徐洋洋 王玲

中圖分類號(hào) R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2019）23-3181-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2019.23.02

摘 要 目的：探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展與實(shí)施的方法，為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥物濫用監(jiān)測(cè)提供參考。方法：我院（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）分別從實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與回顧性分析兩方面形成相應(yīng)的藥物濫用監(jiān)測(cè)模式，并輔以相關(guān)管理措施，界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展內(nèi)容，最終通過(guò)藥物濫用信息的有效上報(bào)數(shù)量等評(píng)價(jià)實(shí)施成效。結(jié)果與結(jié)論：我院藥物濫用監(jiān)測(cè)工作的主要內(nèi)容包括成立藥物濫用監(jiān)測(cè)管理小組，完善藥物濫用監(jiān)測(cè)制度，梳理藥物監(jiān)測(cè)目錄;通過(guò)醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)人員在日常診療活動(dòng)中及時(shí)上報(bào)藥物濫用信息，建立起藥物濫用實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)模式;同時(shí)通過(guò)醫(yī)院信息化系統(tǒng)定期分析相關(guān)藥品使用數(shù)據(jù)、關(guān)注重點(diǎn)科室及重點(diǎn)人群以收集藥物濫用信息，建立起回顧性分析藥物濫用監(jiān)測(cè)模式;以及采取了加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳、建立獎(jiǎng)懲機(jī)制等一系列的輔助管理措施。自2016年開(kāi)啟監(jiān)測(cè)工作后，2016-2018年上報(bào)的藥物濫用信息有效數(shù)量分別為38、126、237份，并通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)60歲以上（69.83%）的老年女性在醫(yī)源性鎮(zhèn)靜催眠類藥物中存在濫用情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)開(kāi)展藥物濫用監(jiān)測(cè)，可及時(shí)、有效地收集藥物濫用、行為特征及相關(guān)信息，以分析當(dāng)?shù)厮幬餅E用流行趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可為麻醉、精神藥品等的監(jiān)管提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療機(jī)構(gòu);藥物濫用;實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè);回顧性分析監(jiān)測(cè);探索;實(shí)踐

Exploration and Practice of Drug Abuse Monitoring in Medical Institutions

XU Yangyang1，WANG Ling2，ZHANG Shuping3，HUANG Yuan4，DING Changling1，TIAN Yuejie4（1.Dept. of Pharmacy， the Affiliated Hospital of Binzhou Medical College， Shandong Binzhou 256603， China;2.National Center for ADR Monitoring， Beijing 100022， China;3.School of Pharmacy， Binzhou Medical College， Shandong Yantai 264003， China;4.Shandong Province Center for ADR Monitoring， Jinan 250014， China）

ABSTRACT ? OBJECTIVE： To explore the method for the development and implementation of drug abuse monitoring in medical institutions， and to provide reference for drug abuse monitoring in medical institutions. METHODS： Our hospital （the affiliated hospital of Binzhou medical college） had established the corresponding drug abuse monitoring mode from the two aspects of real-time monitoring and retrospective analysis， supplemented by relevant management measures， defined the content of drug abuse monitoring in medical institutions， and finally evaluated the implementation effect through the effective reporting quantity of drug abuse information， etc. RESULTS & CONCLUSIONS： The main contents of drug abuse monitoring in our hospital included the establishment of drug abuse monitoring management group， the improvement of drug abuse monitoring system and the sorting out of drug monitoring catalogue; the real-time drug abuse monitoring mode was established through timely reporting drug abuse information by medical， nursing and pharmaceutical personnel in daily diagnosis and treatment activities; at the same time， the retrospective analysis model of drug abuse was established by analyzing the relevant drug use data regularly through the hospital information system， paying attention to the key groups of key departments， and mining drug abuse information; a series of auxiliary management measures were taken， such as strengthening training and publicity， and establishing reward and punishment mechanism. Since the monitoring work was started in 2016， the effective number of drug abuse information reported in 2016-2018 was 38， 126 and 237 respectively， and through the monitoring， it was found that the elderly women over 60 years old （69.83%） were abusing in iatrogenic sedative hypnotic drugs. The development of drug abuse monitoring in hospital can collect drug abuse status， behavior characteristics and relevant information timely and effectively， analyze local drug abuse trends， find drug abuse risks， and provide basis for drug control of narcotics and psychotropic substances supervision.

