彭科富 徐瓊 彭科軍

麻醉就是指患者的感覺或知覺喪失，是使用某些藥物或方法使患者全身或部分區(qū)域暫時失去感覺，以達到?jīng)]有疼痛的效果，這種作用是可逆的，且沒有后遺癥。麻醉的目的就是消除患者手術(shù)期間的疼痛感覺，確?；颊叩纳踩?，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。俗話說“兵馬未動，糧草先行”，可見，事先的準備工作是何等的重要。

一、麻醉前醫(yī)生應(yīng)該做哪些準備？

1.麻醉前訪視

1.1 麻醉前訪視的目的：對患者的病史進行了解，并評估患者的病情，制定麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛計劃，以降低麻醉的危險性，提升手術(shù)的安全性。

1.2 麻醉前訪視的要求：（1）對患者的病史進行反復(fù)研究;（2）對患者進行相應(yīng)的檢查;（3）調(diào)整和補充麻醉前的各項準備工作;（4）了解此次手術(shù)對麻醉的要求;（5）向患者解釋麻醉方法，并鼓勵患者;（6）與手術(shù)醫(yī)生進行交流和溝通，詳細研究患者病情以及麻醉和手術(shù)中可能存在的問題;（7）認真、仔細的填寫麻醉前訪視記錄單;（8）應(yīng)在手術(shù)前一天進行麻醉前訪視，如果是急診手術(shù)，則應(yīng)在麻醉前完成。

2.麻醉前談話：在進行麻醉前，應(yīng)與患者或患者的家屬進行談話，將麻醉的方式和注意事項等告知他們;對麻醉可能出現(xiàn)的危險和并發(fā)癥進行說明，如果存在很高的麻醉風(fēng)險，應(yīng)提醒家屬引起高度重視;并讓患者或家屬在麻醉知情同意書上進行簽字確認。

3.病情評估：對患者的心肺、肝腎等功能進行確認;對患者是否有并發(fā)癥進行檢查，了解其病情程度和治療情況;對氣管插管難度進行評估;如果是急診手術(shù)，應(yīng)了解患者的末次進食時間和食物種類，對飽腹患者進行預(yù)防誤吸的措施。

4.麻醉藥物選擇：根據(jù)患者的年齡、病情、麻醉方式等，選擇麻醉藥物的種類和劑量，比如麻醉藥物、麻醉輔助藥物和急救藥物等。

5.麻醉器械準備：對氧氣機、麻醉機、監(jiān)護儀、氣管插管工具、穿刺包和吸引裝置等進行檢查。

6.麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛計劃的制定：（1）麻醉方法的選擇。應(yīng)根據(jù)患者的病情、手術(shù)方式、手術(shù)部位和要求、患者的要求和麻醉條件等，選擇最合適、最安全、最有效的麻醉方式。如果是疑難雜癥患者，應(yīng)請示主治醫(yī)生，必要的時候應(yīng)開會進行研究和討論。（2）對麻醉期間和恢復(fù)期間可能出現(xiàn)的問題進行估計，提前做好相關(guān)的防治措施。根據(jù)患者的實際情況和手術(shù)情況，對術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療方式、藥物種類和劑量等進行確定。

7.其他相關(guān)準備：（1）擇期手術(shù)患者。應(yīng)根據(jù)患者的年齡和病情等采取必要的準備。例如貧血或低血鉀的患者，進行糾正處理;有高血壓的患者，要進行降壓處理。（2）急診手術(shù)患者。在可能的時間內(nèi)進行相關(guān)的檢查，對于有出血、休克、心肺功能障礙的患者，應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)的處理和檢查;有的時候，為了搶救患者的生命，通常是一邊搶救一邊做各項準備。

二、麻醉前患者應(yīng)該做哪些準備？

1.飲食方面

在麻醉之前，醫(yī)生會要求患者禁食禁水，也就是常說的不吃飯不喝水。是因為在全身麻醉時，患者在術(shù)中或術(shù)后未清醒前，會處于沒有意識的狀態(tài)，根本不清楚自身有沒有出現(xiàn)嘔吐情況，無法有效確保自己不會被嘔吐物嗆到。如果這些混合著酸性胃液的嘔吐物阻塞在氣管處，就可能會出現(xiàn)窒息的情況;如果其進入肺部，就會出現(xiàn)吸入性肺炎，后果十分嚴重。而半身麻醉同樣需要禁食禁水，是因為半麻也可能會出現(xiàn)意識不清的情況，同樣會有嘔吐的可能性。并且在手術(shù)時，醫(yī)生可能會根據(jù)實際情況改行全身麻醉。

因此，患者應(yīng)在手術(shù)前8個小時不食用固體食物，手術(shù)前6個小時可以適當(dāng)喝牛奶，手術(shù)前2個小時可以少量飲水;如果是尚在哺乳期的嬰兒，可以在術(shù)前6個小時喂食牛奶和配方奶，如果是母乳喂養(yǎng)，可以在術(shù)前4個小時喂食。但是，上述情況都應(yīng)少量飲用。

2.藥物方面

首先，是高血壓藥物，通常都可以服用到手術(shù)當(dāng)天早上，但是有些藥物和麻醉藥物會一起作用，對血壓造成影響，在手術(shù)當(dāng)天不能服用，例如普利類、沙坦類;還有些復(fù)發(fā)降壓藥中含有利血平，例如降壓零號，利血平會導(dǎo)致麻醉后血壓劇烈波動，應(yīng)在術(shù)前1—2周停藥。

其次，是糖尿病口服藥，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天停止服藥所有藥物?；请孱愃幬飸?yīng)在術(shù)前24小時停止服藥，例如格列美脲、格列奈藥物;而腎功能不全需要服用二甲雙胍的患者，應(yīng)在術(shù)前24—48小時停止服藥。

許多患者會使用抗血小板和抗凝藥物，治療和預(yù)防心腦血管疾病。而抗血小板藥物中常用的是阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林應(yīng)在術(shù)前1周停藥，而氯吡格雷應(yīng)在術(shù)前5天停止服用。

對于藥物停止服用的時間，醫(yī)生會根據(jù)患者病情、手術(shù)類型和麻醉方式等，做出最適當(dāng)、最有效的安排，患者應(yīng)遵循醫(yī)生的囑咐。

3.衛(wèi)生方面

在進行麻醉和手術(shù)的前一天晚上進行沐浴更衣，對皮膚進行清洗，減少感染的可能性。不要在身體上涂抹乳液，是因為在進行手術(shù)前會對手術(shù)部位進行消毒，而乳液可能會與消毒液一起產(chǎn)生反應(yīng)，對皮膚造成傷害。

在手術(shù)當(dāng)天清楚，進行刷牙，確?？谇恍l(wèi)生，并且清潔自身的面部，摘除全部飾品，不要化妝、涂唇膏、指甲油等。在進手術(shù)室之前，應(yīng)換好手術(shù)服。如果體內(nèi)有金屬植入物的患者，應(yīng)及時與醫(yī)生進行溝通，以便醫(yī)生提前采取應(yīng)對措施。