于恩銘

摘要：痔瘡不僅僅是會對患者的身心帶來困擾，同時還會影響到患者的生活。在痔瘡治療上，中醫(yī)有著其獨特的優(yōu)勢。在文中主要就“貼痔乳香膏”的經(jīng)典組方及其臨床實踐進行介紹，為痔瘡治療提供借鑒。

關鍵詞：貼痔乳香膏，組方，痔瘡，臨床實踐

【中圖分類號】28 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-131-03

前言

“貼痔乳香膏”最早出現(xiàn)在1604年的《外科啟玄》書卷十二“痔瘡部”中，該書為明朝外科醫(yī)師申斗垣所著，為茱萸、乳香等十一味中藥材熬制的膏藥，申斗垣稱其“專貼痔漏如神”。清朝名醫(yī)陳士鐸在其《洞天奧旨》中亦有收載，名稱簡化為“乳香膏”，其余藥物工藝皆與《外科啟玄》一致。陳士鐸也稱其“專貼痔漏如神”。1949年以后，兩本書分別由人民出版社和中國中醫(yī)藥出版社出版發(fā)行。

一個方劑，被兩個朝代名醫(yī)稱“如神”，這在中藥歷史上極為罕見。

1、中醫(yī)關于痔瘡的論述

關于痔瘡，中醫(yī)有它獨到的認知。《素問》云：“諸痛癢瘡瘍，皆屬心火是矣”。《本草經(jīng)疏》：“腸痔漏，亦皆濕熱傷血所致”?！夺t(yī)宗金鑒》說：“肛門圍折紋破裂便結者，火燥也?！薄兜は姆ā吩疲骸爸陶呓砸蚺K腑本虛，外傷風濕，內蘊熱毒……”明確指出了痔瘡是由于火熱傷津、熱毒內蘊所致。

千百年來，歷代醫(yī)家治療痔瘡，一般選用清熱解毒、行氣活血、使血宣通之中藥，但配方各有不同，效果亦有很大差異。

2.組方的理論依據(jù)

“貼痔乳香膏”的組方有：茱萸、白芨、白蘞、當歸、黃連、黃柏、乳香、輕粉、冰片、甘草、黃丹。劑型為膏藥。

中醫(yī)認為，心主血，脾主肉，肝主疏泄。

乳香，入心、肝、脾經(jīng)。

《綱目》：“乳香香竄，入心經(jīng)，活血定痛，故為癰疽瘡瘍、心腹痛要藥”?！跋b疽諸毒，托里護心，活血定痛”。

《本草求真》：“乳香香竄入心，既能使血宣通而筋自伸，復能入腎溫補，使氣與血互相通活，俾氣不令血阻，血亦不被氣礙，故云功能生血，究皆行氣活血之品耳”。

《本草經(jīng)疏》：“風水毒腫，邪干心脾，惡氣內侵，亦由二經(jīng)虛而邪易犯。癮疹癢毒，總因心脾為風濕熱邪所干致之。脾主肌肉，而痛癢瘡瘍皆屬心火，此藥正入二經(jīng)，辛香能散一切留結，則諸證自瘳矣”。

《珍珠囊》：“乳香定諸經(jīng)之痛”。

《別錄》：“療風水毒腫，去惡氣。療風癮疹癢毒”。

《本草拾遺》：“止大腸泄?jié)荩熤T瘡令內消”。

《本草匯言》：”乳香，活血去風，舒筋止痛之藥也”。

陳氏發(fā)明云：“香烈走竄，故入瘍科，方用極多。咸取其香辛走散，散血排膿，通氣化滯為專功也。故癰瘍可理，癥塊痞積，伏血冷瘕可去矣，性燥氣烈，去風活血，追毒定痛，除癰瘍”。