KEYWORDS ? Medical institutions; Drug abuse; Real-time monitoring; Respective monitoring; Exploration; Practice

藥物濫用可導(dǎo)致藥物依賴及其他行為障礙，引發(fā)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題[1]。廣義上的藥物濫用監(jiān)測(cè)包括藥物濫用監(jiān)測(cè)和藥物依賴監(jiān)測(cè)。藥物濫用是指非醫(yī)療用途使用具有依賴性精神活性物質(zhì)的行為，包括即時(shí)性或嘗試性地偶爾使用和反復(fù)、大量地使用[2];藥物依賴是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用精神活性物質(zhì)會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為[3]。通過(guò)廣義上的藥物濫用監(jiān)測(cè)，可以對(duì)麻醉、精神藥品在流通、使用過(guò)程中可能發(fā)生的或已發(fā)生的藥物濫用事件進(jìn)行預(yù)測(cè)、及時(shí)預(yù)警，發(fā)現(xiàn)藥物濫用的特點(diǎn)和變化趨勢(shì)，提示藥物被濫用和流失的風(fēng)險(xiǎn)，以便監(jiān)管部門(mén)及時(shí)采取防范措施，最大限度地降低危害[4]。

自2001年起，由國(guó)家藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)全國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作，其要求在各省（自治區(qū)、直轄市） 公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督及衛(wèi)生行政部門(mén)中建立監(jiān)測(cè)體系開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，采集數(shù)據(jù)，及時(shí)通報(bào)情況[5]。就目前我國(guó)的藥物濫用監(jiān)測(cè)體系來(lái)說(shuō)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)主要是靠定點(diǎn)報(bào)送，工作是被動(dòng)的，收集的數(shù)據(jù)是不全面的，這種事后反饋的監(jiān)測(cè)方法在藥物濫用的預(yù)警方面稍顯不足。此外，因醫(yī)療目的使用麻醉、精神藥品而產(chǎn)生的藥物依賴性是目前監(jiān)測(cè)的空白[6]，醫(yī)用藥品尤其是處方藥和非處方藥在一般人群中濫用的相關(guān)品種及規(guī)模情況通過(guò)現(xiàn)有監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)難以獲得，故現(xiàn)有的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)無(wú)法反映一般人群藥物濫用情況[7]。

《國(guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2016年）》[8]指出：2016年，在新發(fā)藥物濫用人群中，醫(yī)療用藥品濫用比例達(dá)3.7%，上升至2012-2016年來(lái)最高水平。我國(guó)的醫(yī)源性藥物濫用問(wèn)題已日益凸顯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與藥物濫用監(jiān)測(cè)能夠以主動(dòng)監(jiān)測(cè)的形式彌補(bǔ)被動(dòng)監(jiān)測(cè)的不足，不僅能關(guān)注麻醉、精神藥品，還能關(guān)注處方藥、非處方藥甚至非列管物質(zhì)的濫用問(wèn)題[9]。然而目前，在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚無(wú)成熟的藥物濫用監(jiān)測(cè)體系，因此，探討我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物濫用監(jiān)測(cè)方法，提供滿足我國(guó)麻醉、精神藥品監(jiān)管所需要的技術(shù)體系，能更全面、準(zhǔn)確地反映藥物濫用的趨勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)，便于藥品監(jiān)管政策的及時(shí)調(diào)整。

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）自2016年起，通過(guò)建立藥物濫用監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，完善藥物濫用監(jiān)測(cè)制度及獎(jiǎng)懲措施機(jī)制，重視宣傳與培訓(xùn)，同時(shí)以建立重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室為切入點(diǎn)，逐步摸索形成了以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和回顧性分析相結(jié)合的藥物濫用監(jiān)測(cè)方式，該方法在一定程度上可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展提供方向，也可為全國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作的推廣提供一定的借鑒。

