范慧娟 陳淑嬌
〔摘要〕 圍絕經(jīng)期肥胖是女性肥胖的高峰時(shí)期,該時(shí)期不僅會(huì)產(chǎn)生圍絕經(jīng)帶來的月經(jīng)改變、泌尿生殖系統(tǒng)改變、神經(jīng)感覺系統(tǒng)改變,還有因肥胖而罹患心血管疾病、糖尿病、高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)提高。本文從中醫(yī)健康管理師、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、圍絕經(jīng)期肥胖的三位一體形式探討中醫(yī)健康管理模式,圍繞以人為本、整體動(dòng)態(tài)、三觀并用、四態(tài)并重、防治結(jié)合的中醫(yī)健康管理原則,從圍絕經(jīng)期肥胖的中醫(yī)健康管理方式、內(nèi)容、療效評價(jià)及展望討論四個(gè)方面闡述圍絕經(jīng)期肥胖的中醫(yī)健康管理服務(wù)模式。
〔關(guān)鍵詞〕 圍絕經(jīng)期肥胖;中醫(yī);健康管理;狀態(tài)辨識(shí)
〔中圖分類號(hào)〕R259? ? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2019.02.014
中醫(yī)稱圍絕經(jīng)期為“郁證”“臟躁”“百合病”,此病機(jī)多為肝氣不舒、氣機(jī)失調(diào),臨床表現(xiàn)為憂郁不暢、情緒不寧、易怒易哭、咽中如有炙臠、月經(jīng)紊亂、脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)等[1]?!胺拾讒D人,經(jīng)閉而不通者,必是痰濕與脂膜壅塞之故也”(《女科切要》)論述了年齡與肥胖的關(guān)系,以及因肥胖痰濕導(dǎo)致的女性疾病。有研究表明圍絕經(jīng)期因雌激素分泌減少會(huì)出現(xiàn)體脂重新分布[2-3],圍絕經(jīng)期是女性肥胖的高峰端[4]。圍絕經(jīng)期肥胖不僅會(huì)有圍絕經(jīng)期綜合征的頭暈心慌、烘熱面赤、煩躁易怒、情緒不寧等癥狀,還會(huì)因肥胖而影響生活質(zhì)量。例如:增加全身多骨關(guān)節(jié)負(fù)重,加快退行性改變的進(jìn)程以及罹患冠心病、糖尿病、乳腺癌、宮頸癌、脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)等[5-8]。為此,本文根據(jù)圍絕經(jīng)期肥胖的中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)特點(diǎn),從中醫(yī)健康管理的方式、內(nèi)容、療效評價(jià)及展望四方面闡述圍絕經(jīng)期肥胖的中醫(yī)健康管理服務(wù)模式。
1 中醫(yī)健康管理方式
中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)[9]是中醫(yī)健康管理的關(guān)鍵步驟,是在信息收集和評估的基礎(chǔ)上,多層面進(jìn)行健康狀態(tài)辨識(shí),以便實(shí)現(xiàn)個(gè)人的健康管理目標(biāo)。中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)的過程包括對部位、程度、性質(zhì)等狀態(tài)要素以及三觀(宏觀、中觀、微觀)參數(shù)的采集,采用一定算數(shù)模型進(jìn)行狀態(tài)辨識(shí)數(shù)據(jù)挖掘處理,產(chǎn)生涵蓋狀態(tài)結(jié)果的與證、病、體質(zhì)為一體的整體、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)性的辨識(shí)結(jié)果。具體來說中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)是中醫(yī)健康管理師針對圍絕經(jīng)期肥胖管理的婦女(以下簡稱志愿者)的體質(zhì)、臟腑功能、氣血陰陽的實(shí)時(shí)狀態(tài)進(jìn)行規(guī)范、客觀、量化評估后,從健康教育、運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、中醫(yī)??频脑\療方案出發(fā),每間隔一段時(shí)間利用互聯(lián)網(wǎng)主動(dòng)與志愿者溝通方案的執(zhí)行程度與效果,同時(shí)隨時(shí)針對志愿者的疑惑進(jìn)行解答,最后對其診療方案進(jìn)行有針對性的再評估及優(yōu)化。長此以往,可使志愿者能夠享有真正的整體、個(gè)性、動(dòng)態(tài)的中醫(yī)健康管理。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來,“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理服務(wù)模式的興起已經(jīng)成為一股不可阻擋的力量和趨勢,“互聯(lián)網(wǎng)+”的使用具有提高醫(yī)療資源合理利用率、融洽醫(yī)患關(guān)系等優(yōu)勢[10-11],可以加快中醫(yī)健康管理服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。