《醫(yī)學衷中參西錄》：“乳香外用為粉以敷瘡瘍，能解毒，消腫、生肌、止痛”。

《醫(yī)學衷中參西錄》：“乳香外用為粉以敷瘡瘍，能解毒，消腫、生肌、止疼，雖為開通之品，不至耗傷氣血，誠良藥也”。

黃連，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)。

《藥性解》：“黃連，味苦，性寒，無毒，入心經(jīng)。主心火炎”。

《本草圖經(jīng)》：“黃連治目方多，而羊肝丸尤奇異。蓋眼目之病，皆血脈凝滯使然，故以行血藥合黃連治之。血得熱則行，故乘熱洗也”。

《本草衍義》：“今人多用治痢，蓋執(zhí)以苦燥之義。下俚但見腸虛滲泄，微似有血便，即用之，更不知止。又不顧寒熱多少，但以盡劑為度，由是多致危困。若氣實初病，熱多血痢，服之便止，仍不必盡劑也?；蛱摱洌瑒t不須服。余如《經(jīng)》”。

《藥類法象》：“瀉心火，除脾胃中濕熱，治煩躁惡心，郁熱在中焦，兀兀欲吐。治心不痞滿必用藥也。仲景治九種心下痞，五等瀉心湯皆用之”。

《藥性賦》：“味苦，平，氣寒，無毒。沉也，陰也。其用有四：瀉心火，消心下痞滿之狀；主腸澼，除腸中混雜之紅；治目疾暴發(fā)宜用，療瘡瘍首尾俱同”。

《湯液本草》：“氣寒，味苦。味厚氣薄，陰中陽也。升也，無毒”。

《象》云：“瀉心火，除脾胃中濕熱，治煩躁惡心，郁熱在中焦，兀兀欲吐，心下痞滿必用藥也。仲景治九種心下痞，五等瀉心湯皆用之。去須用”。

《心》云：“瀉心經(jīng)之火，眼暴赤腫及諸瘡，須用之?？嗪咧麝栍杏?，苦以除之。安蛔，通寒格，療下焦虛，堅腎”。

《本草發(fā)揮》：“成聊攝云：苦入心，寒除熱。大黃、黃連之苦，以導瀉心下之虛熱”。

潔古云：“瀉心火，除脾胃中濕熱，治煩躁惡心，郁熱在中焦，兀兀欲吐。味苦，氣味俱厚，可升可降，陰中陽也。其用有五：瀉心熱一也，去中焦火二也，諸瘡必用三也，去風濕四也，赤眼暴發(fā)五也。酒炒則上行。又云：去中焦?jié)衽c熱，用黃連瀉心火故也。眼痛不可忍者，用黃連、當歸根，酒浸煎服。宿食不消者，用黃連、枳實”。

《本草綱目》：“黃連大苦大寒，用之降火燥濕”。

《別錄》：“黃連止屬瀉心之品，除濕之味。好古曰：黃連苦燥，苦入心，心就燥，瀉心者，其實瀉脾也。實則瀉其子也。即云腸澼能止，口干能除，痞滿腹痛能消，癰疽瘡瘍能愈”。

故乳香、黃連為君藥。

茱萸，入肝、胃經(jīng)。

《本經(jīng)》：“溫中下氣，止痛，除濕血痹，逐風邪，開腠理，咳逆寒熱”。 甄權：“利大腸壅氣，腸風痔疾，殺三蟲”。

時珍∶“茱萸辛熱，能散能溫；苦熱，能燥能堅。故其所治之癥，皆取其散寒溫中、燥 濕解郁之功而已”。 “”能蝕膿，大腸風秘”。大明：“破宿血，補新血，腸風痔 ，瘡痍疥癬，止痛排膿”。

白及，歸肺、脾、肝經(jīng)。

《綱目》：“白及，性澀而收，故能入肺止血，生肌治瘡也”。

《本草經(jīng)疏》：“白及，苦能泄熱，辛能散結，癰疽皆由榮氣不從，逆于肉里所生；敗疽傷陰死肌，皆熱壅血瘀所致，故悉主之也。胃中邪氣者，即邪熱也；賊風痱緩不收，皆血分有熱，濕熱傷陰之所生也，入血分以泄熱，散結逐腐，則諸證靡不瘳矣”。