1 藥物濫用監(jiān)測(cè)模式的建立

1.1 成立監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，制訂并完善相關(guān)職責(zé)及制度建設(shè)

我院管理層高度重視藥物濫用監(jiān)測(cè)工作，自2016年開(kāi)展藥物濫用監(jiān)測(cè)工作伊始，經(jīng)過(guò)統(tǒng)籌規(guī)劃及反復(fù)醞釀，成立了以分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部、護(hù)理部、門(mén)診部、質(zhì)管辦、部分臨床科室主任等21人組成的藥械/化妝品安全監(jiān)測(cè)管理小組;設(shè)立了由各科室監(jiān)測(cè)聯(lián)絡(luò)員組成的監(jiān)測(cè)隊(duì)伍，制訂了聯(lián)絡(luò)員職責(zé)，建立了藥物濫用監(jiān)測(cè)上報(bào)制度和流程。我院藥學(xué)部在原有的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)模式[10]上，由藥學(xué)部藥事監(jiān)控科負(fù)責(zé)全院的藥物濫用監(jiān)測(cè)、管理工作，1名藥學(xué)人員專職負(fù)責(zé)報(bào)告審核、上報(bào)、數(shù)據(jù)分析等工作。

1.2 梳理監(jiān)測(cè)品種

根據(jù)前期藥物濫用監(jiān)測(cè)工作調(diào)研，對(duì)我院需要監(jiān)測(cè)的藥品進(jìn)行系統(tǒng)梳理，列出全部的監(jiān)測(cè)品種，共27種，包括麻醉藥品如嗎啡、布桂嗪、芬太尼、曲馬多等，一類精神藥品如氯胺酮（注射液）等，二類精神藥品如佐匹克隆、佑佐匹克隆、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、地西泮等。特別注意的是，對(duì)于含有精神活性物質(zhì)的復(fù)方制劑容易被臨床忽視，如氨酚羥考酮片、氨酚雙氫可待因片、洛芬待因緩釋片、氨酚氫可酮片等，本院也納入了監(jiān)測(cè)藥品中。

1.3 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)模式的建立及示例

此模式的主要實(shí)施方式之一是醫(yī)療、護(hù)理人員在日常診療活動(dòng)中實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)、收集、分析、上報(bào)在接收就診或咨詢中發(fā)現(xiàn)的藥物濫用患者，確認(rèn)后及時(shí)收集并整理藥物濫用信息。另外，藥師在麻醉、一類精神藥品以及其他易成癮藥品處方的審核、發(fā)放以及接受門(mén)診藥物咨詢的過(guò)程中，對(duì)疑似藥物濫用/依賴患者的用藥史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，確認(rèn)后及時(shí)收集并整理藥物濫用信息。如2018年5月，我院收治1例急診患者，清晨家屬發(fā)現(xiàn)患者處于嗜睡狀態(tài)中，呼之不應(yīng)，醫(yī)師詢問(wèn)家屬了解到患者前一天因摔傷致右髖部疼痛不敢活動(dòng)，并且具有10余年之久的睡眠障礙史，長(zhǎng)期服用阿普唑侖（0.8 mg，qd）?；颊咴谑人s30 h后在護(hù)理人員的護(hù)理下逐漸蘇醒，再詢問(wèn)患者后得知因其長(zhǎng)期服用阿普唑侖效果不佳，在摔傷后為盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，減少疼痛，加量服用阿普唑侖至1.6 mg。醫(yī)師經(jīng)過(guò)上述仔細(xì)詢問(wèn)并核實(shí)，發(fā)現(xiàn)該名患者已經(jīng)形成藥物依賴，遂即通過(guò)醫(yī)院藥學(xué)部文件上傳系統(tǒng)上報(bào)藥學(xué)部藥事監(jiān)控科，之后為患者更換佐匹克?。客硭?次，每次7.5 mg），藥師對(duì)其進(jìn)行了鎮(zhèn)靜催眠類藥物合理使用的指導(dǎo)。

