療氛圍，提高其治療信心；（3）辯證護(hù)理，由于在驅(qū)鉛治療的同時(shí)，患者體內(nèi)其它的微量元素必將流失嚴(yán)重，會(huì)引發(fā)患者機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)，在驅(qū)鉛治療的同時(shí)進(jìn)行辯證分析，指導(dǎo)患者服用補(bǔ)充微量元素的藥物，輔助支持治療；（4）飲食指導(dǎo)，由于該病癥的病理特點(diǎn)，患者普遍存在貧血的情況，食補(bǔ)治療是首選，日常飲食方面引導(dǎo)患者食用黑木耳、紅棗、核桃、黑豆等富含鐵的食物，飲食安排上采取少食多餐，以清淡為主，避免刺激或油膩食品，忌煙酒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、Χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1尿鉛含量組間對(duì)比

治療后兩組患者尿鉛水平均有不同程度降低，干預(yù)組患病情轉(zhuǎn)歸更快，治療第4周尿鉛水平即轉(zhuǎn)為正常，而常規(guī)組患者第5周尿鉛水平轉(zhuǎn)為正常。

2.2治療后自覺(jué)癥狀組間對(duì)比

治療后，觀察組患者自覺(jué)癥狀發(fā)病率明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=8.16，P=0.043）。

2.3心電圖檢查結(jié)果組間對(duì)比

兩組試驗(yàn)對(duì)象均于試驗(yàn)前后進(jìn)行心電圖檢查，患者在接受治療后，心電圖正常率均得到了不同程度的提高，且干預(yù)組的心電圖正常率提升更為顯著（P<0.05）。

3討論

我國(guó)的鉛行業(yè)依然以人力為主要的勞動(dòng)力，并且工作強(qiáng)度大，各項(xiàng)防護(hù)設(shè)施不健全，加之勞動(dòng)者缺乏職業(yè)衛(wèi)生個(gè)體防護(hù)意識(shí)，鉛中毒病例連年增加，給醫(yī)療衛(wèi)生帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。常規(guī)的施藥驅(qū)鉛治療盡管能夠起到顯著的排鉛效果，但治療周期過(guò)長(zhǎng)，患者心理層面多出現(xiàn)不同程度的障礙，本研究將護(hù)理干預(yù)用于驅(qū)鉛治療實(shí)踐中，起到了很好的協(xié)同增效作用，顯著提升了驅(qū)鉛治療效果。

依地酸二鈉鈣的治療原理在于其可以與鉛等重金屬離子結(jié)合，通過(guò)人體反應(yīng)而形成可溶性絡(luò)合物，進(jìn)而通過(guò)尿液將其排除體外，依地酸二鈉鈣也是目前治療鉛中毒的主要藥物。依地酸二鈉鈣與鉛離子結(jié)合后將從人體的腎臟排出，因此在治療過(guò)程中積極引導(dǎo)患者進(jìn)行加量飲水，往往能夠給治療帶來(lái)積極效果。在藥物注射后由于機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)等會(huì)造成患者惡心、嘔吐、乏力等癥狀，有時(shí)藥物會(huì)給腎臟造成副作用，甚至損傷腎臟，因此需要給予患者進(jìn)行專業(yè)、詳細(xì)的講解。在靜脈滴注時(shí)，藥物有較強(qiáng)的刺激性，需要注意穿刺的部位，避免反復(fù)對(duì)同一部位進(jìn)行穿刺，同時(shí)施藥過(guò)程要循序漸進(jìn)，初始滴速控制在20滴/min為宜，根據(jù)恢復(fù)情況可調(diào)至30～40滴/min。應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的講解，使其了解用藥目的和方法，以免患者私自調(diào)節(jié)滴注速度。因?yàn)樵谟靡赖厮岫c鈣驅(qū)鉛時(shí)的代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排出，因此臨床上診斷和治療多以尿鉛水平作為主要依據(jù)，所以在治療中要多次留取24小時(shí)尿。同時(shí)由于鉛中毒患者多發(fā)失眠、煩躁、心理緊張等自覺(jué)癥狀并伴有心肌功能異常情況，因此也將患者的自覺(jué)癥狀及心電圖作為研究指標(biāo)。結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)組患者病情轉(zhuǎn)歸時(shí)間更短，自覺(jué)癥狀病例更少，心電圖異常率更低，組間差異顯著（P<0.05）。

結(jié)論

綜上可知，護(hù)理干預(yù)對(duì)職業(yè)性鉛中毒患者疾病轉(zhuǎn)歸具有積極影響，治療效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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