《本草匯言》：“白及，斂氣，滲痰，止血，消癰之藥也。此藥質極粘膩，此藥質極粘膩，性極收澀，因熱壅血瘀而成疾者，封填破損，癰腫可消，潰敗可托，死肌可去，膿血可潔，有托舊生新之妙用也”?！皭函彴b腫，敗疽死肌，得非似收不收，似澀不澀，似止不止乎？不知書言功能止血者，是因性澀之謂也；書言能治癰疽損傷者，是因味辛能散之謂也。此藥澀中有散，補中有破，故書又載去腐、逐瘀、生新”。

《本草便讀》：“白及，必虛而有熱者，乃為相宜耳。雖稟收斂之性，而仍具苦泄辛散之意，與白蘞相近，故每相須而用”。

《本經(jīng)》：“白芨主癰腫惡瘡敗疽，傷陰死肌”?！爸靼b腫惡瘡敗疽，傷陰死肌，胃中邪氣，賊風痱緩不收”。

《別錄》：“味苦辛而氣寒，故能消散血熱之癰腫；性粘而多脂，則能療敗疽之死?。豢嘈林?，外瘍消腫生肌之要藥也”。

《日華子本草》：“止驚邪、血邪，腸風，痔瘺，刀箭瘡撲損，溫熱瘧疾，血痢，湯火瘡，生肌止痛，風痹”。

白蘞，歸心、胃經(jīng)。

宗曰∶“白蘞，服餌方少用，惟斂瘡方多用之，故名白蘞”。

《別錄》：“治瘡，撲損，生肌”。

弘景曰∶“生取根搗，敷癰腫，有效”。

頌曰∶“今醫(yī)治風及金瘡、面藥方多用之。往往與白芨相須而用”。

黃柏，歸腎經(jīng)、膀胱、大腸經(jīng)。

朱震亨：“黃檗，走至陰，有瀉火補陰之功”。

《本草正》：“黃檗，性寒潤降，去火最速。君火，可以直折，黃連之屬可以制之；相火，當從其性而伏之，惟黃柏之屬可以降之”?！吧w下焦多濕，始因陰虛火盛而濕漸化熱，繼則濕熱阻夫氣化，反耗精液，遂成不堅之病，皆黃檗之專司也”。

《本草正》：“黃檗，性寒潤降，去火最速”。

《用藥心法》：“治瘡痛不可忍者”。

《本草經(jīng)疏》：“黃檗，主五臟腸胃中結熱”。

《本經(jīng)》：“主五臟腸胃中結熱，黃疸，腸痔”。

《用藥心法》：“治瘡痛不可忍者”。

當歸， 歸心、脾、肝經(jīng)。

《別錄》：“當歸，溫中止痛，除客血內塞，生肌肉”。

大明：“治一切風，一切血，補一切勞，破惡血，養(yǎng)新血，及癥癖，腸胃冷”。

時珍：“治癰疽，排膿止痛，和血補血。主痿癖嗜臥，足下熱而痛”。

此五藥皆有輔君之功，為臣。

輕粉，歸大腸、小腸經(jīng)。

《本草拾遺》：“通大腸，轉小兒疳并瘰疬，殺瘡疥癬蟲及鼻上酒齄，風瘡瘙癢。”

《醫(yī)學入門》：“消水腫，止血痢，吐風涎”。

《綱目》：“治痰涎積滯，水腫臌脹，毒瘡”。

《本草正》：“治瘰疬諸毒瘡，去腐肉，生新肉”。

《醫(yī)學入門》：“輕粉，《經(jīng)》云利大腸，東垣又云抑肺而斂肛門，何也？蓋輕粉經(jīng)火本燥，原自水銀性冷，用之于潤藥則利，用之于澀藥則止，所以又能消水腫，止血痢，吐風涎”。

《本草經(jīng)疏》：“水銀粉，療體與水銀相似，第其性稍輕浮爾。大腸熱燥則

《本草經(jīng)疏》：“水銀粉，療體與水銀相似，第其性稍輕浮爾。大腸熱燥則不通，小兒疳病，因多食甘肥，腸胃結滯所致，辛涼總除腸胃積滯熱結，故主之也。其主瘰瘡疥癬蟲及鼻上酒ZHA風瘡瘙癢者，皆從外治，無非取其除熱殺蟲之功耳”。