我院藥物濫用實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)上報(bào)流程見(jiàn)圖1。

1.4 回顧性分析監(jiān)測(cè)模式的建立及示例

藥師借助醫(yī)院信息化系統(tǒng)，依托醫(yī)院信息管理部門(mén)，以半年為一個(gè)周期，定期回顧性分析相關(guān)藥品使用數(shù)據(jù)，對(duì)既往開(kāi)具的具有濫用傾向藥品的門(mén)診處方與住院醫(yī)囑的病歷進(jìn)行系統(tǒng)、全面地回顧性追蹤分析，對(duì)處方數(shù)、藥品用量、用藥總天數(shù)、藥品費(fèi)用、患者性別、年齡、診斷以及就診次數(shù)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查，參考文獻(xiàn)[11]方法分析是否存在藥物濫用現(xiàn)象。

同時(shí)，從科室用藥特點(diǎn)出發(fā)，藥師將急診科、老年科、神經(jīng)內(nèi)科、疼痛康復(fù)科、心理科等麻醉、精神藥品使用頻次較多的科室作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室，加大對(duì)麻醉藥品、精神藥品及含麻醉藥品和（或）精神藥品的處方藥和非處方藥的監(jiān)測(cè)。具體操作為借助信息化系統(tǒng)，調(diào)取重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室、重點(diǎn)用藥人群藥物使用情況，包括藥品名稱、用藥頻次、劑量，患者來(lái)院就診次數(shù)等，篩選數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行電話隨訪。如藥學(xué)部每季度將重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室中診斷為“睡眠障礙”患者的姓名、聯(lián)系方式、用藥劑量/頻次等數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，首先將來(lái)我院就診3次及以上的患者進(jìn)行重點(diǎn)回訪，了解用藥情況，確認(rèn)患者是否存在藥物依賴問(wèn)題，對(duì)符合上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)的，及時(shí)上報(bào)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。此外，對(duì)于處方、用量、用藥周期等異常的藥品，作為風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)予以重點(diǎn)關(guān)注，并通過(guò)跟蹤調(diào)查、回訪，進(jìn)行信息確認(rèn)和分析，判斷患者是否存在藥物濫用。自2016年起開(kāi)展此項(xiàng)工作后，通過(guò)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)用藥人群、重點(diǎn)品種監(jiān)測(cè)已收集到有效的藥物濫用信息176份（占總份數(shù)的43.89%），補(bǔ)充了在實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)中因醫(yī)師、護(hù)理人員、藥學(xué)人員漏報(bào)的報(bào)表，極大提高了報(bào)表的數(shù)量，促進(jìn)了藥物濫用監(jiān)測(cè)工作的有效開(kāi)展。目前，我院的藥物濫用監(jiān)測(cè)范圍已由重點(diǎn)科室逐步拓展到其他一般科室，信息覆蓋醫(yī)療各個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。以睡眠障礙為重點(diǎn)人群進(jìn)行回顧性分析二類精神藥品使用監(jiān)測(cè)的技術(shù)線路見(jiàn)圖2。

2 藥物濫用監(jiān)測(cè)工作的輔助管理措施

2.1 多種形式、多個(gè)渠道加大藥物濫用監(jiān)測(cè)宣傳、培訓(xùn)力度

我院管理層高度重視藥物濫用監(jiān)測(cè)工作的宣傳、培訓(xùn)工作，多措并舉，以提高醫(yī)師、護(hù)理人員、藥學(xué)人員對(duì)此工作的知曉率，同時(shí)優(yōu)化監(jiān)測(cè)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高藥物濫用監(jiān)測(cè)水平。比如，自開(kāi)展工作之日起至2019年5月，通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)站發(fā)布新聞5次，出版《藥學(xué)簡(jiǎn)報(bào)》1次，舉辦院內(nèi)知識(shí)科普講座2次、座談會(huì)3次，借助舉辦大型“全國(guó)安全用藥月”等系列活動(dòng)等進(jìn)行宣傳4次，問(wèn)卷調(diào)查多次;舉辦了兩屆省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專家對(duì)此進(jìn)行授課，極大地推動(dòng)了我院藥物濫用監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展與業(yè)務(wù)水平的提高，各科室逐步形成了人人參與監(jiān)測(cè)和自覺(jué)報(bào)告的良好局面;參加國(guó)家層級(jí)、省級(jí)層級(jí)組織的相關(guān)培訓(xùn)，撰寫(xiě)經(jīng)驗(yàn)報(bào)告，接受來(lái)自其他單位的藥物濫用監(jiān)測(cè)考察調(diào)研活動(dòng)，積極宣傳相關(guān)的藥物濫用監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)。