以中醫(yī)數(shù)字化的健康狀態(tài)辨識(shí)為前提,利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),以社區(qū)為中心,可逐步推進(jìn)個(gè)人和醫(yī)院的全程規(guī)范的圍絕經(jīng)期肥胖中醫(yī)健康管理模式。首先,由經(jīng)過專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、具有扎實(shí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的健康管理師對志愿者進(jìn)行宏觀、中觀、微觀參數(shù)信息的采集[12],然后對志愿者進(jìn)行整體的中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí),建立以狀態(tài)辨識(shí)結(jié)果命名的QQ群、微信群,由健康管理師提供專一的、個(gè)性化的關(guān)于運(yùn)動(dòng)、飲食、情志、治療方案的針對性指導(dǎo)。
2 中醫(yī)健康管理內(nèi)容
2.1? 心理疏導(dǎo)與知識(shí)教育
圍絕經(jīng)期亦稱為更年期,是女性絕經(jīng)前后正常的生理變化時(shí)期。圍絕經(jīng)期因性激素逐步減少與波動(dòng),可以導(dǎo)致包括失眠、抑郁、焦慮等自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂,其發(fā)生率有75.5%[13-14]。陳瑩等[15]研究顯示圍絕經(jīng)期婦女因心理因素可導(dǎo)致肝郁不舒,可以誘發(fā)和(或)加重該時(shí)期的失眠癥狀。而合理的心理精神疏導(dǎo),有利于緩解圍絕經(jīng)期的癥狀[16]。中醫(yī)的整體觀強(qiáng)調(diào)“天人合一、形神具備”,人的身心健康與社會(huì)環(huán)境、自身調(diào)整密切相關(guān)。老子提倡 “恬淡寡欲、清凈無為”的處世心態(tài),保持心情舒暢、體泰神清的狀態(tài),這樣人自然可以健康和長壽。清代醫(yī)家吳鞠通云:“吾謂凡治內(nèi)傷者,必先祝由,詳告病之所由來,使病人知之,而不敢再犯?!薄白S莎煼ā奔粗敢哉Z言進(jìn)行疏導(dǎo)的心理療法,了解患者疾患的來源,解除患者的心理負(fù)擔(dān),讓其了解疾病本身,積極地面對疾病。其體現(xiàn)出中醫(yī)以人為本的整體觀,人體自身的完整性包括人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性,既要有對影響健康因素的全面認(rèn)識(shí),又要綜合考量人與外界心理環(huán)境因素的關(guān)系。中醫(yī)健康管理中,根據(jù)整體觀的特點(diǎn),實(shí)現(xiàn)形神合一,中醫(yī)管理師用“祝由療法”對志愿者進(jìn)行健康管理,與志愿者建立信任,對志愿者進(jìn)行氣機(jī)調(diào)整、轉(zhuǎn)移情志,達(dá)到精神內(nèi)守、得神則昌的效果。
康愛琴[17]研究表明54.54%的婦女對圍絕經(jīng)期的生理特點(diǎn)不了解或了解很少,可見圍絕經(jīng)期知識(shí)的教育與宣傳必不可少。《靈樞·師傳》指出:“人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其所便,開之以其所苦”,這些關(guān)于宣傳教育的措施,從古代先賢就有所提倡。如果把教育人民疾病產(chǎn)生的原因,指導(dǎo)健康的生活方法,告訴正確的養(yǎng)生等措施貫穿圍絕經(jīng)期肥胖的未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)、預(yù)后態(tài)的四態(tài)全過程,那么圍絕經(jīng)期肥胖婦女將會(huì)相對健康的度過此時(shí)期。健康教育的最佳途徑是動(dòng)員社區(qū)、家庭和個(gè)人參與,發(fā)揮個(gè)人技能,發(fā)展家庭、社區(qū)力量,使人人享受基本衛(wèi)生保健,同時(shí)又有義務(wù)參與宣傳教育中。中醫(yī)健康管理師以社區(qū)為單位進(jìn)行圍絕經(jīng)期中醫(yī)知識(shí)講座,同時(shí)進(jìn)行家庭隨訪、電話隨訪,在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)例如微信或者QQ聊天軟件進(jìn)行交流學(xué)習(xí),普及中醫(yī)健康理念和圍絕經(jīng)期以及肥胖常識(shí)。