冰片，歸心、脾、肺經(jīng)。

《西陽雜俎》：“龍腦香樹，出婆利國，呼為個不婆律。亦出波斯國，樹高八丈，大可六七圍。葉圓而背白，無花實。其樹有肥有瘦，瘦者出龍腦香，肥者出婆律膏香在木心中。波斯斷其樹，剪取之，其青于樹端流出，斫樹作坎而承之。入藥用，有別法”。

《新修本草》：“樹形似杉木，言婆律膏，是樹根下清脂，龍腦是根中干脂，子似豆蔻，皮有錯甲，香似龍腦，味辛，尤下惡氣，消食散脹滿，香人口，舊云出婆律國，藥以國為名，即杉脂也。江南有杉木未經(jīng)試?；蚍酵翢o脂，猶甘蕉無實”。

《本草圖經(jīng)》：“冰片出婆律國，今惟南海番舶賈客貨之。相傳云，其木高七八丈，大可六七圍，如積年杉木狀，傍生枝葉，正圓而背白，結實如豆蔻，皮有甲錯。香即木中脂，似白松脂，作杉木氣；膏乃根下清液耳，亦謂之婆律膏......亦云南海山中亦有此木。唐天寶中，交趾貢龍腦，皆如蟬蠶之形，彼人云老根節(jié)方有之，然極難得。時禁中呼為瑞龍腦，帶之衣紟，香聞十余步外，是后不聞有此。今海南龍腦多用火煏成片，其中亦容雜偽。入藥惟貴生者，狀若梅花瓣甚佳也”。

《綱目》：“腦入心經(jīng)，非龍腦能入心也”。

繆希雍：“冰片，其香為百藥之冠。凡香氣之甚者，其性必溫熱，李珣言溫，元素言熱是矣。氣芳烈，味大辛，陽中之陽，升也散也，性善走竄開竅，無往不達，芳香之氣，能辟一切邪惡，辛熱之性，能散一切風濕，故主心腹邪氣及風濕積聚也。辛溫主散，能引火熱之氣自外而出”。

倪朱謨：“冰片，開竅辟邪之藥也，性善走竄，啟發(fā)壅閉，開達諸竅，無往不通，然芳香之氣能辟一切邪惡，辛烈之性能散一切風熱。故《唐本草》主暴赤時眼，腫痛羞明，或喉痹癰脹，水漿不通，或腦風頭痛，鼻瘜鼻淵，或外痔腫痛，血水淋漓，或痘毒內閉，煩悶不出”。

《本草匯言》：“此藥辛香芳烈，善散善通，為效極捷，一切卒暴氣閉，痰結神昏之病，非此不能治也”。

張景岳：“味微甘大辛，敷用者其涼如冰，而氣雄力銳。本非熱，陽中有陰也。善散氣，散血，散火，散滯，通竅，辟惡，逐心腹邪氣”。劉若金：“

冰片，其所療諸癥，所謂通利關隔熱塞，節(jié)齋所謂散熱通利結氣，中梓所謂氣閉生熱諸癥，舉能開之，是其散壅、利結、開團，對待不爽，更諸說皆以為從治之法者，良不謬也。故如痔瘡，小兒痘陷等患，何莫非熱之結于血者。實本于熱之傷氣乎！如對癥而施，誰謂不宜。第非從里而達表之為散，乃無內無外，凡壅者、結者、閉者，隨其所患之處而能散也”。

汪紱：“冰片，辛香之氣，固無不達......或疑辛味補肝，則不當寒，香氣屬陽，亦不當寒。豈知陰陽之中，又各分陰陽......郁金亦辛而寒，梅花獨作寒香，勿謂辛香遂不寒也，但寒而香者，陰中之陽耳......冰片主散郁火，能透骨除熱，治驚癇，痰迷，喉痹，舌脹，牙痛，耳聾，鼻瘜，目赤膚翳，痘毒內陷，殺蟲，瘡痔，催生，性走而不守，亦能生肌止痛。然散而易竭，是終歸陰寒也”。