2.2 建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)各類相關(guān)人員對(duì)藥物濫用信息進(jìn)行收集、分析

鼓勵(lì)醫(yī)師、護(hù)理人員、藥師通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)獲取信息并填報(bào)報(bào)表，專職藥師通過(guò)回顧性調(diào)查，回訪、獲取信息并填報(bào)報(bào)表，醫(yī)院各相關(guān)人員也可通過(guò)郵箱、微信或者醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)嵌入的表格在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行填報(bào)。我院藥事監(jiān)控科定期對(duì)上報(bào)的“藥物濫用/依賴監(jiān)測(cè)調(diào)查表”（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行審核，回訪患者，嚴(yán)格按照上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，對(duì)符合上報(bào)要求的進(jìn)行上報(bào);針對(duì)典型案例與臨床進(jìn)行分享，定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，寫(xiě)出分析報(bào)告。

在我院的監(jiān)測(cè)管理制度和醫(yī)院獎(jiǎng)懲規(guī)定中明確規(guī)定，對(duì)上報(bào)的人員按照?qǐng)?bào)表數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)年度對(duì)在監(jiān)測(cè)工作中作出突出成績(jī)的科室和個(gè)人給予表彰，評(píng)選出先進(jìn)科室和先進(jìn)個(gè)人，從管理方面提高監(jiān)測(cè)人員上報(bào)的積極性。

3 藥物濫用監(jiān)測(cè)效果

我院建立的以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與回顧性分析監(jiān)測(cè)相結(jié)合的工作模式，經(jīng)實(shí)踐證明，該模式既能發(fā)揮臨床科室監(jiān)測(cè)的主導(dǎo)地位，彌補(bǔ)臨床科室因工作繁忙導(dǎo)致的漏報(bào)問(wèn)題;同時(shí)也體現(xiàn)及促進(jìn)了醫(yī)學(xué)、藥學(xué)部門(mén)之間良好的溝通與協(xié)作，發(fā)揮了醫(yī)師、護(hù)士、藥師各自的專業(yè)特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)。

3.1 藥物濫用監(jiān)測(cè)上報(bào)數(shù)量與質(zhì)量逐步提升

經(jīng)過(guò)這幾年的探索與實(shí)踐，我院藥物濫用監(jiān)測(cè)上報(bào)數(shù)量逐步增加，報(bào)表的質(zhì)量明顯提高。在2016、2017、2018年，分別上報(bào)有效報(bào)表38、126、237份;同時(shí)，監(jiān)測(cè)科室數(shù)量增幅較大，從最初的5個(gè)科室增加到2018年度的25個(gè)科室。其中，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)全部診斷為醫(yī)源性藥物依賴，未發(fā)現(xiàn)非醫(yī)療目的藥物濫用。此外，我院本著信息“來(lái)源于臨床、服務(wù)于臨床”的宗旨對(duì)上報(bào)的藥物濫用進(jìn)行報(bào)告，不只是簡(jiǎn)單上報(bào)報(bào)表，而是以藥物長(zhǎng)期合理應(yīng)用為嵌入點(diǎn)，通過(guò)監(jiān)測(cè)典型病例用藥情況和用藥中的潛在安全因素，解決了部分患者藥物用法不當(dāng)、用量過(guò)大、隨意用藥等問(wèn)題，并及時(shí)向管理層及臨床反饋，真正起到預(yù)警及指導(dǎo)臨床合理用藥的作用;同時(shí)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)預(yù)警問(wèn)題也有助于政府監(jiān)管部門(mén)及時(shí)采取防范措施，規(guī)避藥物使用風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 降低老年人用藥風(fēng)險(xiǎn)