2.2? 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)
研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不僅可以改變肥胖者的體脂分布,還可以使得機(jī)體自由基代謝及脂肪代謝相關(guān)酶的含量與活性發(fā)生改變[18],在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)同時(shí)還可以改善不良的情緒[19],同時(shí)圍絕經(jīng)期合理有效的運(yùn)動(dòng)不僅可以改變體態(tài),還可以使得婦女的圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生減少[20-21]。中醫(yī)提倡運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)具有防治結(jié)合作用,通過運(yùn)動(dòng)達(dá)到有病治病,無病強(qiáng)身的效果。早在唐堯時(shí)期就有以“舞以宣導(dǎo)”的運(yùn)動(dòng)方式治療“陰多滯伏而湛積,水道雍塞,不行其原”的濕積痹癥;華佗創(chuàng)立“五禽戲”云:“吾有一術(shù),名日五禽之戲。一曰虎,二曰鹿,三曰熊,四曰猿,五曰鳥,亦以除疾,并利蹄足,以當(dāng)導(dǎo)引”,其作為具有傳統(tǒng)文化風(fēng)格的健身氣功功法,具有良好的健身養(yǎng)生、防疾祛病、延年益壽等功能。中醫(yī)健康管理師利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)綜合辨識(shí)志愿者的狀態(tài),指導(dǎo)志愿者學(xué)習(xí)調(diào)整身心氣息、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血及養(yǎng)神的太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲,促進(jìn)氣血流動(dòng)、加強(qiáng)脾運(yùn)肝疏的功效,從而調(diào)整自身形神俱養(yǎng)的能力。
飲食治療是控制志愿者體重的重要措施之一,同時(shí)合理有效的膳食可以延緩或改善此時(shí)期癥狀[22]?!吨胁亟?jīng)·勞傷論第十九》曰:“饑餓過度則會(huì)傷脾”,故飲食要規(guī)律,不宜過饑過飽。中醫(yī)講“五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充”,人類對藥物的認(rèn)識(shí)是起源于對食物性能的總結(jié),早在《神農(nóng)本草經(jīng)》藥學(xué)專著中就有對食物的記載,飲食和中醫(yī)藥一脈相承。根據(jù)圍絕經(jīng)期肥胖志愿者的中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)結(jié)果,中醫(yī)健康管理師以求粗細(xì)食物搭配以保證蛋白質(zhì)、維生素和無機(jī)鹽的攝入量[23];同時(shí)根據(jù)瓜果、蔬菜、肉食、米谷的四氣五味,提供中醫(yī)膳食指導(dǎo)。例如,甘麥飲用于絕經(jīng)前后出現(xiàn)潮熱出汗、煩躁心悸、憂郁易怒、面色無華的心神失養(yǎng)的志愿者。
2.3? 中醫(yī)??浦委?/p>
《素問·上古天真論》中提到“女子七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”,《婦人良方》曰:“女子四十九歲而經(jīng)斷”均指出女性在45歲左右將經(jīng)歷圍絕經(jīng)期這一時(shí)期。多項(xiàng)研究證明[24-26]中醫(yī)可以有效治療肥胖、圍絕經(jīng)期綜合征及圍絕經(jīng)期伴肥胖。圍絕經(jīng)期婦女由于激素水平下降而出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征。研究發(fā)現(xiàn)激素治療會(huì)有增加患乳腺癌、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[27-28],而中醫(yī)健康管理與治療可以充分發(fā)揮優(yōu)勢,規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)。圍絕經(jīng)期肥胖的中醫(yī)治療可運(yùn)用辨證論治,使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、刮痧、足浴等多種治療手段,使人體達(dá)到陰陽調(diào)和的健康狀態(tài)[29]。