張元素：“治大腸脫”。王好古：“散心盛有熱”。

《綱目》：“通諸竅，散郁火?！?/p>

《醫(yī)林纂要》：“冰片主散郁火，能透骨熱，治驚癇、痰迷、喉痹，舌

《醫(yī)林纂要》：“冰片主散郁火，能透骨熱，治驚癇、痰迷、喉痹，舌 脹、牙痛、耳聾、鼻息、目赤浮翳、痘毒內陷、殺蟲、痔瘡、催生，性走而不守，亦能生肌止痛。然散而易竭，是終歸陰寒也”。

此二藥有佐君之力為佐。

甘草 ，歸心、肺、脾、胃經(jīng)。

弘景曰∶“此草最為眾藥之主，經(jīng)方少有不用者，猶如香中有沉香也。國老即帝師之稱， 雖非君而為君所宗，是以能安和草石而解諸毒也”。

甄權曰∶“諸藥中甘草為君，治七十二種乳石毒，解一千二百般草木毒，調和眾藥有功 故有國老之號”。

時珍曰∶“方書炙甘草皆用長流水蘸濕炙之，至熟刮去赤皮，或用漿水炙熟，未有酥炙、 酒蒸者。大抵補中宜炙用；瀉火宜生用”。

王好古曰∶“氣薄味濃，升而浮，陽也。入足太陰厥陰經(jīng)。

時珍曰∶通入手足十二經(jīng)”。

《本經(jīng)》“金瘡 ，解毒”。

《別錄》：“通經(jīng)脈，利血氣，解百藥毒，為九土之精，安和七十二種石，一千二百種草生用瀉火熱”。

震亨曰∶“甘草味甘，大緩諸火，黃中通理，濃德載物之君子也。其性能緩急，而又協(xié)和諸藥，使之不爭。故熱藥得之緩其熱；寒藥得之緩其寒；寒熱相雜者用之得其平”。

時珍曰∶“甘草外赤中黃，色兼坤離；味濃氣薄，資全土德。協(xié)和群品，有元老之功；普治百邪，得王道之化。贊帝力而人不知，斂神功而己不與?！?/p>

此藥有應臣之能，為使。

從上述理論中可以看到，“貼痔乳香膏”組方合理，它具有治療痔瘡所必須具備的“清熱解毒、活血化瘀、潤腸通便、去腐生肌”的四大功效。

3.適合的治痔劑型

中藥外治法治療痔瘡，是行之有效的

方法，《洞天奧旨》：“瘡瘍內散第一善法也。至瘡口已潰，內不能散，必須外治之矣，大約敷藥法為佳。敷者，化也、散也。乃化其毒，使不能壅滯耳?！薄度杖A子》云：“煎膏止痛長肉；陳藏器云，治婦人血氣，療諸瘡，令內消。則今人用以治內傷諸痛，及腫毒內服外敷之藥，有自來矣”。

“貼痔乳香膏”它直接貼在患處。通過膏藥自身的粘合力，在患處迅速形成一個局部封閉狀態(tài)，使皮下角質層的水分從5%上升到50%，打開皮膚通道，使藥物第一時間進入病灶，不流失，剮蹭不到，24小時不間斷給藥，用藥量小，起效快，副作用幾乎沒有。

4.療效確切。

從2003年2月起，四川華西醫(yī)院、成都中醫(yī)醫(yī)院、四川省醫(yī)院、四川綿陽市中醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、深圳市南山醫(yī)院、惠州中醫(yī)醫(yī)院、河南濮陽中醫(yī)醫(yī)院、山西臨汾中醫(yī)醫(yī)院、哈爾濱工業(yè)大學醫(yī)院、佳木斯肛腸醫(yī)院、富錦市中醫(yī)院等醫(yī)院，用“貼痔乳香膏”（現(xiàn)用名：肛寶），為300萬余痔瘡患者使用了該藥物，深受醫(yī)生和患者喜愛。

5、結論痔瘡是一種常見病、多發(fā)病。據(jù)衛(wèi)生部1980年調查統(tǒng)計，我國肛腸疾病的發(fā)病率高達59.1%，其中痔瘡就占了87.2%。痔瘡的存在，嚴重的影響到人們的生活質量?！百N痔乳香膏”，是一個亟待開發(fā)的治療痔瘡的傳統(tǒng)經(jīng)典藥物，其前景非常看好。

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