由于老年人的機(jī)體狀態(tài)、生活環(huán)境、精神與心理狀況等比較特殊，藥物濫用大多為醫(yī)源性，絕大部分是阿片類鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜催眠藥，加之軀體疾病較多而且較為嚴(yán)重，依賴的劑量比較大，容易導(dǎo)致病情反復(fù)、增加治療復(fù)雜性[12]。通過(guò)我院開(kāi)展的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與回顧性分析監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)我院藥物濫用者老齡化趨勢(shì)明顯，以60歲以上女性患者居多[280份，占69.83%（280/401）]，表明通過(guò)此監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防老年人潛在的用藥問(wèn)題。為此，我院神經(jīng)內(nèi)科、老年科對(duì)于長(zhǎng)期（超過(guò)1年）服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的患者，及時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo)與干預(yù)，根據(jù)患者失眠類型選擇長(zhǎng)、中、短效藥物，如針對(duì)入睡困難的患者選用短效類藥物佐匹克隆;針對(duì)維持睡眠困難、多夢(mèng)易醒的失眠患者可選用中效類藥物如艾司唑侖、阿普唑侖等;針對(duì)早晨早醒的失眠患者可選用長(zhǎng)效類藥物如氯硝西泮、地西泮等。如文獻(xiàn)報(bào)道[13]，針對(duì)藥物濫用者老齡化帶來(lái)的相關(guān)問(wèn)題以及給醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)的巨大沖擊需要認(rèn)真審視，以便為制訂更加合理的藥物濫用防治方案提供支持。而通過(guò)本院實(shí)施的藥物濫用監(jiān)測(cè)工作，可更好地保障老年人患者用藥安全、有效、合理。

3.3 有利于藥物的再評(píng)價(jià)

通過(guò)監(jiān)測(cè)，能及時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行療效和安全性評(píng)價(jià)，及時(shí)預(yù)警不良事件。如佐匹克隆作為第三代鎮(zhèn)靜催眠藥，在市場(chǎng)上多被介紹成是一種能有效治療失眠癥而又沒(méi)有成癮性、不引起階段癥狀的藥物，但自1985年佐匹克隆開(kāi)始應(yīng)用于臨床后，其濫用和成癮傾向一直是爭(zhēng)論的話題，針對(duì)一些研究指出其風(fēng)險(xiǎn)性很小，但同時(shí)在多個(gè)國(guó)家或地區(qū)有越來(lái)越多的濫用、成癮和戒斷并發(fā)癥的個(gè)案報(bào)道的現(xiàn)象，我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局通過(guò)大量的監(jiān)測(cè)與認(rèn)證，在2013年版《麻精藥品品種目錄》（2014年1月1日施行）中已將該品種由處方藥納入二類精神藥品目錄，并針對(duì)該藥物的用法用量問(wèn)題組織專家進(jìn)行論證，要求對(duì)于長(zhǎng)期用藥的患者應(yīng)給予有效干預(yù)，以指導(dǎo)患者安全合理用藥[14-15]。而通過(guò)本院的藥物濫用監(jiān)測(cè)工作，可為佐匹克隆等有爭(zhēng)議的藥物提供更多的用藥安全實(shí)例，從而為進(jìn)一步的合理用藥干預(yù)決策提供證據(jù)。

3.4 有利于預(yù)防麻醉、精神藥品的流弊，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

通過(guò)監(jiān)測(cè)，能夠集中監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉、一類精神藥品的流向與使用強(qiáng)度，能夠更加精準(zhǔn)化、合理化地進(jìn)行用藥指導(dǎo)或干預(yù)，確保麻醉、精神藥品的合理應(yīng)用，避免非法流向的發(fā)生。例如，通過(guò)分析麻醉藥品的流向，可以從流向比例上初步了解科室使用麻醉藥品的類型，方便對(duì)科室品種進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，同時(shí)根據(jù)某科室年度使用某種麻醉藥品的數(shù)量與重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室年度使用某種麻醉藥品的總數(shù)量比較，可計(jì)算科室麻醉藥品的使用占比。例如，我院2018年度某科室鹽酸布桂嗪注射液在所有監(jiān)測(cè)藥品中的占比較高，提示通過(guò)此數(shù)據(jù)藥師可以有選擇性地關(guān)注這類使用率較高的藥品，加強(qiáng)對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，如從適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、有無(wú)成癮性等方面進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，不但可為使用這類藥品的患者提供更好地指導(dǎo)，而且促進(jìn)這類藥品的監(jiān)測(cè)及安全、合理使用。

