劉巧林

摘要：目的：探討結核性腦膜炎的護理體會。方法：2015年1月1日至2017年12月31日收治的26例結核性腦膜炎患者，給予針對性護理及出院指導。結果：23例患者癥狀消失、腦脊液化驗基本正常，病情好轉(zhuǎn)出院。1例患者出院時雙下肢活動障礙經(jīng)治療護理后基本可以獨立行走。1例患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。1例患者死亡。結論：通過針對性護理，可轉(zhuǎn)變患者概念，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復，獲得了較滿意的治療效果。

關鍵詞：結核性腦膜炎；護理；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

結核性腦膜炎（以下簡稱結腦）是結核分枝桿菌經(jīng)血液循環(huán)或直接途徑侵入蛛網(wǎng)膜下間隙，引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進而累及腦神經(jīng)、腦實質(zhì)、腦血管和脊髓的疾病。臨床常見4種類型，即腦膜炎型、腦內(nèi)結核瘤型、脊髓型和混合型。由于本病侵犯的解剖部位的重要性和病理變化的復雜性，決定了結腦是最嚴重的結核病[1]。早期診斷、合理治療護理是改善結腦預后關鍵[2]。由于其病情兇險，病程長、并發(fā)癥多、病死率高，常常會出現(xiàn)一系列護理問題，因此及時采取恰當?shù)淖o理措施十分重要。本研究主要以2015年1月至2017年12月我科共收治的26例結腦患者為研究對象，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1. 臨床資料

臨床資料 2015年1月1日至2017年12月31日我科共收治的26例結腦患者。男性10例，女性16例。年齡在6歲～72歲，16歲以下有3例。城市11例，農(nóng)村15例。26例中合并血行播散性肺結核14例，合并胸椎結核5例，合并胸膜炎3例。入院時意識不清有9例，四肢肢體活動障礙3例，單側(cè)肢體活動障礙4例，不同程度頭痛有15例。

2. 護理方法

2.1 密切病情觀察 密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔、尿量的變化及驚厥等情況的發(fā)生。如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安、昏迷、瞳孔不等大等高顱高壓或腦疝的早期表現(xiàn)，應配合醫(yī)生積極進行搶救?；杳曰颊邞扇?cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物引起窒息。室內(nèi)保持安靜，減少聲、光等刺激，操作及治療最好集中進行。發(fā)生驚厥患者要保持呼吸道通暢，給予持續(xù)吸氧，上下臼齒之間放置壓舌板，注意防止舌咬傷。協(xié)助醫(yī)師做好腰椎穿刺術的護理，術后協(xié)助患者去枕平臥6小時，以免引起頭痛，做好生活護理。定時監(jiān)測生命體征的變化，為醫(yī)師提供病情變化的動態(tài)信息。

2.2 用藥護理 遵醫(yī)囑早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程應用抗結核藥物，住院患者的每日口服藥都在責任護士的直接督導下頓發(fā)頓服。治療過程中，護士給予患者合理用藥指導，耐心的講解，提高用藥依從性，降低不良反應的發(fā)生。用藥過程中，隨時觀察用藥效果，注意有無胃腸道反應、肝區(qū)不適、周圍神經(jīng)炎、皮疹、關節(jié)痛等的發(fā)生，告知患者家屬遵從治療原則，提高用藥依從性。遵醫(yī)囑快速靜點甘露醇等脫水藥，觀察用藥效果。

2.3 營養(yǎng)支持治療 為患者提供高熱量、豐富蛋白質(zhì)及富維生素的食物，以增強機體的抗病能力。多食用水果、蔬菜，保持大便通暢。意識不清患者可鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，鼻飼時壓力不可過大、過快，以免引起嘔吐。保持鼻飼管道的清潔和通暢。注意補充水、電解質(zhì)，準確記錄24小時出入量。待患者意識恢復、吞咽功能正常、病情好轉(zhuǎn)后應及時停止鼻飼。遵醫(yī)囑營養(yǎng)支持治療。

2.4 做好皮膚護理 注意保持床鋪的平整、干燥，保持皮膚清潔，及時更換污染的衣褲，保持會陰部清潔。保持皮膚粘膜完整性，根據(jù)病情定時更換臥位，昏迷及癱瘓患者應每2小時翻身、拍背1次，防止皮膚長時間受壓、局部血液循環(huán)不良而發(fā)生壓瘡和墜積性肺炎。嘔吐患者及時清理嘔吐物。做好口腔護理，保持口腔清潔，以免因嘔吐導致口腔不清潔、細菌繁殖或者并發(fā)墜積性肺炎。眼瞼不能閉合時，可以涂抹抗生素眼藥膏并用紗布覆蓋，以保護角膜。不能配合的患者征得家屬同意后使用約束帶。

2.5 廢用綜合征的危險 協(xié)助不能配合患者定時做肢體肌肉按摩或被動功能鍛煉，指導意識清醒患者定時做肢體功能鍛煉，預防關節(jié)僵直、肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。加強關節(jié)主動、被動活動，有利于保護關節(jié)功能和促進關節(jié)功能恢復。

2.6 心理護理 結腦病情重、病程長，患者及家屬擔心疾病的轉(zhuǎn)歸及預后，怕留有并發(fā)癥影響以后工作、生活、學習，出現(xiàn)悲觀、焦慮。隨著治療時間延長，癥狀恢復慢，日常生活需要家屬或者護士協(xié)助完成，患者情緒波動大，會出現(xiàn)急躁、易怒情緒。因疾病癥狀重且恢復慢，患者易出現(xiàn)情緒低落，影響治療效果。因此，與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者心理感受和顧慮，給予分析和解釋。各項護理操作要輕柔，操作前細致做好解釋工作，以輕柔熟練的操作技術贏得患者信任。

2.7 健康教育 運用科學、通俗易懂的語言向病人介紹結核病治療及護理，使其了解疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，提高患者對疾病的認識，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，放松心情，樂觀面對疾病。

2.8 消毒隔離 合并肺結核患者，家屬注意做好呼吸道防護。病室要注意保持良好的通風換氣，結腦患者抵抗力低下，有條件時每日紫外線照射消毒至少30分鐘進行空氣消毒。教會患者正確處理痰液的方法。

2.9 出院指導 指導患者出院后繼續(xù)堅持抗結核治療，定期監(jiān)測肝腎功能，在醫(yī)生指導下調(diào)整治療方案，營養(yǎng)均衡，注意勞逸結合，避免勞累，提高機體抗病能力。

3. 結果 26例結腦患者經(jīng)靜心治療和護理后，23例患者癥狀消失、腦脊液化驗基本正常，病情好轉(zhuǎn)出院。1例患者出院時雙下肢基本可以自行獨立行走。1例患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。1例患者死亡。

4. 結論 結腦是死亡率、致殘率較高的疾病，治療成功與失敗取決于能否早期診斷和早期治療[3]。結腦確診后，應及時進行科學、規(guī)范的治療。作為臨床護士，要對患者進行全面評估，護理目標明確，制定切實可行的護理計劃加以落實。通過針對性護理，可轉(zhuǎn)變患者的觀念，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復，獲得了較滿意的治療效果。

參考文獻：

[1]唐神結.高文.臨床結核病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，402.

[2]王麗娟.實用結核病護理學[M].北京：科學出版社，2009，239-242.

[3]唐神結.高文.臨床結核病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，416.