中醫(yī)健康管理師通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)指導(dǎo)志愿者采用中醫(yī)療法進(jìn)行自我治療或由中醫(yī)健康管理師對志愿者進(jìn)行專業(yè)的中醫(yī)辨證后再治療,如采用中醫(yī)方藥治療圍絕經(jīng)期肥胖的痰濕內(nèi)阻、肝郁氣滯、脾虛氣滯等證[30]。中醫(yī)健康管理師還可以指導(dǎo)志愿者取穴定位,如氣海、關(guān)元、合谷、三陰交等穴位,其中對穴位進(jìn)行簡單手法按摩、點(diǎn)壓,可以歸屬于志愿者的自助方案;根據(jù)子午流注等原理進(jìn)行刮痧,對耳部的脾、腎、三焦、等穴位按摩加耳針治療[31],則必須由中醫(yī)健康管理師協(xié)助。
3 中醫(yī)健康管理療效評價(jià)
圍絕經(jīng)期肥胖的中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)療效評價(jià)是在遵照中醫(yī)學(xué)原理的基礎(chǔ)上,選用合適的中醫(yī)健康管理方案,對志愿者進(jìn)行方案調(diào)整、干預(yù)前后的狀態(tài)測量,判斷狀態(tài)方案實(shí)施效果,是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。療效評價(jià)不僅單指西醫(yī)的客觀指標(biāo)還包括中醫(yī)重視的主觀感受和客觀反應(yīng),中醫(yī)的整體狀態(tài)、天人合一、形神一體等概念也說明了中醫(yī)對主客觀的重視。
通過收集宏觀、中觀、微觀等表征參數(shù)[9],判斷圍絕經(jīng)期肥胖干預(yù)前后的生理病理變化。宏觀參數(shù)主要包括“天、地、時(shí)”,圍絕經(jīng)期肥胖的宏觀參數(shù)在此主要指疾病不適的時(shí)間;中觀參數(shù)是指志愿者的心理、生物、社會(huì)等表征參數(shù),包括直觀的針對肥胖的簡易參數(shù)測量[32-33],包括身高、體質(zhì)量、圍度(包括臀圍、腰圍等)以及4種生存質(zhì)量量表(Kupper-man 評分標(biāo)準(zhǔn)、絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表、焦慮自評量表和抑郁自評量表)的分?jǐn)?shù)變動(dòng);微觀參數(shù)指理化檢測及四診采集后的證素積分:儀器測量法如X線吸收測量法(DEXA)、生物電阻抗法(BIA)、超聲診斷法以及 CT、MRI掃描等。蒲云飛[34]研究表明采用腰圍、體脂、超聲等結(jié)合可以提高肥胖的診斷敏感性與特異性。而朱文鋒教授[35]的“證素辨證”體系算法,是采用四診信息表,評估中醫(yī)病位、病性的改變,以證素積分的改變作為微觀參數(shù)對中醫(yī)健康管理進(jìn)行療效評價(jià)。
4 討論
中醫(yī)健康管理將以人為本、整體動(dòng)態(tài)、三觀相齊、四態(tài)相合、防治結(jié)合的原則貫穿了整個(gè)圍絕經(jīng)期肥胖中醫(yī)健康管理模式。中醫(yī)健康管理師對圍絕經(jīng)期肥胖的生命特點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測與評估,同時(shí)結(jié)合個(gè)體差異性,在實(shí)施過程中不斷的對其效果進(jìn)行評估和分析,不斷調(diào)整和改善方案,以期最大程度的改善圍絕經(jīng)期肥胖婦女的癥狀和生活狀態(tài)。目前移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相對成熟,應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、智能傳感技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)等現(xiàn)代信息化技術(shù)手段,打造“互聯(lián)網(wǎng)+”圍絕經(jīng)期肥胖的中醫(yī)健康管理服務(wù)模式,可為圍絕經(jīng)期肥胖患者提供個(gè)性化、專業(yè)化、智能化的中醫(yī)健康管理服務(wù),同時(shí)豐富與完善中醫(yī)健康管理理念。
與此同時(shí),在大力開展健康管理的背景下,中醫(yī)特色的圍絕經(jīng)期肥胖婦女健康管理管理模式也存在一些問題。首先,圍絕經(jīng)期肥胖中醫(yī)健康管理大部分僅停留在理論知識(shí)上,有待進(jìn)一步落實(shí)確定其健康管理的實(shí)用性、準(zhǔn)確性;其次,圍絕經(jīng)期肥胖的健康知識(shí)還不夠全面、權(quán)威性療效評價(jià)也不夠完善。為了惠及更多婦女,還需要進(jìn)一步完善健康管理師的規(guī)范性、統(tǒng)一性培訓(xùn)政策,加強(qiáng)規(guī)范團(tuán)隊(duì)建設(shè)等,而這些措施將會(huì)加快健康管理事業(yè)的發(fā)展,為中醫(yī)健康管理模式通過互聯(lián)網(wǎng)模式從醫(yī)院走向社區(qū)醫(yī)院做充分準(zhǔn)備。
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