4 討論

目前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展藥物濫用監(jiān)測(cè)尚屬于起步階段，尚無(wú)固定模式可循。成立監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，建立合理的監(jiān)測(cè)模式與體系，一方面需要長(zhǎng)期、連續(xù)和系統(tǒng)地觀察或收集資料，發(fā)現(xiàn)并了解疾病發(fā)生發(fā)展的動(dòng)態(tài)分布，對(duì)收集的資料進(jìn)行研究和評(píng)價(jià)，分析疾病流行的影響因素和發(fā)展趨勢(shì);另一方面，需要通過(guò)追溯濫用藥物的來(lái)源，發(fā)現(xiàn)監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)某些藥品的生產(chǎn)、儲(chǔ)存和流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管[16]。

筆者認(rèn)為，建立適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物濫用監(jiān)測(cè)模式還需要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，利用信息化手段形成監(jiān)測(cè)合力，通過(guò)搭建信息平臺(tái)提高監(jiān)測(cè)效能，推動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)互通，共享監(jiān)測(cè)信息資源。此外，還需爭(zhēng)取法律和政策的支持，加大經(jīng)費(fèi)的投入，建立激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)人員隊(duì)伍建設(shè)，定期對(duì)監(jiān)測(cè)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而逐步提升藥物濫用監(jiān)測(cè)水平。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] FENG L，ZHANG W，LI X. Monitoring of regional drug abuse through wastewater-based epidemiology：A critical review[J]. Science China Earth Sciences，2018，61（3）：239-255.

[ 2 ] 雷軍，李蕊興.藥物濫用與藥物依賴性研究概況[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，7（1）：72-74，78.

[ 3 ] 蔡志基.藥物依賴性與藥物濫用問(wèn)題的研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），1992，24（4）：278-280.

[ 4 ] 叢敏超，鮑彥平，呂憲祥，等.我國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作調(diào)研[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2013，22（5）：386-393.

[ 5 ] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于加強(qiáng)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作的通知[S]. 2001-09-25.

[ 6 ] 劉蓉，劉宇琴，丁婕，等.北方三省區(qū)藥物濫用監(jiān)測(cè)模式探討[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，44（2）：22-27.

[ 7 ] 王蘭霞，呂棟.藥物濫用監(jiān)測(cè)中若干問(wèn)題[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2008，14（6）：344-345.

[ 8 ] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.國(guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2016年）[S]. 2017-08-11.

[ 9 ] 周立新，逄立艷，馬軍麗，等.警惕醫(yī)用麻精藥品及非列管處方藥物淪為毒品被濫用：2010年北京市藥物濫用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析[J].首都醫(yī)藥，2011，18（15）：23-24.

[10] 丁長(zhǎng)玲，田文梅，宋守君，等.我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)模式與實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2012，23（34）：3231-3233.

[11] 吳云紅，朱亮，初煒，等.基于互聯(lián)網(wǎng)麻醉藥品和精神藥品的動(dòng)態(tài)監(jiān)管模式[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31（4）：325-327.

[12] 李雪漢，李桂紅.門(mén)診老年精神疾病患者產(chǎn)生苯二氮 類藥物依賴性的相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（18）：2858-2860.

[13] 姜佐寧，朱振華.我國(guó)老年人群藥物濫用的特征：北京市區(qū)8 740名老年居民的流行學(xué)研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，1990，6（1）：32-36.

[14] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄的通知[S]. 2013-11-11.

[15] 林明.佐匹克隆的濫用和成癮傾向[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2007，16（3）：226-229.

[16] 吳建茹，肖霄，成斌，等.美國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)預(yù)警模式研究與啟示[J].中國(guó)藥物警戒，2019，16（1）：32-36.

（收稿日期：2019-05-29 修回日期：2019-09-09）

（編輯：劉 萍）